胃肠道疾病营养治疗

胃肠疾病与营养胃肠道是营养物质消化、吸收的场所。我们每天摄入的所有食物，均经过胃肠道的消化吸收后才能产生其应有的营养作用。当胃肠道患病时，其运动、消化和吸收功能受损，会导致人体的营养不良，又进一步损害消化、吸收功能。因此，在胃肠道疾病的治疗过程中，除了临床针对病因治疗外，如何用膳及补充营养以适应胃肠道功能及促进其恢复，这是我们营养治疗的关键。一、腹泻腹泻是指大便次数和粪便水份增加。正常人大便次数为每周3次至每天3次，大便量每天小于150g。当每天大便超过3次，粪便量超过200g，就称为腹泻。常可伴随腹部不适与大便紧迫感等。腹泻病史短于3周为急性腹泻，超过4周为慢性腹泻。腹泻的营养治疗（一）急性腹泻的饮食治疗1.急性期：排便次数多，常伴有呕吐，严重者伴脱水和电解质紊乱。暂时禁食，使胃肠道休息。呕吐停止后，开始进食清流质。以少量的米汁、藕粉或杏仁茶为宜暂不用牛奶、豆浆。少量多餐，每日6-7餐。食谱举例清流质早餐：清流米汁加餐：淡茶水午餐：焦米粥汤加餐：稀藕粉晚餐：过筛菜汤加盐加餐：杏仁茶2.好转期：大便次数减少，给予全流质。如蒸蛋羹、脱脂牛奶、酸奶、豆腐脑、浓米汁。如无不适，可过渡到少渣半流食，加用鸡肉米粥、细挂面甩蛋、面包片、鱼羹、胡萝卜泥、土豆泥等。少食糖类和高脂肪以及强烈的调味品。食谱举例流食早餐：豆腐脑加餐：米汤加蛋花午餐：酸奶加餐：蒸蛋羹晚餐：藕粉加餐：土豆泥3.恢复期给予低脂少渣半流质禁食高纤维素，产气多的蔬菜、水果和粗粮，如生葱、蒜、芹菜、韭菜、豆牙等。禁食油炸食品和过多的烹调油。食物温度不宜过冷，以免刺激肠蠕动。食谱举例少渣低脂半流质早餐：白米粥、蒸蛋羹加餐：饼干、煮苹果午餐：挂面甩蛋、烤面包片、肝泥加餐：脱脂酸奶、饼干晚餐：鸡肉米粥、胡萝卜泥加餐：藕粉4.腹泻症状轻，无呕吐者开始即可进食流质，继而进食少渣半流质，而后进展到普通半流质。腹泻停止即可进食普通饭。（二）慢性腹泻的饮食治疗慢性腹泻者肠道消化吸收能力差，存在营养不良。补充营养时不宜过急，应循序渐进提高营养摄入量，否则反会使病情恶化。营养补充总原则是高蛋白、高能量、少渣、低脂肪饮食。同时，应少量多餐，必要时可经静脉补充一部分营养。食谱举例少渣低脂软饭早餐：白米粥、煮鸡蛋、小面包午餐：芙蓉鸡片、冬瓜、西红柿土豆、馒头加餐：低脂酸奶、饼干晚餐：溜茄丝、清蒸小丸子、软米饭加餐：蛋糕二、便秘便秘是指大便排便次数减少、排便困难费力、粪便干结量少或排空不畅。便秘者一周排便不到3次或每日排便多次，但排便异常困难，时间很长，坚如羊粪，数量很少。便秘主诉常随年龄增长而增加。严重便秘不仅使患者排便时感觉难受，在某种情况下，甚至可危及患者的生命。便秘的饮食治疗1）增加膳食纤维含量，食物勿过于精细高膳食纤维在肠道中吸收水分，增加粪便的体积和重量，刺激肠道蠕动，推进粪便排出。富含膳食纤维的食物有蔬菜、水果和粗粮。菠菜、韭菜、豆芽、芹菜、木瓜、香蕉、玉米面、糙米、黑米及各种杂豆，均有很好的通便作用。2）增加维生素B1的摄入量维生素B1不足，可影响神经传导，减缓胃肠蠕动，不利于食物的消化、吸收和排泄。富含维生素B1的食物有：麦麸、粗粮、蔬菜、豆类及其制品。同时，应注意烹调方法的改进，如高温、油炸、加纯碱等方法均能大量的破坏B族维生素，应避免使用这些方法。