糖尿病、口服药 与循证医学

总论《中国糖尿病防治指南》全国推广项目指导组一、“中国糖尿病防治指南”项目背景•世界糖尿病流行现状与趋势–糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加–DM的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因–美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元–DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题–对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点FromP.Zimmetetal..:BulletinoftheInternationalDiabetesFederation48:13,2003•糖尿病的发展现状与趋势–世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病–据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿–发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比45%），21世纪DM将在中国、印度等发展中国家流行•中国糖尿病流行的现状–近20年我国T2DM患病率急剧上升–全国部分省市的调查1980年0.67%人均年收入376元1996年3.21%人均年收入1271元2002年4~5%人均年收入7078元–我国DM患病率还会继续增加–糖尿病合并症患病率高问题严重–2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查：合并高血压，心、脑血管病患者60%合并肾病、眼病患者各占34%成为糖尿病人主要致残、致死原因•糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担–美国DM医疗费约1987年240亿美元1998年980亿美元2002年1320亿美元–中国2002年17省会城市调查：DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并发症病人13897元/年/人（占81%）糖尿病年人均治疗费用（欧元）T1DM：T2DM：•糖尿病防治工作中存在的主要问题–对糖尿病的认识公众对糖尿病认识差，防病意识差已诊病人对治疗认识差专业人员的认识不足–人员问题专业人员不足现有专业人员，因地区、单位、本身专业水平不平衡–经费不足•根据我国糖尿病流行现状与存在的问题–为了加强我国糖尿病的防治工作，中华医学会糖尿病学分会受卫生部疾病控制司委托，组织编写《中国糖尿病防治指南》并将在全国推广–将首先在全国省市级以上城市组织以《中国糖尿病防治指南》为中心内容的教育培训工作–主要目的是通过贯彻与推广指南，使我国糖尿病防治规范化，提高我国糖尿病防治工作的整体水平•《中国糖尿病防治指南》推广工作项目目标–将在2003年—2005年覆盖全国重点城市中的三级医院约900家，培训医生人数约3600人–全国300个重点地县级医院约1000家，培训医生约3000～5000人二、《中国糖尿病防治指南》的编写•《指南》是中华医学会糖尿病学会在卫生部疾病控制司指导和支持下，组织糖尿病及其相关专业的专家20余人集体编写，已经九易其稿•参加编写指南的专家钱荣立、项坤三、刘力生、潘长玉、徐诚斌、黎晓新、赵福运、谌贻璞、李江源、杜寿玢、向红丁、李秀钧、李光伟、杨文英、刘秉锟、陆菊明、纪立农、许樟荣、邓正照、倪桂臣、童光焕、马学毅、刘彦君等•编写指南的经过–2002年初开始编写，专家写出初稿后，多次集体审稿，最后先由四位教授汇总，再由钱荣立教授和项坤三教授统稿–2003年7月25日，指南基本定稿，送卫生部疾病控制司审阅–由《中华糖尿病杂志》编辑部编辑加工出版三、《指南》的主要内容和主导思想•《指南》以《“九五”国家糖尿病防治规划纲要》为基础–贯彻“预防为主”的方针–预防糖尿病—降低糖尿病发病率–预防并发症—减少糖尿病并发症•明确和统一对糖尿病的诊断标准、分类、规范化治疗、管理和教育的认识–重点开展对T2DM高危人群的干预筛查宣传教育、生活方式、药物干预•预防和减少糖尿病的并发症–糖尿病的早诊断、早治疗–糖尿病的治疗教育–糖尿病的强化管理–全面控制多重血管病变的危险因素•逐步建立三级防治网–以三级医院为中心，二级医院为骨干，辐射到社区–条件好的医院开展多学科协作，减少致残和死亡•《指南》编写过程中，参考了ADA临床指南、IDF-WPR指南和中华医学会糖尿病学分会《糖尿病临床指南》•《指南》的编写是结合我国糖尿病防治工作的实际，特别注重实用性四、《中国糖尿病防治指南》的推广•推广前准备工作–统一制作推广教材幻灯片，专业人员编辑；–明确或统一若干界限标准，如诊断、达标血糖、血压、血脂、高危人群等；监测的方法，如血糖（静脉血、全血）、体重、腰围测量等；监测和治疗的流程，如HbA1c、筛查、尿白蛋白的随访–指南推广工作的质控与评估–建立参加指南推广学习人员的基线资料数据库–授课者要提供一定的简单而明了的测试题–其他事项建立《指南》推广项目三级指导组《指南》各级工作小组将有明确的工作职能与责任义务为确保各地区认真、切实地执行本项目推广工作，各地区项目负责人（单位）将与项目指导小组签署协议项目指导小组将向各地区讲者及项目负责人颁发聘书•推广步骤（一）–《指南》第一轮推广范围：中华糖尿病学会及各地分会委员、各大区学术带头人及专业技术骨干等–推广主要内容为第一级项目指导小组专家负责讲解《指南》内容、针对《指南》展开讨论，统一学术认识、集中备课–卫生部将发文支持指南推广工作•推广步骤（二）–参加第一轮推广的各地学术带头人将组成第二级项目指导小组负责组织开展第二轮的推广培训工作–第二轮推广培训工作将覆盖全国近36个大城市三级医院专科医生共约3600名（约5名/医院）。推广培训主要以面授形式开展•推广步骤（三）–参加前两轮推广活动的各地学术带头人、专业技术骨干将组成第三级指导小组（即各省（市）分支）负责组织开展第三轮的培训工作–第三轮推广培训工作计划覆盖各省（市）300个重点地县，培训医生共约3000～5000人，推广培训主要以面授形式开展–《中国糖尿病防治指南》的推广培训工作将纳入国家级医学继续教育项目•时间进度计划–总体上，3年完成–2003年，编写和出版《指南》–办第一轮学习班以及研讨有关问题，统一认识–2004年，推广到省市自治区–2005年，到县一级–指南主要面向全科医生、地县级的内科医生，而不是面向三级医院的糖尿病专科医生谢谢大家！致谢《中国糖尿病防治指南》推广项目赞助单位：–《中国糖尿病管理工作项目》—诺和诺德（天津）生物技术有限公司–葛兰素史克（中国）投资有限公司–拜耳医药保健有限公司–强生（中国）医疗器材有限公司