脑出血病人护理查房 2015

脑出血患者护理查房急诊科夏菊2015年2月20日接120电话：诉：发现患者神志不清。120到达现场后：患者病情：患者神志不清１ｈ，神志昏迷，鼾声呼吸，双侧瞳孔等大，直径约３ｍｍ。T:36.5℃，P:80次/分R:18次/分，BP:210/130mmHg处理：建静脉通道，降颅压、保持呼吸道通畅、供氧120回到医院作CT检查：检查结果：头颅CT示左侧基底节出血1什么是脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。年发病率为60-80/10万人口，约占脑血管意外的20%-30%，急性死亡率为30%-40%脑血栓形成1脑栓塞2蛛网膜下隙出血3脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下隙出血发病年龄老年60以上青壮年多见中老年各年龄可见常见原因动脉粥样硬化风心病高血压A硬化A瘤血管畸形外伤TIA时状态较多见少见少见无起病缓急较缓最急smin急minh急骤min意识障碍无或轻少见短暂多见持续少见短暂头痛多无少有多有剧烈呕吐少见少见多见最多见血压正常或增高多正常明显增高正常或增高瞳孔多正常多正常患侧有时大多正常眼底动脉硬化可见动脉栓塞动脉硬化视网膜出血可见玻璃体下出血偏瘫多见多见多见无脑膜刺激征无无可有明显脑际呀正常正常压力增高含血压力增高血性CT检查脑内低密度灶脑内低密度灶脑内高密度灶蛛网膜下隙高密度影脑出血分类丘脑出血壳核出血脑干出血小脑出血脑室出血脑叶出血脑出血分级根据出血后的临床表现，神经外科临床上将脑出血分为五级。I级：清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏瘫或者失语；II级：嗜睡或朦胧，伴有不同程度的偏瘫或失语；III级：浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大；IV级：昏迷，伴偏瘫，等大或不等大；V级：深昏迷，去脑强直或者四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。是什么性质什么类型脑出血1级右侧颞叶出血是什么原因动脉瘤血液病血管畸形高血压合并小动脉硬化发病机制长期高血压使脑内小动脉硬化，发生透明变形及纤维素坏死。血管壁弹性减弱，在血压骤然升高是血管容易破裂出血如何急救内科治疗1将患者取平卧位2保持呼吸道通畅3吸氧4对症治疗如镇静缓泻5观察病情6遵医嘱早期引用抗生素防止感染1根据患者病情降低血压在血压200/100mmHg维持血压在略高于发病水平或180/105mmHg降压幅度不宜过大2血压过低应行升压治疗一般治疗有凝血功能障碍可用降低颅内压，抗脑水肿20%甘露醇复方甘油速尿，并注意观察有无水电解质紊乱局部亚低温治疗越早效果与爱好降低颅内压止血亚低温治疗如何急救内科治疗手术尽快清除血肿降低颅内压挽救生命其次减少血块对周围组织的压迫降低致残率如何急救外科治疗手术适应症1小脑出血大于3cm2幕上出血大于30cm3因颅动脉瘤或血管畸形所致脑出血需手术治疗者4无严重心肝肺肾等疾患及凝血功能障碍者预后从病因来看，由于高血压导致的出血。与血压控制有很大关系，血压控制好，预后则有所改善，反之则差从病况发展来看，病况严重或者急剧恶化、昏迷程度深、颅内压持续升高、出现抽搐发作、生命体征不稳定者预后不好；反之预后比较好。其次和出血位置、出血量、出血次数等有一定的关系神经体征看瞳孔不等大者死亡率64％，瞳孔对光反应消失者死亡率88％，角膜反射消失者死亡率92％。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。首次发作次数死亡率低是否及时治疗和治疗效果预后