3）增加饮水量：每日至少保证饮水6-8杯，将水作为润滑剂软化粪便，刺激肠蠕动。4）年老体虚者：可食用蜂蜜、香蕉、芝麻、核桃，或每日饮1-2杯酸奶，均可增加消化功能，起到排便作用。5）不可疏忽便意，养成定时排便的习惯。特殊情况痉挛性或阻塞性便秘多由于肠壁肌肉过于紧张，导致肠腔狭窄，膳食纤维过多或肠道肿瘤等原因阻塞肠腔，大便不易通过形成便秘。针对病因应减少膳食纤维量，采用少渣半流质或软饭，忌用强烈刺激性食品。多饮水以使大肠软润，易于大便排出。三、腹胀腹胀的原因包括胃肠道积气、腹腔积液、积气、肥胖者腹壁脂肪堆积、腹腔或腹膜后实质性占位病变压迫或牵拉腹膜等。最常见的是胃肠道积气。患者可表现为胀气、肠鸣、排气过多、甚至腹痛、消化不良、恶心、厌食等。如果长期存在腹胀，将可引起消化不良、进食减少，即而出现营养不良。腹胀的膳食治疗1）吃饭要细嚼慢咽，防止经口吞气太多。2）避免或少食增加产气的食物。*3）乳糖酶缺乏者，喝奶或吃奶制品时同时加服乳糖酶。如无乳糖酶，可少量多次餐后服，或者改服酸奶。四、返流性食管炎由于各种原因导致上消化道动力障碍，引起胃食管反流，造成反流物清除不良，食管酸化及继发粘膜损伤。常见症状为烧心，有时还有吞咽性胸痛，部分患者表现为吞咽困难，还有个别患者表现为耳痛。严重的反流性食管炎有8％-20％会发展成食管狭窄。其中，部分可发展成食管腺癌。饮食治疗1）减少进食量。饱食易出现一过性食管括约肌松弛，导致反流。2）应细嚼慢咽，少量多餐。3）减少脂肪摄入。脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管括约肌压力。烹调以煮、炖、蒸、汆为主，不用油煎炸。4）增加蛋白质摄入。可能因为蛋白质刺激胃泌素分泌，增加食管括约肌压力。5）饮食宜少刺激性。少食巧克力、咖啡、可可、鲜柠檬汁、辣椒、胡椒、咖喱、蒜等刺激性食品或调料。6）肥胖可使腹腔压力增加，加重食物反流，故肥胖者应减轻体重。7）改变生活方式，减少反流。如避免餐后立即卧床和睡前进食。忌烟和忌酒，避免穿紧身衣服，避免餐后弯腰、端重物动作。返流性食管炎食谱举例急性期流食早餐：绸米汤午餐：蒸蛋羹加餐：低脂牛奶晚餐：豆腐脑加餐：藕粉慢性期软饭早餐：蛋糕、大米粥、肉松午餐：清蒸鱼丸、胡萝卜丝、莴笋丝、烂饭加餐：酸奶晚餐：肉末豆腐碎青菜末、炒丝瓜、银丝卷加餐：低脂牛奶五、慢性胃炎慢性胃炎从内镜和组织学分为全胃炎、胃窦炎、胃体炎。以胃窦炎最常见。根据炎性细胞浸润的程度，慢性胃炎也可分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎。慢性胃炎的进展，可使胃腺细胞发生形态上的变化，发生肠腺化生和不典型增生。中度以上不典型增生被认为可能是癌前病变。临床表现慢性胃炎的症状无特异性。约半数有中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼感，无明显节律性，一般进食后较重。常伴有食欲缺乏、暧气、反酸、恶心等消化不良症状。有相当一部分患者无临床症状，只在做胃镜检查时发现。饮食治疗1）避免各种对胃黏膜有刺激性、有损伤的食物和药物。