新生儿常见疾病简介

新生儿常见疾病简介一、概念（一）新生儿（neonate,newborn)：指脐带结扎到生后28天内的婴儿。（二）围产期(perinatalperiod)：妊娠28周至生后7天。二、新生儿的分类（一）根据胎龄分类：足月儿:37周≤胎龄(GA)42周(fullterminfant)早产儿：28周≤GA37周(preterminfant)过期产儿：GA≥42周(post-terminfant)（二）根据体重分类：低出生体重儿:BW2500克(lowbirthweight,LBW)正常体重儿:2500克≤BW≤4000克(normalbirthweight,NBW)巨大儿:BW4000克(giantinfant)低出生体重儿(lowbirthweight，LBW)大多是早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿BW1500g称极低出生体重(verylowbirthweight，VLBW)儿BW1000g称超低出生体重(extremelylowbirthweight，ELBW)儿其中巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿（三）根据体重与胎龄的关系分类：小于胎龄儿:BW于同胎龄平均体重(SGA)第10百分位以下适于胎龄儿：BW于同胎龄平均体重(AGA)第10~第90百分位大于胎龄儿：BW于同胎龄平均体重(LGA)第90百分位以上（四）根据生后周龄分类：早期新生儿:7天晚期新生儿：7天—28天（五）高危儿(highriskinfant)：1.母亲有疾病史的新生儿2.母孕史异常的新生儿3.异常分娩的新生儿4.出生时异常的新生儿5.兄姐在新生儿期有因疾病死亡者正常新生儿以外的各种新生儿新生儿病房分级•Ⅰ级新生儿病房：普通婴儿室•Ⅱ级新生儿病房：普通新生儿病房•Ⅲ级新生儿病房：新生儿重症监护室（NICU）新生儿病房分级管理三、常见的几种特殊生理状态：⑴生理性体重下降⑵生理性黄疸⑶乳腺肿大和假月经⑷“马牙”和“螳螂嘴”(5)新生儿红斑及粟粒疹生理性黄疸（见新生儿黄疸节）部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退“马牙”男女新生儿生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小2～3周消退切忌挤压→感染！母体雌激素中断所致乳腺肿大女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致假月经生后1～2天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失新生儿红斑新生儿湿疹毒性红斑鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失粟粒疹（三）正常足月儿护理1.保暖：2.喂养：3.呼吸管理：4.皮肤粘膜护理：5.预防接种:6.新生儿筛查：四、新生儿常见疾病（一）新生儿窒息临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无100100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。目前国内外多数学者观点注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是评价的三大体征遵循→循环往复，至完成复苏→体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤复苏后观察监护并发症严重转运NICU（二）新生儿黄疸生理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸—特点1.一般情况好,无其他临床表现,不需要治疗.2.出现时间：出现高峰消退足月儿生后2—3天4—5天14天内早产儿生后3—5天5—7天3—4周3.程度:血清总胆红素超过正常高限每日总胆红素升高﹤85µmol/L(5mg/dl)结合胆红素﹤34µmol/L(2mg/dl)黄疸程度超过正常高限病理性黄疸—特点:1.时间：出现早,24小时内持续时间长，足月儿﹥2周早产儿﹥4周退而复现2.程度重：血清总胆红素每日总胆红素升高血清结合胆红素3.