中医基础理论第二章藏象

重点：1、藏象、藏象学说的基本概念。2、五脏、六腑、奇恒之腑的分类及其主要区别。3、五脏六腑、奇恒之腑各自的生理功能。4、五脏与形体、官窍、五志、五液之间的关系5、脏腑之间的关系。第二章藏象一、藏象及藏象学说的含义（一）藏象的含义藏：贮藏、深藏；内脏——不可见藏象象：形象、现象、征象——可见含义：藏于内的脏腑表现于外的生理、病理现象及与其相应的自然之象。（二）藏象学说的含义是通过对人体生理病理现象的观察，研究人体各脏腑、形体官窍的生理功能、病理变化及其与自然界关系的学说。※以“见外而知内”的方法，通过观察人体外部象征来推测人体内部情况。突出的是“象”，以象测“藏”。这一独特方法，与西医学截然不同。※藏象学说是中医理论的核心，而脏腑又是核心之核心。※藏象学说的基本特点是以五脏为中心的整体观:人体以心为主宰——五脏为中心——配合六腑——以精气血津液为物质基础——通过经络沟通形体官窍，形成五大功能系统。（三）藏象学说的形成1、基于古代的解剖知识。2、对生理病理现象的观察。3、长期反复的医疗实践、临床验证三方面。（以后二者为重）三、藏象学说的基本内容※脏腑：是其学说的核心内容;※经络：是气血运行的道路，将人体内外连接成一个有机的整体;※精气血津：是生命的物质基础。※神：是生命活动的综合表现！！人们习惯以脏腑为重点讨论藏象。但决不意味脏腑就等于藏象。四、脏腑的分类及其主要区别五脏六腑奇恒之腑脏腑名称心、肺、脾、肝、肾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆脑、髓、骨、脉、胆、女子胞阴阳属性阴阳阴形态特点实体性器官管腔性器官形多中空、类似于腑运动特点藏而不泻、满而不实泻而不藏，实而不满藏而不泻功能特点藏精气（化生和贮藏精气）传化物（受纳和传导水谷）贮藏精气经络表里关系有有除胆外、均无几个问题的解释！※五脏特点：“藏而不泻，满而不实”；六腑特点：“泻而不藏，实而不满”泻：宣泻、外泄满：精气盈满实：水谷充实意义：指二者不同的运动特点。五脏：贮藏精气（气血津液精），精气是人体生命活动的物质基础，不得外泄，应时刻保持盈满。不似六腑充实水谷，呈现时满时虚的流通状态——贵在藏六腑：受纳水谷、吸收精华、排泄糟粕，不得久留，应时刻保持流通、有入有出、时满时虚。不似五脏藏精，时刻处于盈满状态——贵在通※奇恒之府形态似腑——中空异于寻常之腑功能似脏——藏精亦脏亦腑，非脏非腑※胆既为六腑之一，也为奇恒之腑？原因：六腑总的功能特点是“传化物而不藏”，胆贮藏的胆汁以助消化食物，间接参与传化水谷的过程，故属六腑之一。但胆并不直接接受水谷，也不直接传化糟粕，所藏胆汁为精汁，由肝气所化，又具“藏精气”的作用，六腑之中唯其藏而不泻，故又属奇恒之腑。五、脏腑的重要意义是藏象学说的重要组成部分1、人体组织器官的生理病理不离脏腑。2、分析疾病的发病和原因要联系脏腑。3、诊察疾病就是观察脏腑。4、临床辨证是进一步认识脏腑。5、治疗原则是以调整脏腑为主。古人云：“业医不知脏腑，开口动手便错”重点回顾:1、藏象与藏象学说的含义。2、脏腑的分类及区别。3、五脏“满而不实”“藏而不泻”，六脏“实而不满”“泻而不藏”。4、奇恒之腑含义，胆为奇恒之腑之一。复习思考:1、谈谈“藏象”的含义？中医研究人体有何特点？2、脏腑分几类？如何从形态与功能上区别？3、何为“奇恒之腑”？4、解释“满而不实，实而不满”？第一节五脏心（火）心，五脏中最重要的器官：主宰全身。《内经》谓之“君主之官”。心居于胸腔之内：膈膜之上，两肺之中，外有心包护卫。心的生理特点：生命之本；为火脏、喜动恶热；为阳中之阳，以阳气为用，通于夏气。心之经脉：属手少阴，与手太阳小肠经相为表里。一、心的主要生理功能（一）心主血脉●含义主：主持血：血液，脉中的内容物脉：指血液运行的道路心主血脉，含主血液和主血脉两个方面。即指心具有推动血液在脉中运行不息以营养全身的作用。●心为何能主血脉原因之一：形态结构上：心与血管相连，形成一个密闭系统。