乳腺肿瘤

乳腺常见疾病诊治上海市浦南医院普外科曹明华主治医师乳腺病专科门诊周一下午周六上午乳房的解剖生理•15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶•乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成•小乳管乳管乳头•乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位乳腺疾病的分类：一.炎症：急性乳腺炎；浆细胞性乳腺炎二.乳腺增生症三.肿瘤：1.良性肿瘤：乳腺纤维瘤；导管内乳头状瘤2.恶性肿瘤：乳房肉瘤；乳癌四.多乳头、多乳房畸形急性乳腺炎acutemastitis一病因:乳汁淤积：乳头过小或内陷；乳汁过多或吸奶过少；乳管不通。细菌侵入：经淋巴管经乳管瘀乳期浸润期脓肿期•乳房胀痛•乳汁郁积•皮肤红热二．临床表现:•乳房跳痛•寒战高热•WBC升高，•腋窝淋巴结肿大•局部有波动感•穿刺有脓三．治疗•局部处理•抗感染脓肿切开引流控制感染、排空乳汁;脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主;脓肿形成后，则需及时行脓肿切开引流。乳腺增生症mastopathy乳腺增生症的特征：常见于25～40岁，有2～3％的恶变率。增生发生于：–腺管周围,伴有大小不等的囊肿形成–腺管上皮乳头样增生伴乳管囊性扩张–小叶实质增生一.病因卵巢功能失调：黄体素减少，雌激素呈相对增多；部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常；症状与月经周期有关。二.临床表现乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期；乳房肿块：常多发性、结节状，肿块质韧；乳头溢液：黄绿色、棕色或血性；恶变：2～3％，注意有无迅速增长或质地变硬。三.治疗中药；三苯氧胺；局部病变有明显改变时，应行活组织检查；如上皮细胞增生显著，可行单纯乳房切除术。乳腺纤维腺瘤breastfibroadenoma一.病因与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞的ER的量或质发生异常，使其对雌激素敏感性异常增高。18～25岁多发；15％为多发性。最常见的乳房良性肿瘤（3/4）二．临床表现乳房肿块，与月经周期无关质中或硬、光滑、活动有恶变的可能手术切除，肿块应常规送病检。三.治疗乳管内乳头状瘤Intraductalpapillom一.病理可见于任何年龄的成年妇女，40～50岁多发。多发生于大乳管近乳头的膨大部分，瘤体很小，带蒂而有绒毛。二．临床表现乳头浆液性或血性溢液局限性疼痛肿块：大乳管的乳头状瘤可扪及三．处理因有6～8％病例发生恶变，应早期手术切除。在出血乳管内插入探针或美兰，沿探针作放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内的乳腺组织。年龄大的妇女，可行单纯乳房切除术。乳癌breastcancer乳腺癌的流行病学乳腺癌是发达国家最常见的女性恶性肿瘤，据美国癌症协会统计，2012年美国每100名妇女就有1人在其一生的某个时期将患乳腺癌，占妇女癌症死亡的首位。中国目前每年约有5万新病人出现。上海，深圳发病率高。乳腺癌的流行病学我国妇女乳腺癌的好发年龄比西方人提早10年左右，在35－55岁之间。据统计2012年我国妇女最高密度年龄为40~45岁，恰好落在乳腺癌高发年龄区内。上海市乳腺癌发病率01020304050607072788490962003实际率标化率Per100,000乳腺癌的高危因素初潮早（12岁以前），绝经晚（50-55岁以后）。第一胎生育年龄35岁以上、未生育或不哺乳，与产次呈负相关。40岁以上独身妇女。母系家庭成员中有乳腺癌史，其患病几率较一般妇女高5-7倍。1990年，研究者发现了一种直接与遗传性乳腺癌有关的基因-BRCA1。1994年，又发现另外一种与乳腺癌有关的基因-BRCA2。BRCA1/2是两种具有抑制恶性肿瘤发生的优良基因，如基因突变，则会显著增加患乳癌和卵巢癌的风险。BRCA1/2乳腺癌的高危因素服用激素代偿药或避孕药8-10年以上。长期患有乳腺增生症、导管内乳头状瘤、乳腺纤维腺瘤等乳腺良性病变。曾患一侧乳腺癌者、生殖系统恶性肿瘤治疗后的患者。向心性肥胖、高脂饮食，电离辐射。临床表现早期无任何症状，也摸不到肿块，无意中发现（洗澡，更衣）。能摸到的乳腺癌都在2cm以上，其肿瘤已生长3－6年。表现为单个无痛性的小肿块，质地坚硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，可伴有“酒窝”征、“桔皮”征、乳头溢液（多为血性）。乳房检查一般视诊不对称则常是有病变所在。局限性皮肤隆起：乳房肿块的部位。局限性皮肤凹陷（酒窝征）：深部癌肿侵及Cooper氏韧带所致。乳头乳头偏位：牵向侧有癌灶。乳头凹陷：乳头深部有癌肿。乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。乳房皮肤红肿：乳房炎症。大范围的发红、充血伴水肿：炎性乳癌。桔皮样外观：癌细胞侵及乳房表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。乳房检查处理原则手术为主，辅以化疗、放疗、靶向治疗乳腺癌改良根治术：常用保留乳房的乳房癌切除术乳腺癌根治术单纯乳房切除术乳腺肿瘤的微创诊治•乳腺肿瘤手术活检•乳腺微创活检技术Mammotone超声引导下进行良性肿瘤的切除x线引导下进行微小钙化灶的活检Mammotome旋切系统Mammotome旋切系统包括旋切刀和真空抽吸系统,旋切刀由内外套管针组成；在不退出外套针的情况下,通过内套针的运动将切割的组织运出体外,从而进行反复切割,切取的组织送病理活检；手术切口小、时间短、疼痛轻、并发症少。取样进针运送运送组织在病灶下插入探针通过向下的真空把组织吸入真空槽切割组织组织切割完毕标记组织切割部位Mammotome旋切系统工作过程麦默通的手术演示更大的组织量提高了病理诊断的准确性(8G)麦默通PersonalVoice传统活检手术活检：0.2％～22％的恶变漏诊率；细针穿刺细胞学检查：组织量少；空心针穿刺：手术创伤较大、针道转移的可能。Mammotome穿刺针(11-8G)，保证了足够的组织采出量；一次进针多次旋切，进行反复取样无需拔出，从而减少了手术创伤；切取的肿瘤组织经针管由负压吸出，不经过乳腺组织，避免了针道转移的可能。•定位准确，对良性病灶能完全切除；•对疑为恶性的病灶可提供足够的组织标本以作出明确的病理学诊断,是乳腺肿瘤微创治疗的进步。Mammotome旋切系统