睡眠基本常识

1睡眠和产品知识讲解2我们为什么要睡眠－人生三分之一的时光人类的睡眠是对自身机体恢复最好的过程。睡眠质量的好坏直接会影响到一个人的健康。婴儿般的睡眠对每个人意义。3睡眠分期意义-1NREM期呼吸频率及心率下降血压、体温及代谢活动降低I期II期III期肌体疲劳修养期4睡眠分期意义-2REM期（“做梦期”）脑睡眠期可概括为脑部活动高度活跃但肢体处于“瘫痪”状态机体的大量肌肉组织在REM睡眠期处于瘫痪状态—失去肌张力呼吸频率与心率变得不规律脑部血供增加，大脑温度上升最严重的SAS的在此发生。5睡眠过程中常见的疾病睡眠呼吸暂停综合征（SAS）失眠周期性腿动综合征脱力发作6呼吸事件分类睡眠呼吸暂停（sleepapneasyndrome，SAS）：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上。阻塞、中枢、混合低通气：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流强度（振幅）较基础水平降低50%以上，并伴有SaO2较基础水平下降≥4%。以定标时平静呼吸（振幅）为参考。7如何诊断睡眠呼吸疾病符合AASM标准的PSG（多导）初筛型（不带脑电）8•睡眠的驱动依赖睡前清醒状态的持续时间以及上一次睡眠的质量–睡眠的自我平衡驱动•清醒与睡眠之间的平衡依靠:–神经机制–化学物质9•HansBerger(1929)•清醒与睡眠(非活动状态)10睡眠认识的三个阶段•Aserinsky与Kleitman(1953)•眼动•Dement与Kleitman(1957)记录REM•清醒/Non-REM睡眠/REM睡眠11清醒状态的控制机制•网状激活系统（RAS)控制视丘栅门—感官信息进入RAS12清醒状态的控制机制•去甲肾上腺能神经元活跃•血清素能神经元–损害导致猫的失眠症Jouvet(1972)•多巴胺能神经元结论–皮层活动不同步(EEG)13清醒状态14Non-REM睡眠•肾素血管紧张素系统兴奋性下降•丘脑转换神经元在大脑皮层电位表现出缓慢变化•脑电活动逐渐变缓15Non-REM睡眠•波幅加大，产生Delta睡眠16Non-REM睡眠•呼吸频率及心率下降•血压、体温及代谢活动降低•Non-REM睡眠分为三期，主要依据脑电波的频率变化17REM睡眠RAS•血清素、去甲肾上腺素、多巴胺能系统抑制•位于桥脑的类胆碱能神经元活跃18REM睡眠•从PGOspikes产生典型的眼动-可能跟随睡眠者梦境中的事件产生19•可概括为脑部活动高度活跃但肢体处于“瘫痪”状态•机体的大量肌肉组织在REM睡眠期处于瘫痪状态—失去肌张力•呼吸频率与心率变得不规律•脑部血供增加，大脑温度上升REM睡眠20睡眠的重要性•动物保持完全清醒在几周内会死亡•鼠的睡眠剥夺:III.完全的睡眠剥夺EversonCA,BergmannBM,RechtschaffenA.DepartmentofPsychiatry,UniversityofChicago,Illinois60637.Sleep.1989Feb;12(1):13-21.•Tenratsweresubjectedtototalsleepdeprivation(TSD)bythediskapparatus.AllTSDratsdiedorweresacrificedwhendeathseemedimminentwithin11-32days.Noanatomicalcauseofdeathwasidentified.AllTSDratsshowedadebilitatedappearance,lesionsontheirtailsandpaws,andweightlossinspiteofincreasedfoodintake.21睡眠的重要性•驾驶中打瞌睡是高速路上车祸发生的主要原因•睡眠相关的交通事故22非常重要•打瞌睡的司机可能有睡眠呼吸暂停综合征睡眠紊乱被怀疑是新干线事故的元凶政府官员星期天说，一位在驾驶列车时打瞌睡的大阪新干线司机可能患有睡眠呼吸暂停综合征。