诺如病毒疫情及防控

诺如病毒疫情及防控措施成都市疾病预防控制中心2017年3月23日防控措施3诺如病毒认识1下一步建议4疫情形势2Ⅰ.诺如病毒认识是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病原具有明显的季节性常称为“冬季呕吐病”10月-次年3月一种感染性很强的病毒，可感染到任何人，一个人也可以多次感染具有高度传染性和快速传播能力–病毒变异快–环境抵抗力强–感染剂量低–感染后潜伏期短排毒时间长–免疫保护时间短–传播途径多样–全人群普遍易感诺如病毒引发的重要公共卫生问题已越来越受到国际科学界的关注病毒变异速度快–每隔2-3年即可出现引起全球流行的新变异株–GII.17变异株所致的暴发疫情大幅增加–我国自2014年冬季以来环境抵抗力强–在0℃-60℃的温度范围内可存活–能耐受pH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚4℃18小时–酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果使用10mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒免疫保护时间短全人群普遍易感–诺如病毒的免疫保护力可持续6-24个月–即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒一项志愿者人体试验研究感染剂量低，排毒时间长–诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出–病毒感染剂量为18-2800个病毒粒子–病人在潜伏期即可排出病毒，排毒高峰在发病后2-5天、持续约2-3周–患病期和康复后三天内是传染性最强的时期（隔离期限）存在隐性感染–在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染十分普遍–诺如病毒流行季节的隐性感染比例明显高于非流行季节–有两项专门针对食品从业人员的调查，其隐性感染比例为1.0-3.7%–巴西于2009年10月-2011年10月期间对一所托幼机构进行了两年随访，期间诺如病毒隐性感染比例为37.5%–墨西哥的一项研究对6-22月龄的儿童随访三个月，49.2%的儿童出现了隐性感染感染后潜伏期短–潜伏期相对较短，通常12-48小时最长72小时主要表现为腹泻和/或呕吐国际上通常称为急性胃肠炎–发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐–其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等–成人中腹泻更常见–而儿童比成人更容易出现呕吐病程通常较短自限性疾病预后良好–症状持续时间平均为2-3天–目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主–患者应补充足够的水分以预防脱水–如频繁呕吐或腹泻，可导致脱水严重脱水时应及时住院输液治疗–少数病例仍会发展成重症，甚至死亡–重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童传播途径多样包括人传人、经食物、经水传播–人传人传播–可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）–或间接接触被排泄物污染的环境而传播聚集性–食源性传播–通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播–污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物–也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等）所污染–牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品–经水传播–由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致一起暴发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的点源暴发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播。Ⅱ.疫情形势-国际形势舆情监测2014年1月，美国一邮轮暴发诺如病毒疫情，涉及700例病例；2015年6月，民间团体在日本神奈川县举行烧烤活动感染诺如病毒，涉及病例55人。2016年2月，诺如病毒感染在美国密歇根大学安阿伯分校蔓延，造成100多名学生患病。2016年10月，新加坡丹福小学发生诺如病毒感染，涉及病例约300人。2016年12月，诺如病毒感染性胃肠炎在日本大范围流行，有13个都·县达到警戒水平，感染规模仅次于2006年和2012年。2017年1月，美国伊利诺伊州圣查尔斯高中至少800名学生请病假，疑似感染诺如病毒。Ⅱ.疫情形势-国内形势舆情监测2015年6月，山东商业职业技术学院因654人感染诺如病毒而封校；10月，上海武宁路小学56名师生感染诺如病毒，一、二年级停课。2016年3月，广州华师附中番禺学校发生学生集体感染“诺如”病毒事件，涉及十余例病例。2016年3月，台湾基隆抵港的邮轮“伊利沙伯皇后号”爆发诺如病毒(前称诺沃克病毒)，涉及150例病例，年龄17至95岁。2017年3月，上海、南京、武汉等地学校发生诺如病毒感染，分别涉及数十例病例。Ⅲ.预防控制——常态结合中国CDC下发的《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）加强组织领导，提供保障条件–成立传染病防控组织机构–其成员应包括校长（园长）、保健老师、班主任老师等–明确人员分工、工作流程–制定本单位制度、预案结合实际情况有操作性–给予人力、物力支持、防控水平提高（培训、咨询）–配备校医或保健教师、培训合格、掌握消毒等技能、考核–配置必要的卫生设施–床铺、洗手设施、开水供应、消毒药具、通风等•建立并运转联防联控机制“医校共建”–与当地疾控中心、社区卫生服务中心/乡镇医院建立联防联控机制–纳入《成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目》–指导托幼机构/学校防控、疫情处理–学校托幼机构晨检报告疫情、落实日常防控、疫情处置措施–明确职责分工及工作流程沟通渠道严格执行传染病管理制度，加大督查力度–执行各项卫生防病工作制度–传染病疫情报告制度、晨检制度、因病缺课登记、消毒制度–新生入学查验预防接种证制度–学校卫生设施检查验收制度–食品安全和饮用水安全管理制度等–督促规范执行–做好联合督导检查–开学之际、疫情高发期–教育、卫生（疾控中心、监督执法大队）–疫情处置期间加强监测报告，强化早期处置–每日开展晨午检、因病缺课原因追踪与登记–每日统计出勤、缺勤人数、缺勤原因–及时追查缺勤学生的健康状况病因追查–及时报告发现聚集性呕吐、腹泻症状报告当地乡镇（社区）卫生院、县（区）级疾控中心传染病病人、聚集性症状早发现、早处置、控制疫情规模聚集性症状报告•在同一宿舍或者同一班级，１天内有３例或者连续３天内有多个学生（５例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在２４小时内报出相关信息。