出现任何与胆红素增高相关的临床表现超过上述生理界限值病理性黄疸肝前性（红细胞破坏过多）肝性（胆红素代谢障碍）肝后性（胆红素排泄障碍）同族免疫性溶血红细胞酶缺陷红细胞增多症血管外溶血感染血红蛋白病其它（缺VitE、Zn等）缺氧感染甲状腺功能低下21-三体综合征家族遗传病（GilbertSyn、家族性暂时性新生儿黄疸、C-NSyn）药物（苯唑西林、脂肪乳等）垂体功能低下新生儿肝炎胆管阻塞胆汁黏稠综合征先天性代谢缺陷病（半乳糖血症、果糖不耐受等）其它母乳性黄疸新生儿黄疸干预的推荐方案中华医学会儿科学分会新生儿学组中国实用儿科杂志2001年8月第16卷第8期501-502页原则：1、评估患儿是否存在胆红素脑病的高危因素，如有，应尽早干预。2、生后24h内出现黄疸者，应积极光疗、查找病因。3、出生24h后出现黄疸者，出院前至少检查1次血清胆红素，出院后48h，应在医院或社区检查1次胆红素，以监测胆红素水平。4、生后7天内（特别是3天内）黄疸接近但未达干预标准者，应严密监测胆红素，无监测条件者，应放宽干预标准。5、光疗失败指光疗4~6h，血清胆红素仍上升8.6μmol/(L*h)。应准备换血。蓝光治疗未结合胆红素在光作用下发生异构，由脂溶性转为水溶性，可经胆汁﹑尿排出。蓝光最有效（425-475nm）注意保护眼、外生殖器、肛门。①移除血清中特异血型抗体致敏红细胞胆红素②防胆红素脑病③纠正贫血外周A、V同步换血换血治疗（三）早产儿正常足月儿与早产儿外观特点简易胎龄评估呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统正常足月儿与早产儿生理特点呼吸系统：呼吸快40～60次/分腹式呼吸为主、不规则特发性呼吸暂停肺透明膜病慢性肺疾病（CLD）早产儿易发生循环系统：三大血液动力学改变1.胎盘—脐血循环终止2.肺循环建立3.卵圆孔、A导管关闭早产儿特点：心率快，血压低，毛细血管脆性高消化系统：食管下段括约肌松弛，水平胃消化道通透性高淀粉酶、UDPGT酶不足胎粪为墨绿色早产儿常出现：哺乳困难胎粪排出延迟肝功能更不成熟：VitK缺乏黄疸较深泌尿系统：肾小球滤过功能差肾小管浓缩稀释功能差早产儿易发生：水肿或脱水晚期代谢性酸中毒血液系统：HbF为主Hb含量高血容量85~100ml/KgWBC分类变化VitK储备不足早产儿易出现自发性出血神经系统：脑相对大、脊髓相对长原始反射：觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射早产儿反应泛化肌张力低原始反射不易引出体温调节：体温调节中枢发育不完善皮肤体表面积大棕色脂肪化学产热中性温度（neutraltemperature)早产儿寒冷时更易发生低体温、硬肿；环境温度过高体温亦易升高。免疫系统：特异、非特异免疫系统发育不成熟：皮肤粘膜薄嫩易损伤分泌型IgA缺乏IgA和IgM不能通过胎盘T细胞免疫功能低下早产儿免疫功能更差，易发生感染能量和体液代谢：热量：基础热量消耗为50kcal/kg每日总热量约需100~120kcal/kg液量：第1天需水量为每日60~100ml/kg以后每日增加30ml/kg早产儿所需热量及液量相对较多日龄1风险疾病2345671428NRDS呼吸暂停颅内出血硬肿症高胆NEC感染晚期代谢性酸中毒贫血维生素缺乏支气管肺发育不良脑白质发育不良早产儿常见风险疾病•动作轻柔•体温管理：保暖（辐射台、暖箱）•呼吸管理：保持呼吸道通畅，注意观察呼吸暂停情况（CPAP、机械通气）•喂养及营养：喂奶后，注意观察胃食道返流情况。非营养性吸吮，管饲。补充维生素及微量元素。•避免感染：加强皮肤、口腔护理，减少空气污染。•其他：新生儿抚触早产儿注意事项暖箱保暖辐射台保暖鼻饲（三）新生儿感染病因1.感染途径：•产前感染：与孕妇存在的明显感染有关，如羊膜腔内的感染。•产时感染：与胎儿通过产道时被细菌感染有关。•产后感染：最常见，从脐部、皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等。2.自身因素：免疫功能低下。临床表现一般表现：•精神食欲欠佳，哭声减弱，体温不稳定较早出现。精神萎靡，嗜睡。不吃，不动，不哭，面色不好、体温不稳、体重不增。•体质较壮儿高热，体弱儿体温不升。如出现以下特殊表现时，常提示败血症可能：1.黄疸：可为败血症唯一表现。2.肝脾大：出现较晚。3.出血倾向。4.休克表现。5.其他：中毒性肠麻痹（腹胀，肠鸣音消失），脑膜炎等。78实验室检查1.血常规：WBC升高，血沉加快2.CRP、PCT增高、血糖降低3.细菌培养：脐部分泌物、咽拭子、血培养治疗原则1.抗生素：杀菌、联合、剂量要足、足疗程•合理选择抗生素•早期、足量、静脉给药•疗程：G+菌2周；G-菌3周一般为7～14天；重症和化脑可延长疗程2.清除局部病灶治疗原则3.对症、支持治疗：•补液、纠酸，维持电解质及酸碱平衡•保证热卡供给•保暖•纠正低氧血症•免疫疗法：静脉丙球（IVIG）