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中枢神经系统影像诊断一、影像检查方法X线检查:头颅平片、脊椎平片、脑血管造影……CT检查:平扫、增强、CTA、CT灌注成像……MRI检查:平扫、增强、MRA、弥散成像……影像学检查技术X线---------CT----------MRICT&MRI对于中枢神经系统的诊断价值:清楚显示解剖结构,脑灰白质对比度佳,能够清晰显示颅骨、软骨、椎体、椎间盘及脊髓,易于判断正常与否,在中枢神经系统疾病诊断中具有重要的价值。二、正常影像学表现X线、CT、MRI正常影像学表现(X线)头颅平片颅壁:儿童较薄,成人较厚,还因部位不同而有差异。颅缝:冠状缝、矢状缝及人字缝为颅盖骨缝,呈锯齿状线状透明影。颅壁压迹:脑回压迹、脑膜中动脉压迹、板障静脉压迹、蛛网膜粒压迹。蝶鞍:正常蝶鞍前后径平均为11.5mm,深径为9.5mm。内听道:基本对称,3mm。颅内非病理性钙化:松果体、大脑镰、侧脑室脉络丛;平扫:颅骨、脑实质(皮质、髓质)、脑室、脑池、脑沟、脑裂增强正常影像学表现(CT)经典层面正常影像学表现(MRI)脑实质(皮质含水多)脑脊液(T1WI低信号、T2WI高信号)增强经典层面鉴别CTMRI?正常与否判断标准?对称性?三、病变基本表现CT及MRI检查病灶:位置(脑内、脑外)、密度(高、等、低、混杂密度)、增强(是否强化、均匀与否)脑结构改变:占位效应(中线结构、脑水肿)颅骨改变:颅骨病变、颅内病变四、中枢神经系统常见疾病颅脑外伤脑血管病变颅内肿瘤(一)脑外伤常见为以下几点:脑内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血1、脑内血肿:血肿多位于受力或对冲部位,多位于额颞叶。急性脑内血肿表现:类圆形或不规则形高密度区,轮廓清楚,周围有脑水肿。影像学表现2、硬膜外血肿:表现为颅骨内板下方局限性梭形或半圆形高密度影,范围局限,约85%的急性硬膜外血肿伴有颅骨骨折;不跨越颅缝。急性硬膜外血肿:左侧颞顶部梭形高密度区,边缘光滑,前缘小圆形气体影AB左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折右额部硬膜外血肿(外伤后1天)右额部硬膜外血肿(外伤后2周)右额部硬膜外血肿(外伤后2月余)影像学表现3、硬膜下血肿:表现为颅骨内板下方新月形或长弧形高密度区,范围较广,常伴有脑挫裂伤或脑内血肿,可跨颅缝。急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿:左额颞部新月形高密度区,血肿范围较广亚急性硬膜下血肿:混杂密度病灶亚急性硬膜下血肿?慢性硬膜下血肿:右额顶部新月形低密度区影像学表现4、蛛网膜下腔出血:表现脑沟、脑裂内密度增高影,可呈铸型,大脑纵裂多见。发病急,突发喷射状呕吐。蛛网膜下腔出血:左侧外侧裂、大脑纵裂前部及部分脑沟内高密度区蛛网膜下腔出血:鞍上池、环池、四叠体池、纵裂、左侧外侧裂、脑沟内广泛的高密度区(二)脑血管疾病脑梗塞脑出血1、脑梗塞原因:血栓形成、粥样斑块、肿瘤栓子及脂肪等引起狭窄或闭塞,相应脑组织供血不足。分类:缺血性:低密度区,累及皮髓质,多为楔形和不整形,边缘不清。可有占位表现,增强可出现脑回状。出血性:缺血性脑梗塞后血液再通,但坏死血管易破裂出血。CT为低密度区中出现点片状高密度出血灶。腔隙性:深部髓质小血管闭塞所致,多位于双侧基底节、脑干及双侧侧脑室旁部位,直径小于1.5cm。影像学表现急性期:急性期24h以内,脑梗塞在CT上常无异常表现或表现为低密度影(建议随访)。