—卫生部、教育部关于印发《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的通知(卫办疾控发〔2006〕65号)做好日常清洁和预防性消毒–学校、托幼机构等集体单位应建立日常环境清洁消毒制度–环境卫生及粪便无害化处理–活动室、教室和宿舍等要保持良好通风–食饮具消毒和食品卫生–玩具、接触的物品保持清洁–严格按照消毒制度实施清洁消毒做好消毒记录–最常用的是含氯消毒剂，按产品说明书现用现配–化学消毒剂是阻断诺如病毒通过被污染的环境或物品表面进行传播的主要方法之一开展健康教育，养成勤洗手良好习惯–针对儿童、学生、家长、老师–多种形式：广播、网络、手机短信、讲座、宣传单/宣传栏等–养成“勤洗手、吃熟食、喝开水”习惯开窗通风–提高手卫生意识–保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的措施–教育指导儿童养成正确洗手的习惯“饭前便后洗手”–正确洗手采用肥皂和流动水至少洗20秒–各机构应配置足够数量的洗手设施（肥皂、水龙头等）–消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序–要求相关人员勤洗手保育员、教师、儿童手部清洁–注意不要徒手直接接触即食食品加强对食品从业人员的健康管理–加强饮食服务从业人员疫情监测和管理–急性胃肠炎患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告–应暂时调离岗位并隔离–对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒–对高风险食品（如贝类）应深度加工，保证彻底煮熟–备餐各个环节应避免交叉污染。注意食品卫生、加工及分餐环节污染便后洗手和加工食物之前洗手对预防病毒扩散很重要加强饮用水卫生管理–购买商品化饮用水须查验供水厂家的资质和产品合格证书–暂停使用出现污染的桶装水、直饮水–立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理–集体单位须加强二次供水监管和卫生学监测–禁止私自使用未经严格消毒的井水、河水等作为生活用水–暂停使用被污染的水源或二次供水设施、消毒–农村地区应加强人畜粪便、病例排泄物管理–避免污染水源被污染的水消毒处理经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水疑似病例即急性胃肠炎病例诺如病毒感染–定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便）–和/或24小时内出现呕吐≥2次者搜索核实注意症状定义临床诊断病例–在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义–且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例实验室诊断病例–疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者增加呕吐病例报告列入丙类传染病中“其他感染性腹泻病”报告管理Ⅲ.预防控制——处置疫情病例定义聚集性疫情–在同一宿舍或者同一班级，１天内有３例，或3天内同一学校、托幼机构，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。暴发疫情–7天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。处置疫情——聚集性疫情和暴发判定标准突发公共卫生事件相关信息报告标准：——1周内，同一学校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工厂、建筑工地等集体单位中发生20例及以上诺如病毒感染（性腹泻）疑似病例符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》报告标准的诺如病毒感染暴发，属地疾病预防控制中心应通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。疫情发现、报告每日晨检、学校/托幼机构聚集性症状监测呕吐、腹泻聚集性症状达到报告标准报告当地社区卫生服务中心（乡镇卫生院）接到疫情报告后及时到现场开展调查–了解基本情况–疫情发生机构基本情况–查看晨检、因病缺课、传染病登记等记录处置疫情——现场调查核实诊断抵达现场后–核实发病情况：了解病例主要临床特征、诊治情况，查阅病历记录和临床检验报告等，摘录和复制相关资料–病例和关键人物访谈：首选首发病例、重症病例、住院病例、发病的食品从业人员、护理人员和教职工等–访谈内容包括基本信息、发病和就诊情况及发病前的暴露史等–采集病例标本–到达现场后应尽快采集病例标本使用方案中的“诺如病毒感染聚集性和暴发疫情病例访谈提纲”开展病例搜索、个案调查–组织病例搜索队伍：校医（保健老师）、班主任–培训、详细讲解询问内容、尤其是腹泻、呕吐症状定义–使用病例一览表覆盖每个班–校医尽快完成收集汇总–疾控中心对有腹泻、呕吐症状的病例进行个案调查–使用个案调查表–调查内容包括人口统计学信息、发病和诊疗情况、暴露史等–暴露史信息主要关注发病前3天的暴露情况：饮食史、饮水史、与类似病例的接触史等尽快获得病例分布情况、初步判断可能的传播方式及时开展卫生学调查感染来源、感染途径–根据前期流行病学调查，获得具有一定指向性的危险因素后–调查食品或水的污染源、污染环节、导致疫情传播的危险因素–调查方法–包括访谈相关人员、查阅记录、现场勘察、采集样本检测等–调查内容水源性：①调查生活饮用水的来源（包括市政自来水、小型集中供水、桶装水（品牌名）、直饮水等）、供应范围和频次等；②病例分布与供水分布的关系等③采集可疑污染水样本进行诺如病毒核酸检测等食源性：重点调查①疫情发生机构内供食堂和商业性餐馆日常运作管理模式等②供餐环境卫生和餐具消毒情况③食品从业人员近一个月来是否有急性胃肠炎史和备餐中的个人卫生情况④尽早采集相关食品、环境样品及食品从业人员的标本进行诺如病毒核酸检测人传人：①场所被病例粪便、呕吐物污染情况②教室、宿舍、食堂、厕所等场所及周边环境通风和清洁卫生现况，肥皂、洗手设施等配备及使用情况；③近期是否有大型集体活动，病例在班级、车间、宿舍等场所的活动情况④病例的手卫生