这位33岁的西日本铁路公司的司机在周三下午驾驶HikariNo.126时睡着了8分钟。新干线列车的安全系统将列车停在了距离标准停靠点90米处的地方。在这起事故中没有人员伤亡TheJapanTimes:March3rd,200323艾克索石油公司泄漏事故•由于睡眠剥夺引发的工作场所事故：1989艾克索阿拉斯加石油泄漏事故24我们需要多少睡眠?•睡眠质量•睡眠个体差异很大•英国人一般每晚的睡眠时间约为6.5-8.5小时Tune(1968and1969)25睡眠是如何被扰乱的？•老龄增长•睡眠紊乱26ASDA睡眠紊乱分类•Dyssomnias:内源性睡眠紊乱外源性睡眠紊乱与生物节律相关的睡眠紊乱•Parasomnias睡眠觉醒紊乱睡眠觉醒转换紊乱REM期相关的睡眠紊乱•Medicopsychiatric睡眠紊乱与精神紊乱相关与神经疾病相关与其它疾病相关27Dyssomnias–内源性睡眠紊乱•心理生理性失眠•认知性失眠•原发性失眠•嗜睡症•反复性嗜睡症•原发性嗜睡症•周期性肢体运动紊乱•不宁腿综合症28SDB(睡眠呼吸紊乱)•阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打鼾与气流受限•中枢性睡眠呼吸暂停综合征•混合性睡眠呼吸暂停综合征•中枢性肺泡换气不足综合征29睡眠呼吸紊乱(SDB)30正常呼吸气流胸部呼吸运动腹部呼吸运动31影响呼吸的因素•位于大脑的呼吸控制中枢•血气•主要及辅助呼吸肌32影响呼吸的因素•肺部的感受器•肺泡表面张力•肺部的顺应性•胸壁的顺应性•气道阻力33睡眠呼吸紊乱的种类(SDB)•OSA:阻塞性呼吸暂停–咽部塌陷(生理)•CSA:中枢性呼吸暂停–呼吸运动停止(中枢呼吸驱动)•MSA:混合性呼吸暂停–阻塞部分与中枢部分共存34OSA－阻塞性呼吸暂停•睡眠时肌张力下降•上气道组织增生肥大•上气道与下颌的解剖异常引起上气道阻塞的主要原因:35正常结构气道狭窄36气流受限•发生在上气道完全塌陷之前正常气流受限37了解睡眠呼吸紊乱(SDB)38OSA－易患人群•任何人•气道狭窄•肥胖•颅面解剖异常–可能不太明显–遗传性39OSA－易患人群•老年人•鼻腔疾病•使用镇静剂与饮酒•短期及长期的睡眠剥夺40OSA－总结正常气流受限打鼾气道堵塞41中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)•由于呼吸运动停止或缺乏呼吸驱动导致的气流停止气流胸部腹部42CSR不伴有鼾声43中枢性暂停的原因•正常人在睡眠开始时与REM期会发生•心力衰竭•神经系统疾病特别是脑猝中•高碳酸血症型•自发性中枢性睡眠呼吸暂停（二氧化碳水平正常）44混合型睡眠呼吸暂停•中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停共存•先出现中枢性暂停,然后为上气道塌陷并伴随呼吸运动的开始气流胸部腹部45睡眠呼吸暂停的症状o嗜睡(使用EpworthSleepinessScale来评估嗜睡的程度)o打鼾(OSA患者通常打鼾但并不绝对)o睡眠中可观察到的呼吸暂停或不规则呼吸(喘息,长的间歇等)o注意力下降o记忆力下降o晨起头痛o性功能减退46混合型呼吸暂停伴随中等程度的鼾声47睡眠呼吸暂停的生理影响•血氧饱和度降低•血液中CO2水平升高•增加的呼吸做功引发的微觉醒与血气的改变•即时的血压升高与白天血压整体水平的升高•神经心理性(白天功能性)的损害48统计•美国心脏健康研究(Kapuret.al,2002)揭示4%的成人受OSA的影响•上述人群中只有2.2%接受诊断与治疗(Kapur)•Younget.al(1993)报道在美国24%的中年男性与9%的女性受OSA的影响•上述人群中接受治疗的比例分别为17与22%•保守的估计-2千万美国人患有OSA49睡眠诊断50PSG（Polysomnography）多导睡眠监测基础•PSG历史•睡眠实验–信号传输–信号显示–整夜监测•睡眠实验评估•睡眠实验报告•技师51PSG的历史•1875Caton描述脑电活动•1929Berger睡眠vs.