人工胶体液用于急性高容血液稀释对凝血状态的影响概要

人工胶体液用于急性高容血液稀释对凝血状态的影响北京大学人民医院麻醉科，100044李君张欢杨拔贤中文摘要研究背景近年来，为减少异体输血所导致的各种风险和并发症，多种血液保护技术应运而生。急性高容血液稀释(acutehypervolemichaemodilution,AHH)具有相对禁忌少、简便易行、价格相对低廉等优点，因而受到广泛的关注。但一些研究表明，急性高容血液稀释本身和血液稀释过程中所用的人工胶体液对凝血系统可能有一定的影响。因此，急性高容血液稀释能否在不增加出血量的同时达到血液保护的目的还有待进一步研究。目的本实验旨在比较以临床常用的人工胶体液贺斯(6％羟乙基淀粉200/0.5)和血定安(4%琥珀酰明胶)进行急性高容血液稀释时对凝血状态的影响，探讨急性高容血液稀释应用于临床的安全性。方法选择20例ASAⅠ－Ⅱ级择期手术的良性疾病患者，随机分为两组：贺斯组（H组，n=10）和血定安组（G组，n＝10）。全身麻醉稳定、中心静脉置管后，分别经外周静脉输入贺斯（H组）和血定安（G组）。容量为20ml/kg，于25±5分钟内输完。分别于麻醉前(T1)、AHH前即刻(T2)、AHH结束后10分钟(T3)和30分钟（T4），由静脉采取血样测定血红蛋白含量（Hb）、红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）、部分激活凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体(D-dimer)、血栓弹力描记图（TEG）、血管性血友病因子（vonWillebrandFactor，vWF）、Ⅷ因子活动度（Ⅷ:C）和血小板膜糖蛋白（GpⅡb/Ⅲa）。同时监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）。结果①两组AHH后的Hct都降低至30％左右；AHH后的Hb和Hct均显著低于AHH前（p0.01），达到了中度血液稀释的目的。②AHH后两组的HR、MAP和CVP均在正常范围内，无一例因CVP15cmH2O而退出实验。③稀释后与稀释前相比：两组均有PT、APTT明显延长（p0.05），FIB明显下降（p0.05）；两组D-dimer均无明显变化（p0.05）；两组的TEG均有凝血功能受影响的表现：H组的k明显延长，G组的α角明显减小（p0.05），两组的MA均有显著下降（p0.01），但仍在正常范围内；两组均有vWF的明显下降（p0.05），H组的Ⅷ因子活动度明显下降（p0.05），但均在正常范围内；两组GPⅡb/Ⅲa无明显变化（p0.05）。以上各项指标在稀释后的两点之间无显著性差异。④O型血者vWF明显低于非O型血者（p0.05）。结论按照本研究方法进行AHH可达到中度血液稀释。在本实验的观察时间内患者血流动力学稳定。贺斯和血定安对vWF和（或）Ⅷ因子有抑制作用，APTT的明显延长和TEG所表现的凝血功能受损可能与这一抑制作用有关。标志血小板活化的GPⅡb/Ⅲa未受到影响。TEG的k、α角、MA，vWF及Ⅷ因子活动度虽在AHH前后有明显变化，但仍在正常生理值范围内。在本实验条件下，贺斯和血定安可安全地用于急性高容血液稀释。关键词急性高容血液稀释，人工胶体液，羟乙基淀粉，明胶，凝血状态