脾辨证

第三节辨脾病证候脾生理功能与病理特点：脾：水谷（气血生化之源―纳少主运化后天之本）气血不足水湿―――水肿、泄泻功能主统血――出血主升清――久泻、脱肛、内脏下垂位居中焦外应于腹腹痛、腹胀部位主肌肉、四肢消瘦、四肢无力开窍于口口糜、口唇色淡等其华在唇特点：脾气宜升――脾升胃降，为气机升降之枢纽喜燥恶湿――易受湿邪困遏一、脾气虚证［概念］指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。［成因］①饮食不调②劳倦过度③思虑过久④禀赋不足⑤年老体弱⑥久病、大病[临床表现及分析]脾气虚弱，运化失司――纳少，腹胀，食后更甚食入不消，清浊不分，下注大肠――泄泻气血生化不足――肢体倦怠，形体消瘦，少气懒言，面色无华水湿不运――――水肿，肥胖气虚―――舌淡苔白，脉缓弱辨证要点：纳呆、腹胀、便溏等+气虚证二、脾虚气陷证［概念］指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾[中]气下陷证。［成因］①久泄久痢②劳倦过度③妇女孕产过多[临床表现及分析]脾虚升举无力，内脏失于托举――脘腹重坠作胀，食后加重（胃下垂）其它内脏下垂（子宫、肾等）中气下陷――便意频频，肛门重坠久泻不止，脱肛清浊不分，下注膀胱――小便浑浊如米泔清阳不升，头目失养――头晕目眩脾气虚――纳少便溏，气短乏力，倦怠懒言，面色无华，舌淡苔白，脉缓弱辨证要点：脾气虚+内脏下垂等=脾虚气陷证三、脾阳虚证［概念］指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。又名脾虚寒证。［成因］①脾气虚久②过食生冷③寒凉药太过④肾阳不足[临床表现及分析]脾阳虚衰，运化失司――纳少腹胀，大便稀溏阳虚寒生，寒凝气滞――脘腹隐痛，喜温喜按水湿不运，泛溢肌肤――水肿气化失司－－尿少胃阳不足，寒饮不化－－口泛清水，呃逆呕吐水湿下注――女子白带清稀量多久泻虚寒证――形寒肢冷，面色苍白或咣白舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或弱辨证要点：脾气虚+阳气虚证=脾阳虚证四、脾不统血证［概念］指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名脾[气]不摄血证。［成因］①久病气虚②劳倦过度[临床表现及分析]脾不摄血――便血、尿血、肌扭、鼻扭、妇女月经过多、崩漏脾气虚――面色萎黄或苍白，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细无力等辨证要点：脾气虚+出血症状=脾不统血证病例讨论曹××，女，42岁，该患素体虚弱，少食纳呆，大便稀软。近半年来时觉脘腹冷痛，痛势绵绵，喜温喜按，食少腹胀，大便清稀，带下色白质稀，畏寒肢冷，口淡不渴，下肢浮肿，小便短少，舌淡胖有齿痕苔白滑，脉沉迟无力。李××，女，30岁。两年前分娩后，月经淋漓不断，经期持续不断10天，周期15天左右，经色淡质稀。经常自觉神疲乏力，气短懒言，腹胀纳呆，大便稀溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱，五、寒湿困脾证［概念］指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿固脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。［成因］①寒湿内侵（冒雨涉水居住潮湿等）②过食生冷[临床表现及分析]寒湿困阻脾阳，运化失司，升降失常――脘腹胀闷纳呆泛恶欲吐腹痛便溏寒湿困阻气机，经络不畅－－头重如裹周身困重身痛水湿外溢肌肤－－水肿气血生化无源――肌肤、面色萎黄不泽寒湿证――口淡不渴，舌体胖大苔白厚腻或水滑苔脉濡缓辨证要点：以纳呆、腹胀、便溏、身重、苔白腻等为辨证的主要依据。鉴别：脾阳虚证与寒湿困脾证均有纳呆食少、腹胀、便搪等表现，但脾阳虚证为阳虚运化失职，导致寒湿内阻，以虚为主；寒湿困脾证为寒湿内盛，阻遏脾阳，以实为主。六、湿热蕴脾证［概念］指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热证、脾经湿热证。［成因］①湿热内侵②饮食不节[临床表现及分析]湿热中阻，运化失司，升降失常――脘腹胀闷纳呆厌油恶心呕吐湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢－－面目皮肤发黄（阳黄）湿热蕴于肌肤－－湿疹皮肤疮疡痤疮身痒等湿热下注气机不利――泻泄大便不爽尿少而黄湿热证――身热不扬，舌红胖大苔黄厚腻，脉濡数辨证要点：脾胃功能失调+湿热证=湿热蕴脾证思考题１、脾气虚、脾不统血和中气下陷证有何区别和联系？２、脾阳虚证的临床表现和治则是什么？３、试述湿热蕴脾证的病因病机、临床表现及治则。４、如何鉴别脾阳虚证和寒湿困脾证？