原因之二：心气是推动血液运行之动力，心气——心脏的搏动。心气鼓动心脏不停搏动，推动血液循着血脉沿一定方向循行，循环不已。古人云：“人心动，则血行于诸经”心主血脉的三个基本条件：1、心气充沛心气心动血液运行2、心血充盈使足够的血量流入血脉心血充盈心气的活动得到心血的供养与补充，不致衰竭3、脉道通利约束血液运行，使之不得溢出脉道通利保持通畅，血行不致阻遏心主血脉，上述三方面缺一不可。然，以心气充沛起主导作用。（二）心藏神●含义中医所言“神”，有着广泛的含义，一般而言，主要有如下三种：1、神，神秘玄妙，指藏于事物内部的本质属性，虽不可测度，却决定着自然变化的规律，《内经》谓之“神机”——自然之神2、指整个人体生命活动的外在表现，一般称之为广义之神（如视觉、听觉、感觉、动作等）——生理之神3、指人的精神活动，含意识、思维和情志活动，一般称之为狭义的神——心理之神传统的认识：人们把心所主的神释为现代意义的精神，即狭义之神，又谓之“神志”，——心有主宰人的精神、意识、思维活动的功能，属于人体整个生命活动的一部分。●心主神的作用与表现※任物任：担任、接受物：事物心具有接受、分析并处理客观事物或信息、从而进行意识思维和情志活动的功能——对外界事物的反映（脑的功能）正常——精神振奋、头脑清晰、思维表现敏捷、反映灵敏、处事迅速反常——失眠、多梦、神志不宁、甚则谵妄或反映迟钝、精神萎靡、甚则昏迷等※主宰人体生命活动心之所以能主宰生命活动与心主神密不可分。人之各脏腑、百骸皆听命于心，使之成为“五脏六腑之大主”，人体在心的统一指挥下，才能进行协调统一的正常生命活动。从这一角度来看，心所主之神绝非仅指狭义之精神意识思维活动了。●心主神的物质基础血液是神活动的物质基础。心之所以藏神是建立在心主血脉基础上的，以此为前提。心神必须得到心血的濡养——心血充关系足，心神得养心主血脉的功能受心神调节——支配心主血脉例：失血过多，出现精神疲倦甚则昏迷。精神紧张，血流加速，心跳加快。二、心与五体、五窍、五液、五志的关系五体：体、形体皮脉筋肉骨——人身的形体组织五窍：窍、孔窍、苗窍耳目口鼻舌——人头面部的官窍五液：汗、泪、唾、涕、涎——五种分泌液五志：喜、怒、忧（悲）、思、恐（惊）——五种情志活动（一）心在体合脉、其华在面合：内外相合，五脏在内，外合五体。华：光彩、光华、精华，五脏在内，其华在外。●心合脉——全身血脉皆属于心。组织结构上：心与脉直接相连、息息相通，构成一个密闭的血液循环系统心与脉心气推动血液运行，为血行之动力生理功能上心气约束血液行于脉中，沿一定轨道运行心与脉的关系，实际上离不开气血，其正常与否最易从脉搏上反映。心气不足，脉动无力而显虚弱心之功能异常心血瘀阻，血运不畅，脉涩结代心火亢盛，血流加速，脉数●其华在面心之气血上荣于面，其精华可以表现于面部。反之，面部的色泽变化，最能反映心之气血盛衰、盈亏。机理：心主血脉，而面部为血脉极丰富之处。（二）心开窍于舌开窍——有相互联系的意思司味觉舌之功能调节语言结构上心之别络系于舌本，经络沟通心之气血上荣于舌（舌体血管丰富），功能上心功能正常—舌体红润、柔软灵活、语言流利、味觉灵敏心与舌心神调控着舌的运动表述语言、司味觉心之气血不足——舌质淡白心之阳气不足——舌淡白胖嫩功能失常心火上炎——口舌生疮心血瘀阻——舌质紫暗心神失常——舌卷、舌强、舌謇或失语古有“舌为心之苗”之说。（三）心在液为汗汗：是人体阴液发散于肌表的部分，是阳气蒸化津液的结果——汗由津液转化而来。血与津液：渗入血管，组成或补充血津液水分渗出脉外补充二者相互渗透“津血同源”，津液是血液的组成部分汗与津液：出于皮毛、汗孔津液汗结论：汗由津液所化，津液又是血液的组成部分，汗与血液均与津液有关，故有“汗血同源”之说，而血又为心所主，故又有“汗为心之液”之说。临床实际：※汗出过多，伤津液、耗心气——心悸、气短、神疲、甚则肢冷、亡阳。※出血过多，伤津液——口喝、便秘、肌肤干燥。