JOYCE脑卒中康复

脑卒中康复治疗StrokeRehabilitationWhatisastroke???Whatisastroke???脑卒中（中风病）4定义突然发生的，由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间24小时以上或引起死亡。出血性脑卒中缺血性脑卒中病死率高100万发病率高200万病残率高世界之首中风复发率高40%年轻化高于国际水平我国中风病的情况早期：无力，灵活性丧失后期：反射亢进，痉挛适应性特征：肌肉和结缔组织结构和功能改变运动模式改变卒中后肢体改变结构决定功能启示时间就是生命生命在于运动细节决定成功Torestorelostabilitiesasmuchaspossible重建功能Topreventstroke-relatedcomplication防治并发症Toimprovethepatient’squalityoflife提高生活质量Promotere-integrationintofamily,home,work,leisureandcommunityactivities回归社会康复的目标康复评定是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位和范围、严重程度和预后，它具有可信性、有效性、灵敏性和统一性。Brunnstrom运动功能评价改良Ashworth痉挛评定ADL（改良barthel指数）康复评定医师OT康复工程STPT康复团队AVeryEarlyRehabilitationTreatment研究表明，生命体征稳定72h即可进行康复，康复组运动功能、日常生活能力明显高于对照组；早期康复组患者效果好于延迟康复组。早期离床，可以预防深静脉血栓形成、压疮、关节挛缩、吸入性肺炎等因长期卧床而引起的并发症。AVERT研究---早期康复的介入良肢位的摆放（抗痉挛体位）关节活动度的训练自我辅助训练（Bobath握手双臂上举）动作转移训练早期康复患侧卧位躯干：略后仰，背后放枕头固定。偏瘫侧肩：肩胛骨尽量往前伸，避免肩胛骨受强压迫。偏瘫侧上肢：和躯干呈90度角，肘关节尽量伸直，手掌向上。偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲,?髋关节伸直，若在早期，应注意防止足下垂和内翻。健侧上肢：放在身上或枕头上。健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。躯干：略为前倾。偏瘫侧肩关节：肩胛骨向前平伸，患肩前屈90?-100度左右。偏瘫侧上肢：放枕头上，手指尽量伸直，手掌向下。偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，患侧下肢下肢放于健侧前，并在患侧膝盖位置放置枕头，避免压迫及足内翻。健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置。健侧下肢：膝关节、髋关节伸直。健侧卧位a、软瘫期(Brnunstrom第1~2阶段)：利用各种方法恢复或提高肌张力、诱发肢体的主动运动。b、痉挛期(Brnunstrom第2~4阶段)：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。c、改善期(Brnunstrom第5~6阶段)：促进选择性运动和速度运动更好地恢复，继续控制肌痉挛。恢复期的康复治疗a、床上训练。b、坐起及坐位平衡训练。c、从坐到站起训练。d、站立及站立平衡训练。e、步行训练（步行前准备运动，扶持步行式平等水内步行、改善步态的训练，上下后训练、复杂步行练习）f、上肢及手功能训练（肩关节和肩带的活动，肘关节活动，腕关节屈伸及桡、尺侧偏移；掌指、指间关节各方向的活动以及对掌，对指，抓掌，释掌等，手的灵活性，协调性和精细动作训练）。g、作业治疗训练、物理因子治疗训练程序针灸治疗一、中经络：1、络脉空虚，风邪入中症状：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂；或兼见热寒，发热，肢体拘急，关节酸痛等症，苔薄白，脉浮数。治疗：疏通经络，调和气血，滋养肝肾。主穴：上肢：曲池、手三里、外关下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪。方义：以手足阳明经为主，辅以太阳、少阳经穴，针、灸并用；初病可单刺患侧，久病可刺双侧，先刺健侧，后刺患侧。即“补健侧，泻患侧”的疗法。“治痿独取阳明”针灸治疗2、肝肾阴虚，风阳上扰症状：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，手足重滞；甚则半身不遂，舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。治法：滋阴潜阳，熄风通络。主穴：上肢：手五里、尺泽、阳池、合谷。下肢：髀关、通关、光明、太冲。配穴：上肢加刺大椎、肩髃、臂臑、阳溪。方义：风病多犯阳经，阳主动，肢体活动障碍其病在阳，故本方取手足三阳经穴，又阳明为多气多血之经，故以阳明经穴为主，阳明经气血通畅，肢体活动功能易于恢复；半身不遂迁延日久，患侧肢体容易出现筋肉萎缩或强直拘紧，根据经络循环路线的不同，分取手足阳明经的穴位，目的在于调和经脉，疏通气血。①继续进行维持性康复训练，以防功能退化。②适时使用必要的辅助器具，以补偿患肢的功能。③对患侧功能不可恢复或恢复很差者，应充分发挥健侧的代偿作用。④对家庭环境做必要和可能的改造。⑤应重视职业、社会、心理康复。后遗症期的康复治疗并发症——Complications静脉血栓形成肩关节半脱位肩-手综合症肺部感染废用综合症——细节决定成败1.下肢静脉血栓形成DeepVeinThrombosis1周2.肩关节半脱位1月(glenohumeralsubluxation,GHS)反射性交感神经性营养不良（reflexsympatheticdystrophy,RSD）3.肩-手综合症2~3月Lunginfection4.肺部感染0~6月Disusesyndrome5.废用综合症6~12月•定义：由于机体不活动状态而产生的继发障碍。局部废用废用性肌无力及肌萎缩关节挛缩废用性骨质疏松全身废用位置性低血压（直立性低血压）静脉血栓形成精神、情绪及认知的改变Disusesyndrome5.废用综合症6~12月康复的基本原则及早开始选择恰当的适应症不同阶段选择不同方法按一定的程序进行全面的康复（WHO，1990）思考？是否越早开始步行越好？感谢各位的聆听！