经椎间孔选择性脊神经阻滞

经椎间孔选择性脊神经阻滞邹圣平教授纽约大学医学院疼痛中心疼痛通路丘脑投射丘脑脊髓丘脑束脊髓背角假单极疼痛传入细胞体背根神经节周围疼痛传入椎间盘内中断前列腺素E磷脂酶A2组胺炎症多肽解剖结构横断面图示腰椎椎间孔，椎孔及有关的神经脊髓的血管供应L4腰动脉髂腰动脉图示前椎管分支位于椎间孔显现的腰神经根之前椎体后面网状的体动脉示意图椎间盘椎弓根安全三角腹侧支背侧支腰椎间孔硬膜外注射有效性的随机试验结果StudyShorttermrelief≤6monthsLongtermrelief6monthsKarppinenetal2001/2001Positivenegative.Riewetal2006/2000PositivepositiveJeongetal2007PositiveN/AVadetal2002Positivepositive适应症•根性疼痛症状：急性椎间盘突出;离体椎间孔狭窄•脊神经根感染性炎症(如,急性或亚急性带状疱疹,带状疱疹后遗神经痛)•外科手术诊断性阻断禁忌症•病人拒绝•局麻药，糖皮质激素，或造影剂过敏•注射部位存在感染•凝血功能障碍（INR1.5或血小板100,00/mm3）•孕期定位•患者俯卧位•C臂侧斜旋转20到30度阻滞技术•22或25号，3.5英寸的脊椎穿刺针•针向椎间孔上极方向推进，仅次于椎弓根和下侧的椎弓峡部•6点钟的规则：30度倾斜视图位置;AP视图进行深度观察•造影剂确认6点钟的规则：30度倾斜视图位置;AP视图进行深度观察潜在的并发症•穿刺置针•局麻作用•类固醇的影响穿刺置针•穿刺部位的疼痛•神经根损伤•脊髓损伤•硬膜外血肿•硬膜外脓肿•脑膜炎•骨髓炎•硬脊膜穿刺后头痛局麻作用•运动阻滞的弱点•血压过低•癫痫发作•过敏反应类固醇的影响•体液潴留•血压升高•高血糖•下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制•Cushing综合征•类固醇肌病•广义红斑/面部潮红•过敏反应颈椎椎间孔硬膜外注射