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常见错合畸形的矫治河北医大口腔医院正畸科马文盛常见错合畸形的矫治牙列拥挤前牙深覆盖牙列拥挤概述病因诊断矫治原则矫治方法一、概述单纯拥挤复杂拥挤二、病因牙量骨量不调:牙量相对大,骨量相对小进化因素遗传因素环境因素二、病因牙量骨量不调:牙量相对大,骨量相对小进化因素遗传因素环境因素母亲牙齿儿子牙齿二、病因进化因素遗传因素环境因素三、诊断拥挤度轻度(Ⅰº):2-4mm中度(Ⅱº):4-8mm重度(Ⅲº):8mm拥挤度的测量——模型测量牙弓应有长度−现有长度后段牙弓的拥挤度测量注意患者的生长潜力四、矫治原则及方法增加骨量(1)扩展牙弓长度(2)扩展牙弓宽度(3)其他(前方牵引、功能刺激、骨牵张等)减少牙量(1)减少牙齿数量(2)减小牙齿体积(3)减小牙齿占据空间增加骨量:扩展牙弓长度:1.推磨牙向远中适应证第一恒磨牙前移磨牙关系需改善第二恒磨牙未萌或初萌最好无第三磨牙推磨牙向远中:口外弓矫治器摆型矫治器滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧推磨牙向远中:口外弓矫治器摆型矫治器滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧推磨牙向远中∶口外弓矫治器摆型矫治器滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧推磨牙向远中:口外弓矫治器摆型矫治器滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧推磨牙向远中:口外弓矫治器摆型矫治器滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧增加骨量:扩展牙弓长度:2.切牙唇向开展增加骨量:扩展牙弓长度:3.上颌前方牵引增加骨量:扩展牙弓宽度:1.矫形扩展2.正畸扩展3.功能性扩展增加骨量:扩展牙弓宽度:1.矫形扩展1)适应证2)扩展速度3)效果矫形开展适应症严重宽度不调,后牙反合8-14岁替牙或年轻恒牙合鼻气道阻塞开展速度快速:2次/日,连续2星期慢速:4次/星期,连续两月效果磨牙区宽度增加10mm,50%为牙效应,50%为骨效应增加骨量:扩展牙弓宽度:2.正畸扩展:无骨缝效应的宽度开展四角簧菱形簧分裂基托活动矫治器Crozat增加骨量:扩展牙弓宽度:3.功能性扩展决定正畸拔牙与否应考虑的因素:牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育牙弓突度下切牙应直立于牙槽基骨之上,牙齿越唇倾,凸度越大,拔牙的可能性越大下切牙切缘舌向移动1mm,转矩减小2.5º,需要2mm间隙决定正畸拔牙与否应考虑的因素:牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育Spee’s曲度(CurveofSpee)每整平1mmSpee’s曲度,需要1mm间隙决定正畸拔牙与否应考虑的因素:牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育支抗(Anchorage)支抗选择磨牙前移占据拔牙间隙的量强支抗1/4中支抗1/4~1/2弱支抗1/2种植支抗≈0决定正畸拔牙与否应考虑的因素:牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育垂直骨面型分型MP-SNMP-FH高角(Highangle)40º32º低角(Lowangle)29º22º均角(Nornalangle)29º~40º22º~32º高角与低角高角低角面型凸、面下部长面型凹、面下部短肌肉力量小肌肉力量大骨密度小骨密度大开合倾向深覆合倾向不允许后牙伸长希望后牙伸长牙齿易移动牙齿不易移动较多拔牙慎拔牙拔牙位置尽量靠后拔牙位置尽量靠前矫治力量轻矫治力量大决定正畸拔牙与否应考虑的因素:牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