纤支镜在麻醉科的应用

纤维支气管镜在麻醉中的应用概述壹双腔插管中的应用贰结语叁清醒插管中的应用肆目录1964年日本人池田茂人开始研制纤维支气管镜，1967年研制成功并应用于临床。基本原理：把玻璃纤维捆绑成束，以低折光指数的物质来包裹以便影像通过玻璃纤维以全反射方式传送而不失真。概述概述近年来，纤维支气管镜在麻醉学科中的应用得到了快速的发展。它具有管径细、可弯曲、易深入、可摄影、操作相对容易、并发症少、病人舒适安全等诸多优点，尤其在困难气道处理与双腔管定位时具有无法比拟的独到优势.概述概述双腔插管中的应用贰！贰技术背景特别是在下列几种情况下：⑴患者术前即有肺部疾患，而干扰听诊音；⑵手术中术野已消毒而不方便胸部听诊；⑶患者体位改变导致导管临时移位时，常规听诊法是很难实施的。双腔支气管插管是实现单肺通气最为常用的手段。相对传统插管方法，纤支镜（FOB）显然不同，它可以直观的观察气管内导管所处位置，它能克服传统插管方法的盲目性和主观性，提高插管的成功率和准确性。所以在DLT的插管和对位中具有很高的应用价值。临床上采用的听诊法判断双腔支气管导管（DLT）定位，虽方法简单易行，但由于存在较大的主观性，导致导管的错位率较高。贰1.隔离一侧肺以免渗漏或污染A.感染B.大出血2.控制通气的分布A.支气管胸膜漏B.支气管胸膜皮肤漏C.需要开放大呼吸道的手术D.一侧肺大的囊肿或肺大泡E.支气管系统破裂F.一侧肺病变引起致命的低氧血症3.单肺灌洗A.肺泡蛋白沉积症绝对适应证贰贰相对适应症1.利于外科手术暴露-----优先考虑A.胸主动脉瘤B.全肺切除术C.上侧肺叶切除术D.暴露纵膈E.胸腔镜2.利于外科手术的暴露-----中度优先考虑A.中或下侧肺叶切除术或肺段切除术B.食管切除术C.胸段脊柱手术贰导管型号选择使用最大型号的双腔管，可降低通气阻力并有利于吸痰操作及纤维支气管镜的检查双腔管型号选择与患者的身高、体重有明显的相关性，但同身高更相关临床上一般成年男性使用39Fr、37Fr；成年女性使用37Fr、35Fr贰导管侧别的选择:通常建议将双腔管的支气管端置入非手术侧“宁左勿右”贰导管侧别的选择右肺主支气管的直径比左肺主支气管大右肺与总气管的夹角比左侧小右肺上叶支气管的开口与气管分叉部十分接近双腔导管插管方法首先检查双腔管的两个套囊是否漏气，连接管是否正确连接麻醉诱导及喉镜暴露与气管内插管相似对于左侧双腔管，暴露声门后，将双腔管远端弯曲部分向前送入声门，当双腔管前段通过声门后，拔出管芯，轻柔地将双腔管向左侧旋转90°，继续送管至轻微阻力双腔导管插管的定位：贰要确定的事项为：确定导管在气管内确定支气管远端开口是进入左或右肺支气管确定导管插入过深或过浅置入左侧双腔支气管导管时纤支镜所见影像贰置入右侧双腔支气管导管时纤支镜所见影像双腔导管插管的定位:判断双腔管位置正确的金标准:纤支镜直视下对位理想位置主管：蓝色套囊的边缘和隆突平齐侧管：直接看到上（中）下肺叶支气管开口贰双腔导管插管方法:置入导管深度与患者身高之间具有高度相关性当双腔管到达正确位置时，身高170cm的患者平均深度是29cm，身高每增加或减少10cm，导管的深度增加或减少1cm正确的位置判断有赖于仔细的听诊及纤维支气管镜检查支气管的图谱会厌软骨●支气管的图谱正常声门●支气管的图谱正常气管●支气管的图谱正常隆突●支气管的图谱左主支气管●支气管的图谱●正常右主支气管定位左支型双腔插管，在按常规方法插入后，再将纤维支气管镜引入气管腔，可见到隆凸部，蓝色的支气管气囊上缘正在隆突之下见到，且支气管套囊充气后没有疝入隆突部位。当使用右支型双腔插管时，一定要注意右上叶开口，以保证右上叶通气。在气管腔视野下确定右上叶支气管的起点至关重要。支气管镜进入右上叶可显示三个孔腔，这是气管支气管树上唯一具有三个孔腔结构的位置。视频听诊定位方法当双腔管处于正常位置时夹闭一侧气管导管的表现叁清醒插管中的应用叁清醒插管中的应用咽喉粘膜表面麻醉用1％丁卡因或2％一4％利多卡因，循序分3次喷雾舌背后半部及软腭、咽壁及喉部喷雾、喉头气管粘膜表面麻醉经环甲膜穿刺注药法经声门注药法喉镜显露声门鼻腔粘膜表面麻醉用于经鼻清醒插管鼻腔准备（1%麻黄素、2.5%苯福林、1%利多卡因）镇静药：缓解恐惧、提高痛阈、使病人能耐受操作，要注意保持病人的意识。叁保持清醒状态或自主呼吸使用适当的麻醉前用药全面完善的咽喉气管粘膜表面麻醉是保证清醒插管成功的关键结语纤支镜