髋膝关节解剖

髋、膝关节解剖及常见疾病戴静静Powerpoint髋关节的解剖膝关节的解剖髋关节的解剖及常见病髋关节是多轴的球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成髋关节的结构特点•髋臼周围有髋臼唇和髋臼横韧带，增加关节窝的深度和宽度。•颈干角约130°，容易发生股骨颈骨折。•关节囊下壁薄弱，股骨头易向下方脱位。•屈伸：髋关节屈0~125度，后伸0~15度但伸膝时只能屈80~90度•内收：0~45度•外展：0~45度•内旋、外旋：0~45度•为髋骨外侧面中部的倒杯形深窝，面向前外、下方为一不完全的半球形窝。•关节面为马蹄形或者半月形也称为月状面。上部较宽厚，前后部略窄薄髂股韧带位于关节前面，是人体强有力的韧带之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间线。作用：加强关节囊限制大腿过伸（使其只能伸15°左右）限制大腿内收限制过伸引起的脱位整复髋关节脱位时，利用此韧带作为支点耻股韧带位于髋关节内侧，略作螺旋状，限制髋关节过度外展和外旋坐股韧带较薄，起自坐骨，位于髋关节后面，限制髋关节的内旋股骨头韧带位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过，成年后封闭，对股骨头起固定作用髋关节的血液供应1，旋股内外侧动脉：供应股骨颈和头的血液。2，闭孔动脉：营养髋臼和股骨头。3，股骨滋养动脉：营养股骨颈或股骨头。4，臀上下动脉：分布髋臼及关节囊。髋关节血液供应股骨头的血液供应：1、圆韧带动脉，闭孔动脉后支发出，12－14岁进入股骨头。（5%）2、关节囊动脉，旋股内侧动脉发出。（70%）3、股骨颈骨髓腔内的营养动脉。（25%）14◆髋关节的神经支配1，闭孔神经的关节支，位于关节囊的前下方。2，股神经及股直肌支的关节支，分布关节囊的前面和上面。3，坐骨神经，臀上神经及骶丛分布关节囊的后面。髋关节神经支配16臀上神经关节支闭孔神经股神经股骨颈骨折认识二个角颈干角：股骨颈与股骨干之间的内倾角。正常值：110º~140º前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：12~15º股骨颈骨折股骨头血供的三个途径•关节囊小动脉（营养颈、大部分头）•股骨干滋养动脉（从基底部）•圆韧带动脉（营养头下小部分）股骨颈骨折骨折病理分型•按骨折线部位分头下型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好颈中型骨折股骨颈骨折骨折病理分型•按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低股骨颈骨折诊断要点•髋部疼痛•髋关节功能丧失•畸形•X线照片股骨颈骨折治疗上的二大难题•股骨头缺血性坏死（占20~40%）骨折不愈合率高•并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖尿病……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中风、肾炎、泌感、褥疮……等）股骨颈骨折治疗方法手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节发育性髋关节脱位Developmentaldislocationofthehip•概念：过去称先天性髋关节脱位（congenitaldislocationofthehip，CDH），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节脱位。•1992年北美小儿矫形外科学会将CDH改名为发育性髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofthehip，DDH）发育性髋关节发育不良全脱位半脱位髋臼发育不良发育性髋关节脱位•流行病学–女性多于男性，约６：１–左侧多于右侧，约２：１–种族差异（西欧、北欧、印地安人发病率高，黑人极低）–地区差异（西南地区高，华南地区低）发育性髋关节脱位•病因–遗传因素（患者血缘亲属发病率高）–关节囊、韧带松弛（可能与雌酮及雌二醇有关）–机械性因素（胎位异常，伸腿臀位）–襁褓方式（双下肢伸直包裹）治疗•≤1岁，保持脱位髋关节于屈曲外展位置（带蹬吊带法，连衣袜套法，外展位襁褓支具法）•1-3岁，复位后人字石膏或蛙式石膏外固定治疗•3－5岁手术治疗–髋关节囊周围髂骨截骨术–髂骨截骨术（Salter截骨术）•6－12岁–髋臼成形术–骨盆三骨联合截骨术（Steel截骨术）–骨盆内移截骨术（Chiari截骨术）–疗效不乐观后遗症和并发症RealityRealityIdentityCreativity1.残余的髋臼发育不良：2.股骨头坏死：3.髋关节退行性变：髋部早期疼痛原因。早期病变治疗：矫正残留的半脱位和发育不良严重病变：髋关节融合术或早期全髋关节置换术。膝关节的解剖及常见病膝关节kneejoint组成：股骨下端髌骨胫骨上端3738膝关节的骨性结构39髌面外侧髁内侧髁髁间窝髁间隆起膝关节囊纤维层：上界附着处－股骨髁间线组成：下界附着处－胫骨关节面远侧边缘滑膜层：附着关节软骨边缘与关节软骨形成关节腔、膝关节腔与滑膜囊交通（髌上囊等）4041纤维层滑膜层滑膜襞髌上囊关节软骨42滑膜襞纤维层滑膜层膝关节滑膜结构特点1、滑膜面积最大，分泌区广；2、脂肪垫最大、绒毛数目最多；3、能适应膝关节的功能（运动、产热、负重）；4、与周围结构分隔，邻近区域的病变不易蔓延到关节内。