育决定正畸拔牙与否应考虑的因素:牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育软组织侧貌E线Z角鼻唇角决定正畸拔牙与否应考虑的因素:牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育生长发育年龄身高牙龄骨龄手腕骨片颈椎片第二性征拔牙矫治应遵循的几个原则拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则牙位的选择拔牙矫治应遵循的几个原则拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则牙位的选择拔牙矫治应遵循的几个原则拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则牙位的选择拔牙矫治应遵循的几个原则拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则牙位的选择拔牙矫治应遵循的几个原则拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则牙位的选择减小牙量2.减少牙齿体积--邻面去釉适应症轻中度拥挤,低角病例,不宜拔牙牙齿较宽,或牙齿Bolton比例失调有良好的卫生习惯成年患者方法分牙—减径—抛光效果将每个邻间隙磨去0.5mm釉质,全牙弓可提供5-6mm间隙。减小牙量3.减小牙齿占据空间--矫治扭转牙前牙反合(Anteriorcrossbite)病因临床表现分类诊断预后估计矫治病因遗传因素唇腭裂全身性疾病呼吸道疾病乳尖牙磨耗不足替牙期局部障碍口腔不良习惯前牙反合(Anteriorcrossbite)病因临床表现分类诊断预后估计矫治临床表现牙合关系异常颌骨发育与颅面关系异常软组织侧貌异常口颌系统功能异常临床表现牙合关系异常前牙反合后牙中性或近中关系单侧或双侧后牙反合上前牙拥挤、唇倾下前牙排列整齐或有间隙下前牙舌倾临床表现牙合关系异常颌骨发育与颅面关系异常软组织侧貌异常口颌系统功能异常临床表现颌骨发育与颅面关系异常下颌发育过度:下颌长度增加下颌位置前移下颌角增大上颌与面中部发育不足ANB0º,Ⅲ类骨面型后颅底相对前颅底向前下倾斜牙齿代偿临床表现牙合关系异常颌骨发育与颅面关系异常软组织侧貌异常口颌系统功能异常临床表现软组织侧貌异常代偿上唇厚下唇及颏部软组织薄失代偿凹面型临床表现牙合关系异常颌骨发育与颅面关系异常软组织侧貌异常口颌系统功能异常临床表现口颌系统功能异常咀嚼肌活动不协调咀嚼效率低TMD前牙反合(Anteriorcrossbite)病因临床表现分类诊断预后估计矫治分类诊断牙型分类:不涉及颌骨、颅面关系Angle’sdivision:Ⅰ类、Ⅲ类Mao’sdivision:Ⅱ1、Ⅱ3骨骼型分类Ⅰ型:ANB≥0ºⅢ型:ANB0º机制分类牙源性:前牙反合,后牙中性关系功能性:前牙反合,下颌前移,可退至前牙对刃骨骼性:前牙反合,后牙近中,下颌前突,无法后退骨性前牙反合的诊断标准磨牙近中关系ANB0ºⅢ类骨面型下颌不能退至前牙对刃,或后退后ANB0º伴颌骨、颅面关系异常前牙代偿明显功能性前牙反合的诊断标准检查下颌关闭道,找出不协调因素:合创伤、早接触下颌常可退至对刃关系神山氏功能分析法:I-I’/SN76ºTU9-16正畸与外科正畸患者的鉴别三类骨面型明显下切牙代偿明显伴有面高失调,前牙开合ANB-4º,L1-MP82º,SNP83º,颏角69º,CV201º大约12-14%的前牙反合患者需要外科正畸治疗前牙反合(Anteriorcrossbite)病因临床表现分类诊断预后估计矫治预后(1)根据病史预后较好预后较差年龄小大发病替牙期乳牙期乳牙龋坏有无乳牙早失有无乳牙滞留有无家族史无有预后(2)根据临床检查预后较好预后较差磨牙关系中性、轻度近中完全近中上前牙舌倾或较直立唇倾下前牙唇倾、有散隙舌倾反覆盖较小较大反覆合较深开合或开合倾向牙齿拥挤以下牙弓为主上牙弓严重拥挤后牙反合无有下颌偏斜无有下颌后退可退至前牙对刃