胃肠道影像诊断

胃肠道影像诊断Radiologicaldiagnosisofthegastrointestinaltract北京大学第一医院放射科郭雪梅1.了解胃肠道常用影像检查方法2.掌握重要消化道影像解剖3.掌握良恶性胃溃疡的鉴别4.了解食道静脉曲张的分度5.掌握食道癌、胃癌、结肠癌的分型讲课内容及重点影像检查方法radiologicalexamination普通检查平片plainfilm透视fluoroscopy造影检查Gastrointestinalradiography,bariummeal其他方法检查手段平片：站立、仰卧、侧卧、倒立透视：动态、多向立位腹部平片abdominalplainfilm倒立位急腹症Acuteabdomen定义：急性发病内容胃肠–穿孔、梗阻、炎症肝胆–结石、炎症胰腺–炎症泌尿–结石血管–栓塞、坏死外伤–破裂、出血常见急腹症胃肠道穿孔肠梗阻腹部外伤胃肠道穿孔Perforation病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤X线气腹征象–游离、固定（膈下游离气）腹腔积液–弥漫高密度腹脂线异常–模糊不清麻痹性肠胀气–气多、无活动腹腔积气：膈下或腹壁旁“游离气征”没有膈下游离气不能除外气腹！肠梗阻Intestinalobstruction病因机械性–单纯性、绞窄性动力性–麻痹性、痉挛性血运性-肠系膜血栓或栓塞血运：单纯性、绞窄性部位：小肠（低位和高位）、大肠程度：完全性、不完全性过程：急性、慢性X线表现肠管扩张（小肠、大肠）蠕动改变（亢进、减弱、固定）气液平面（立位可见）单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进绞窄性：宽长液平、花瓣或香蕉状、固定肠袢消化道造影检查手段造影剂–高密度造影剂（钡剂、碘剂）-低密度造影剂（空气）胃肠道X线造影诊断gastrointestinalradiography部位上消化道造影（食道、胃、十二指肠）uppergastrointestinalcontrast下消化道造影（小肠造影）smallbowelenema结肠钡灌肠bariumenema方法传统钡剂造影气钡双重造影doublecontrastradiography食管造影上消化道造影小肠造影：常规双重钡灌肠：双重造影正常X线诊断食道胃十二指肠空回肠结肠食管Esophagus2口3压迹4生理狭窄2－5粘膜宽2－3cm长25cm胃Stomach2弯2门3区4型1、牛角型：矮胖体型，张力高，胃横位，胃上宽下窄。2、钩形：中等体型，张力中等，斜位，胃角切迹清晰。3、瀑布型：中等偏胖，张力较高。4、无力型：瘦长体型，张力低，呈长型，上窄下宽，胃下极在髂嵴水平以下。贲门：食管入胃的开口处。胃底：贲门横线以上部分,立位时含气，称胃泡。贲门区：贲门区为中心，半径约2.5CM的圆形区域。胃小弯：胃的右上侧边缘胃大弯：胃的外下侧边缘胃角（角切迹）：胃小弯转折处胃窦：角切迹与胃大弯最低点连线与幽门之间区域胃体：贲门至胃角之间区域。幽门前区：幽门近端4～5CM的一段胃窦。幽门（幽门管）：胃部通向十二指肠的细、短管状结构。胃Stomach粘膜皱襞十二指肠Duodenum组成：球部、降部、水平部、升部球部：等腰三角形、对称、幽门管口粘膜：纵行、羽毛、横行十二指肠：双重对比像压迫像空肠回肠分组左上、左下中腹、右下、盆腔径长2.5x250cm2.0x350cm粘膜环状羽毛少浅光滑蠕动活跃缓慢结肠Colon分组：盲肠、升、横、降、乙状、直肠径长：5x160cm皱襞：半月形、结肠袋、对称性结肠Colon消化道影像学基本病变位置–异常粘膜皱襞–紊乱、破坏管腔–狭窄、扩张局部–龛影、充盈缺损管壁–僵硬、柔软功能–亢进、减退左肾盂增大：轮廓形态改变、压迫移位器官增大：轮廓形态改变、压迫移位粘膜–紊乱、破坏粘膜–紊乱、破坏管腔–狭窄、扩张局部–充盈缺损局部–充缺局部–腔外龛影局部–腔内龛影管壁–僵硬、柔软管壁–僵硬、柔软消化道常见疾病食管静脉曲张Esophagealvarices病因：肝硬化、上腔静脉梗阻机理：门/脾V胃短/冠状V食管V奇V上腔VX线粘膜–增宽迂曲蚯蚓状/串珠样边缘–锯齿状/虫蚀状管壁–柔软分期–早、中、晚（下、中、上）食管静脉曲张Esophagealvarices食管静脉曲张Esophagealvarices食管癌Esophagealcarcinoma形态：蕈伞型、浸润型、溃疡型、髓质型X线粘膜–局限性破坏、中断、消失管腔–狭窄（环形或不对称）管壁–僵硬充缺–表面不规则龛影–不规则、腔内型其他–纵隔淋巴结肿大食管癌胃溃疡GastricUlcer病理：粘膜糜烂、侵犯粘膜下和肌层X线直接–腔外龛影+周围透明带间接粘膜辐射状集中大弯侧痉挛切迹–B形胃蠕动异常分泌增加瘢痕：小弯缩短、变形胃溃疡GastricUlcer胃溃疡GastricUlcer大弯侧指样切迹十二指肠溃疡DuodenalUlcer部位：球部前后壁90%X线直接–钡斑+透明带+球变形间接粘膜辐射状纠集激惹征球压痛幽门痉挛胃分泌增加十二指肠溃疡DuodenalUlcer胃癌Gastriccarcinoma形态X线表现增生型浸润型溃疡型其他表现胃癌Gastriccarcinoma形态X线表现增生型充盈缺损浸润型溃疡型其他表现胃癌Gastriccarcinoma形态X线表现增生型充盈缺损浸润型狭窄僵硬溃疡型其他表现胃癌Gastriccarcinoma形态X线表现增生型充盈缺损浸润型狭窄僵硬溃疡型腔内龛影+环堤其他表现胃癌Gastriccarcinoma形态X线表现增生型充盈缺损浸润型狭窄僵硬溃疡型腔内龛影+环堤其他表现粘膜破坏、杵状皱襞管壁僵硬、蠕动消失早期胃癌Earlystage定义：粘膜或粘膜下层，无论大小或转移分型早期胃癌Earlystage进展期胃癌Gastriccarcinoma溃疡型蕈伞型弥漫浸润型鉴别良性溃疡恶性溃疡形态圆形–规整不规则–尖角位置轮廓外腔内型周围粘膜水肿带环堤征皱襞放射纠集杵状中断胃壁柔软–蠕动僵硬–无蠕动结肠癌Carcinomaofcolon形态：增生型、浸润型、溃疡型X线充盈缺损管腔狭窄龛影粘膜破坏结肠癌Carcinomaofcolon1.消化道的影像检查方法。2.食道生理狭窄。3.胃型。4.食道静脉曲张的造影表现。5.食道癌、胃癌、结肠癌的分型。6.良恶性胃溃疡的鉴别。7.立位腹平片正常能否除外穿孔？复习思考题