心之气血不足引起病理性汗症：心气虚自汗（表卫不固）汗出心阴虚盗汗（阴不摄阳）（四）心在志为喜志——情志活动，人有“五志”、“七情”古人将五志分属于五脏，说明五志是五脏活动的表现，是五脏功能的一个部分，是建立在五脏之气基础上的，是五脏对外界事物作出的反应，是人体正常的情志变化。五志中，心之志为喜心脏功能正常，气血充足欣喜、正常乐观、愉悦的情绪正常的喜乐意志调畅，使人气血调畅、血脉流通心气不足易悲、时欲哭心之功能失常情志改变心气实狂、笑不休反常轻则失眠过度喜乐，心气涣散重则发狂[附]心包络简称“心包”，又称“膻中”、“心主”解剖：心脏外面的包膜功能：保护心脏、代心行令——臣使之官病变：外邪侵袭于心时，代心受邪例：热入心包——神昏谵语、狂痰浊蒙蔽心包——神昏模糊、意识障碍注：因心包附于心，在生理上没有独立意义，其所表现的病变与心相一致，辨证治疗也从心论治，故一般不单独而立论。重点回顾主血脉：心气推动血液在脉管中运行，3个必备要素心藏神：为生命活动的主宰、主人的精神、意识、思维活动，以血为物质基础心在体合脉、其华在面：全身血脉属于心，心之气血盈亏显现于面开窍于舌：心之别络系于舌，舌为心之苗在液为汗：汗为津液所化、津液与血同源、血为心所主，故“汗为心之液”在志为喜：心之功能正常，表现为喜的情绪变化复习思考1、心的主要功能有哪两方面？心与体、窍、液、志的关系如何？2、心主血脉最基本的条件是什么？心主神志的前提是什么？3、什么是心包络，其功能是什么？4、谈谈神的含义？5、何为“血汗同源”？肺（金）肺：《内经》谓之“相傅之官”肺居胸腔内：居横膈之上，呈蜂窠状，上连气管、通喉咙、开窍于鼻。肺居于人体脏腑最高位：与心同居胸中，覆心之上以维护之，犹如两叶下垂，形如华盖，故称“肺为华盖”，也确立了相傅之地位。五脏之中，唯肺通过鼻、皮毛与外界相通，易被外邪侵犯，不耐寒热，故又有“肺为娇脏”之称。肺的生理特点：气之本；娇柔脆弱；清肃下降；为阳中之阴，通于秋气。肺之经脉：属手太阴，与手阳明大肠经相为表里。一、肺的主要生理功能（一）肺主气●含义指肺有主持人体气的功能,内含两个方面：呼吸之气——气体交换肺主气一身之气——机体动力●肺主呼吸之气(司呼吸)肺具有主呼吸的作用，是体内外气体交换的场所。呼出体内浊气吐故纳新，肺的呼吸维持生命活动吸入自然界之清气●肺主一身之气肺具有主持、调节全身各脏腑组织之气的作用1、宗气的生成与肺有关肺吸入的清气相互结合脾胃运化的水谷精气宗气生成后，赖肺气宣发输布，布散全身推动人体生命活动——激发五脏六腑的功能活动。2、对全身气机的升降出入具有调节作用呼——气之升、出肺呼吸均匀——全身气机升降出入运动正常、有节有序吸——气之降、入●主呼吸之气与主一身之气的关系呼吸之气均匀调和一身之气调畅相辅相成人身之气机调畅呼吸节律规整肺主气与司呼吸的功能失常：肺气壅实→肺气上逆→喘、咳呼吸功能下降呼吸困难、失常气短而喘宗气生成障碍脏腑功能肺气不足活动力下降（呼吸无力、少气、神疲、语言低微等）呼吸功能丧失清不吸、浊不呼死亡（二）肺主宣发和肃降宣发和肃降是肺气运动的两种不同形式●肺主宣发宣发：宣布、发散，指肺气具有向上升宣和向外布散的功能（气之升）。肺气的宣发包括三方面内容将浊气排出体外，1、肺之气化，通过鼻孔、参与气体交换腠理、皮毛将水液蒸发于体表或外出为汗肺主宣发2、肺之推动，水谷精气和津液或温润肌腠、皮毛布散全身，外达皮毛，耳目、口鼻3、宣发卫气于体表、调节毛孔开合，抵御外邪侵袭宣发失常：呼吸不利、胸闷、咳喘、鼻塞、喷嚏、无汗或易感冒等——肺气不宣●肺主肃降肃降：清肃下降，指肺气向下的通降和使呼吸道保持洁净的作用（气之降）肺居胸中，于脏腑最上部，其气以下降为顺。肺气的肃降包括四方面内容1、吸入自然界清气，令其向内向下收敛而降，将吸入之气下达于肾2、将吸入的清气和由脾转输至肺的肺主肃降水谷精气向下布散3、肃清呼吸道的异物，保持呼吸道通畅（肺虚如蜂窠，不容杂物）4、有利于水液下输于肾与膀胱及大肠，腑气畅通肃降失常：呼吸短促或表浅、咳嗽、哮喘等——肺失肃降●宣发与肃降的关系是肺气的双向运动，二