无法后退预后(3)根据头影测量预后较好预后较差ANB≥0º0º下颌角正常开大颌骨长度正常下颌过大,上颌过小ODI正常过小APDI正常过大WITS值正常过小颌关节位置正常靠前颏部前后径正常较小颏角正常较小前牙反合(Anteriorcrossbite)病因临床表现分类诊断预后估计矫治矫治—原则早期矫治,促进上下颌骨的正常生长矫治—方法活动矫治器前方牵引头帽颏兜功能性矫治器固定矫治器正颌外科手术活动矫治器咬撬法下前牙塑料连冠式斜面导板合垫舌簧咬撬法下前牙塑料连冠式斜面导板矫治—方法活动矫治器前方牵引头帽颏兜功能性矫治器固定矫治器正颌外科手术前方牵引(Reverseheadgear)适应症:替牙期或乳牙期以上颌发育不足为主的骨性前牙反合矫治—方法活动矫治器前方牵引头帽颏兜功能性矫治器固定矫治器正颌外科手术头帽颏兜适应症:乳牙期、替牙期的前牙反合,前方牵引之后的保持矫治—方法活动矫治器前方牵引头帽颏兜功能性矫治器固定矫治器正颌外科手术功能性矫治器适应症:乳、替牙期,功能性前牙反合或伴有轻度上颌发育不足、下颌发育过度的病例矫治—方法活动矫治器前方牵引头帽颏兜功能性矫治器固定矫治器正颌外科手术固定矫治器适应症:替牙期及恒牙期前牙反合2×4技术上牙弓唇向开展下牙弓关闭间隙补偿性拔牙拔牙应极为慎重,最好在生长发育基本结束后矫治—方法活动矫治器前方牵引头帽颏兜功能性矫治器固定矫治器正颌外科手术:女18岁,男20岁后进行前牙深覆盖(AnteriorDeepoverjet)临床表现病因分类矫治临床表现定义上前牙切端至下前牙唇面的水平距离大于3mm表现Angle’sdivision:Ⅱ1、ⅠMao’sdivision:Ⅱ2、Ⅱ4以Angle’sⅡ1为主临床表现1:矢状关系异常上颌骨位置异常:上颌正常或后缩居多,上颌前突较少,仅占10%下颌位置异常:下颌后缩占50-60%手册表12-1临床表现2:垂直向关系异常垂直高度不足:下颌向前上旋转,可掩饰二类面型,约占27%垂直高度过大:下颌向后下旋转,可加重二类面型,约占23%手册表12-2临床表现3:横向关系异常大多数上下牙弓宽度关系正常,但下颌调整到一类关系时,上下牙弓存在3-5mm的不协调Mcnamara主张早期应采用扩弓治疗前牙深覆盖(AnteriorDeepoverjet)临床表现病因分类矫治病因遗传因素环境因素局部因素口腔不良习惯替牙期障碍全身因素前牙深覆盖(AnteriorDeepoverjet)临床表现病因分类矫治分度与分类分度Ⅰº:5mmOJ3mmⅡº:8mmOJ5mmⅢº:OJ8mm分类牙性:前牙DOJ,后牙中性关系,ANB正常功能性:前牙DOJ,下颌后缩,ANB较大骨性:前牙DOJ,下颌骨发育不足,ANB6º骨骼分型—六种以下颌后缩为主前牙深覆盖(AnteriorDeepoverjet)临床表现病因分类矫治矫治原则去除病因矫形治疗掩饰性治疗正颌外科治疗矫治去除病因破除口腔不良习惯治疗鼻咽部疾病开展上颌牙弓后部宽度排齐上前牙,去除障碍关闭上前牙间隙,下牙扩弓排齐矫形治疗掩饰性治疗正颌外科治疗矫治原则去除病因矫形治疗掩饰性治疗正颌外科治疗矫形治疗(Orthopedicstreatment)抑制上颌过度生长:较难头帽-口外弓矫治器促进下颌发育:生长快速期进行功能矫治器Frankel2BionatorTwinblockActivatorHerbst矫治原则去除病因矫形治疗掩饰性治疗正颌外科治疗掩饰性治疗(Camouflagetreatment)推磨牙向后:牙性Ⅱ1患者口外弓滑动支架摆型矫治器拔牙矫治:非生长期Ⅱ1患者对称性拔牙非对称性拔牙手术治疗适应症:严重骨性下颌发育不足骨性上颌前突小下颌畸形后牙反合(Posteriorcrossbite)临床表现病因矫治临床表现单侧后牙反合:下颌偏斜、牙弓左右不对称双侧后牙反合:上牙弓狭窄、下牙弓过宽后牙反合(Posteriorcrossbite)临床表现病因矫治病因替牙期障碍偏侧咀嚼口呼吸、托腮腭裂巨舌症单侧髁突良性肥大
本文标题:口腔正畸学_左艳萍_第九章常见错合畸形的矫治
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