清醒EEG•1937Loomis应用EEG判定不同睡眠阶段•1953AserinskyandKleitmanEOG•1957Dement&KleitmanREM•1959Jouvet&MichelREM期EMG减弱•1978,1980McGregor,Weitzman,PollackPSG包括血氧、呼吸运动与气流•1981ColinSullivan研发CPAP52多导睡眠监测图Polysomnogram(PSG)•被认为是诊断睡眠紊乱的“金标准”•可用于监测睡眠呼吸紊乱(SDB)53PSG监测的生理指标睡眠肌肉活动呼吸心功能54睡眠呼吸EEGC3-A2;C4-A1气流热敏电极/鼻腔压力O2-A1;O1-A2呼吸运动胸部和腹部EOGLOC-A2;ROC-A1体位EMGEMG-Submental血氧血氧和脉搏肌肉活动EMG-Leg心功能2导ECG监测基本设置55EEG安放56记录–信号设置–记录协议–阻抗值,初始的过滤设置与任何夜间发生的改变–夜间发生的开关灯及其他事件–CPAP,VPAP及氧的改变57睡眠室设置58596061呼吸事件•呼吸暂停–气流停止10秒–阻塞性–中枢性－没有呼吸运动–混合性•低通气-气流下降到正常的50%以下但大于25%，持续10秒并伴随•血氧降低大于3%或•微觉醒62微觉醒•ASDA1992年确立判定标准•必须表现为脑电波频率突然向alpha,theta的转变或大于16Hz•持续时间必须≧3秒•必须跟随至少10秒的睡眠•REM期必须伴有EMG肌张力的升高6364标记呼吸事件的基本方针阻塞性呼吸暂停（OA)中枢性呼吸暂停(CA)混合性呼吸暂停（MA)低通气Hypopneas65基本规则•所有呼吸事件必须至少持续10秒钟•所有事件必须伴随有至少3%SaO2降低•大多数呼吸事件伴随有EEGarousals（觉醒）66阻塞性呼吸暂停（OA）•气流停止10秒•呼吸努力增加，通常看起来相矛盾。•SaO2下降3%(可以调整)67ObstructiveApnea完全阻塞呼吸道不管呼吸努力。呼吸努力逐渐增加直到气道打开。Bloodoxygenlevelsreduceto3%ofbaslinevalueInhaleExhaleAirwayobstructsAirwayopensParadoxingParadoxingEndsEKGAirflowThoraciceffortAbd.effortSAO2Effortgraduallyincreases68•当SaO2基线水平10%•与apnea相同的生理结果何时Hypopneas可作为Apnea69低通气Hypopnea•气流降低到大约基准值的50%•SaO2降低3%•通常呼吸努力有规则的渐增•觉醒70Hypopnea这是一个18秒的hypopneic事件。气流减少大约50%。AirflowreductionSAO2desaturationeffortwithparadoxParadoxendsInhaleExhale71混合型呼吸暂停（MA）•口鼻气流完全停止•呼吸努力在事件开始时没有，随后逐渐增加，最终中止呼吸暂停•氧饱和度降低3%72混合型呼吸暂停（MA）•可能有短暂的或较长的中枢成分•与所有事件一样，在REM期事件发生持续时间较长•可由阻塞型呼吸暂停后的换气过度引起73MixedApneaEKGAirflowThoracicEffortAbdominalEffortSAO274中枢型呼吸暂停（CA）•口鼻气流停止10秒•完全没有呼吸努力作用，可通过以下几项测量:–胸部扩张–腹部扩张–肋间肌/隔膜肌EMG•SaO2降低3%75CentralApnea这有两个中枢型呼吸暂停事件，低血氧事件发生在信号轨迹的开始。两个事件的持续时间在13-16秒。AirflowThor.EffortAbd.EffortSAO2ECG76治疗77OSA治疗•肥胖:–食物和行为调整–肥胖手术•体位治疗:–升高床架–警告–圆领T-shirt78OSA治疗•增加肌肉张力:–药物治疗–电刺激79OSA治疗•机械疏通上呼吸道:–NasalCPAP,BiPAP,Auto