432020/2/28胫、腓侧韧带•MCL–防止胫骨过度外翻•LCL–防止胫骨多度内翻膝关节的韧带前交叉韧带髁间隆起前部内、外半月板前角后交叉韧带髁间隆起后部外侧半月板后角45股骨外侧髁内侧股骨内髁外侧前交叉韧带后交叉韧带•在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。它们在维持膝关节的稳定性方面的作用至关重要。•前交叉韧带的英文名字是anteriorcruciateligament所以缩写成“ACL”。膝关节半月板附着关节囊内面，外缘厚、内缘薄。外侧半月板呈“O”形、内侧半月板呈“C”形。47功能：1、吸收震荡、缓冲冲击力。2、楔形形成浅窝、稳定膝关节。防止关节囊嵌入。3、协助控制膝关节运动。4、使关节滑液均匀分布5、负重功能内侧半月板外侧半月板膝关节血液供应供应来源：股动脉腘动脉胫前动脉49膝关节运动屈伸运动为主、并可有限度旋转运动。1、运动轴不固定2、滚动与滑动3、旋转活动旋内为10º旋外30-40º4、扣锁机制膝关节伸至160－180º，每增加伸直1º时，股骨约内旋0.5º。50膝关节韧带损伤一、膝关节韧带损伤引发运动的变化。二、韧带损伤引起膝关节不稳定膝关节半月板损伤、畸形一、半月板撕裂二、盘状半月板（外侧）51ACL解剖•ACL2个纤维主束:前内束(AM)后外束(PL)前叉韧带的功能•限制胫骨前移•限制过伸•限制内外旋活动•限制内外翻活动•胫骨过度的前后移位、膝关节过度的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可能在韧带起止点或是韧带的本身发生撕裂和断裂。前交叉韧带的损伤机制损伤后的表现有撕断感、疼痛和关节的不稳。关节积血。膝关节固定在稍微屈曲的姿势。关节绞锁。6周后属于陈旧性损伤。关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突然停止以及转身的时候关节的错动。•前抽屉试验（Lachman）阳性•轴移试验阳性•侧方应力试验可阴性•X线可阴性•关节镜检查：重要•MRI前交叉韧带损伤的诊断治疗•保守治疗不完全断裂，老年患者关节退变严重•关节镜下韧带重建单束重建双束重建部分重建康复计划•术后2周：被动屈曲至90-100°，双拐行走。•术后4－6周：被动屈曲达110-120°，脱拐行走。•术后10周—3个月：主动屈伸膝角度基本与健侧相同，可进行各项功能测试。•术后4个月—6个月：全面恢复日常生活各项活动。•术后7个月—1年：全面恢复运动或剧烈活动。1、半月板•月牙状纤维软骨，填充在股骨与胫骨关节间隙内。•周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，中央部分较薄。•营养主要来自滑液→半月板血供差，破裂后愈合能力很差。（1）内侧半月板•比较大，C形，开口朝外侧。前角狭窄后角宽大肥厚。•前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方。•后角附着于后交叉韧带止点的前方，髁间嵴的后方。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。（2）外侧半月板•较小，似O形。•前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁间嵴的前方。•后角附着于髁间嵴的后方，后交叉韧带的前方。外缘与肌腱相连，活动度比内侧半月板较大。（3）盘状半月板•软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形。•此类半月板可因轻微外伤而破裂。•我国外侧盘状半月板较多见。★2、半月板的功能①保持膝关节稳定性；②富于弹性，能承受重力，吸收震荡；③散布滑液，润滑关节；④协同膝关节的伸屈与旋转活动。损伤机制•研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。•产生损伤须有四个因素：–膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。破裂的类型①纵裂——桶柄样撕裂②中1/3撕裂——体部撕裂破裂的类型•③前角撕裂④前1/3撕裂破裂的类型⑤后1/3撕裂⑥分层撕裂，又称水平撕裂临床表现•受伤后膝关节剧痛，伸不直，血管损伤，迅速出现肿胀，有时关节内积血。•急性期后转入慢性阶段，出现关节绞索现象——破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动。•慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。治疗•保守治疗•关节镜下修整手术护理•腰麻术后护理常规•肢端血运观察•伤口护理•常见并发症（1）关节积液：止血不彻底或术后下地负重活动太早引起。（2）关节感染（3）关节不稳和疼痛：因股四头肌萎缩引起。（4）止血带麻痹2020/2/28术后Thankyou!