除戒烟酒外，免食生冷、酸辣和坚硬食品以及不能耐受的过于粗糙食品。如辣椒、浓咖啡、油炸的难于消化的炸糕、油饼、玉米饼、糯米年糕、凉拌菜等。食物要清淡、少油腻、细软碎烂，易消化为主,以减少对胃黏膜的刺激。当病情许可，个体适应后，可逐渐转用正常饮食，但要避免患者感到不适的食物。2）细嚼慢咽。让食物完全磨碎与胃液充分混合，尽量减少胃部负担，使唾液中的消化酶入胃后中和胃酸，降低胃酸浓度。3）饮食要规律，定时定量，不暴饮暴食。4）对贫血、营养不良者，蛋白质、维生素、铁等微量元素应充足。尤其应重视维生素B12的补充，因其吸收需胃黏膜壁细胞分泌额度内因子参与。慢性萎缩性胃炎时，内因子分泌极微，或体内产生内因子抗体，从而阻碍维生素B12的吸收而导致缺乏。维生素B12的食物来源：肉类、贝类、鱼、禽蛋等动物性食品，肝脏含量丰富。5）浅表性胃炎胃酸分泌过多者，应禁用浓缩肉汤、酸性食品以及鲜美食品。宜食牛奶、豆浆、带碱味的馒头干等以中和胃酸。6）萎缩性胃炎严重胃酸过少者，可给浓肉汤，带酸味的水果、果汁，刺激胃酸分泌。还应多用蛋白质含量高而脂肪含量低的食品。食谱举例慢性浅表性胃炎食谱举例早餐：牛奶、煮鸡蛋、面包午餐：卤猪肝、烩小白菜豆腐、银丝卷加餐：煮水果、烤馒头片晚餐：鱼丸、炒胡萝卜丝、红枣粥、馒头六、消化性溃疡胃溃疡和十二指肠溃疡病因：不完全明了，可能与HP感染、服NSAID药物、胃酸分泌过多。临床表现：上腹痛、上腹胀满、暧气、反酸、食欲减退等。并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变膳食治疗目前营养治疗的重点是放在个体适应，而不适特定饮食上。具体建议如下：1.产热营养素供给：蛋白质供给以满足需要为宜，1g/Kg.BW每天，并分配与三餐。脂肪供给应适量，一般占总能量的20％-25％，每日60g左右。糖类作为能量的主要来源，但不宜多用精致双糖。2.避免食用刺激胃酸分泌的食物，如咖啡、浓茶、巧克力、可乐饮料、汽水、酒、辣椒、胡椒、咖喱、芥末等。3.养成良好饮食习惯，有规律的每日三餐，定时定量，每餐进食不宜过胞。4.饮食不宜过于限制，只要避免引起不舒服的食物即可。5.营养与药物的关系上，可于饭后1-3h和睡前服抗酸药。*七、炎性肠病包括Crohn病和溃疡性结肠炎常表现为腹痛、呕吐、腹泻或梗阻性便秘、便血等。临床治疗主要以激素、免疫抑制剂、抗生素以及手术治疗为主。营养治疗原则1.缓解期给予高能量、高蛋白质、高维生素、低脂少渣饮食，以补充由于长期腹泻等原因而导致的营养消耗。2.维生素及矿物质应充足：因病变常累及末段回肠，影响维生素B12和胆盐吸收障碍。3.少量多餐，限制膳食纤维及产气食物。4.限制脂肪摄入，采用MCT代替部分LCT。尽管采用上诉多种营养措施，但单纯依靠饮食来解决肠道病变广泛重型活动期等情况是不可能的。患者往往由于消化道症状要被迫禁食，摄食不足再加上肠道大量丢失，肠道吸收能力下降，常常会导致患者严重营养不良。因此，炎性肠病的营养治疗难度很大，必要时须采用胃肠内、外营养等支持手段。增加产气的食物举例豆类：黄豆、肾形豆、豌豆、荷兰豆等菜类：洋白菜、菜花、韭菜、甘蓝、辣椒、泡菜、葱、萝卜、洋葱、大蒜等水果：苹果、甜瓜、西瓜。奶类：牛奶、羊奶等