右侧额颞顶叶大面积脑梗塞24小时内为正常腔隙性脑梗塞右侧大脑半球颞枕叶陈旧性脑梗死2月后出血性脑梗死脑梗死MRI表现2、脑出血原因:高血压(常见)、血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。部位:好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑。CT表现脑出血CT分期:a急性期b亚急性期c慢性期影像学表现急性期(3天内):边界清楚、密度均匀的高密度区,CT值为60~80Hu。血肿周围由低密度水肿带环绕。占位效应。破入脑室或蛛网膜下腔表现为相应部位的高密度区。影像学表现亚急性期:发病3~7天后,血肿边缘开始溶解、吸收,边缘变模糊,表现为高密度区缩小。影像学表现慢性期:1个月后血肿成为等密度或低密度;2个月后血肿基本完全吸收,形成低密度软化灶;急性期脑出血左额顶叶血肿12天后CT复查AB脑出血亚急性期AB发病20天发病3个月后脑出血慢性期右侧基底节血肿破入脑室(三)脑肿瘤常见肿瘤多有典型表现,70%-80%的脑瘤经CT、MRI可作出定性诊断。常见肿瘤为胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤等。胶质瘤(星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、恶性胶质瘤、髓母细胞瘤)1、星形细胞瘤临床、病理多见于年轻人,也可见于儿童和中年人,一般不见于65岁以上的病人。成人多发生于大脑,儿童多见于小脑。依分化程度分为四级,Ⅰ、Ⅱ级肿瘤边缘清晰,无或轻度强化;Ⅲ、Ⅳ级肿瘤呈弥漫性浸润生长、不均匀强化。头痛、呕吐为首发症状,占颅内肿瘤的40%。胶质瘤术后复发2、脑膜瘤临床、病理发病部位:起源于蛛网膜粒帽细胞,多居脑外,与大脑镰、小脑幕、颅骨广基底相连。临床:发病率仅次于胶质瘤,绝大多数为良性;多见中年女性,起病慢,病程长,逐渐出现呕吐、头痛等。影像学表现CT表现:a、平扫肿瘤多呈稍高密度或等密度,可见斑点状钙化;b、边界清楚,球形或分叶状病灶,无水肿或轻度水肿;c、广基底与颅骨、大脑镰或小脑幕相连;d、增强扫描病灶多呈明显均匀性强化;e、颅板侵犯引起骨质增生或破坏。MRI表现:典型为T1WI等或稍高信号,T2WI等或高信号,明显均一性强化,部分可见囊变或钙化,呈相应的MRI表现。邻近脑膜强化称为“脑膜尾征”。脑膜瘤(钙化型)脑膜瘤MRI增强表现3、垂体瘤临床、病理部位:蝶鞍内或鞍上池。分类:功能性腺瘤、非功能性腺瘤。临床:头痛、不孕、视力障碍、分泌功能亢进等。影像学表现CT及MRI表现:蝶鞍内或鞍上池可见等或稍高密度肿块;蝶鞍扩大、鞍底下陷、骨质破坏;向蝶窦内生长、侵犯包绕颈动脉;压迫第三脑室发生阻塞性脑积水;均匀、不均匀或环形强化;间接征象:垂体高度≧8mm,垂体上缘隆突,垂体柄偏移。正常?垂体瘤4、转移瘤临床与病理40岁以上中老年人;多有明确的恶性肿瘤病史;病灶多位于皮髓质交界处且多发,顶枕区多见。多发、瘤周水肿、强化。(小病灶大水肿)转移瘤转移瘤谢谢大家影像学表现MRI表现:脑出血表现随时间有特征性变化。与红细胞内血红蛋白(铁)变化有关。急性期(0-3天):T2稍低信号T1等信号;亚急性期(3-14天):3-5天,T1周边高信号,标志亚急性期(正铁血红蛋白在红细胞内形成),T2低信号;6-8天,于T2、T1加权像周边均见高信号(红血球破裂)。9-14天,T1、T2高信号。影像学表现慢性期(15天以上)T1、T2加权像为高信号,范围扩大。T2周围可见低信号环(含铁血黄素再一次引起磁化率差异,缩短T2)。最后血肿液化吸收,囊变软化灶形成呈长T1长T2信号。
本文标题:精品课件--中枢神经系统影像诊断
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