血液透析工程培训

金宝公司血液透析机培训会金宝公司技术服务部周立军2020/2/282注意：本文稿仅在工程培训中使用，不是规范的用语，不得作为其他的引用。所有相关的操作请看原版手册。3主要内容•一为什么要血透•二血透的基本原理•三血透机的基本要求•四GAMBRO的血透机发展过程•五血透机的流程图和工作原理•六血透机的维修菜单•七常见问题的处理4排泄功能•清除废物•清除多余的水分•调节酸碱平衡•调节电解质平衡分泌功能•调节血压(肾素,高血压蛋白原酶)•控制红细胞的生产(出红素)•调节钙质的摄取(激活维生素D)记住:肾功能是清除和调节人体运作过程中肾脏的作用是维持内环境平衡5肾衰竭当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟时，便需要开始肾取代治疗。6引起肾衰竭的原因先天性疾病系统性疾病肾硬化疾病慢性肾孟炎慢性肾小球肾炎糖尿病其它7治疗选项当肾衰竭时，有三种治疗方案可以选择:肾移植、血液透析或腹膜透析。8脱水-通过超滤原理，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高压区流向低压区)。开始-血液中含有废物及多余液体。清除溶质-由于血液和透析液之间的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)，溶质会透过圹散而通过簿膜。结果-血液比透析前清洁，表示血液中含有较少可扩散废物，而血液容量也达致正常水平。+血透的原理9血透的原理图示10澄清概念：血液透析过程是由透析器完成血透机只是提供必要的条件和监控治疗过程，保证治疗安全•11血液透析的作用•1清除对肌体有害的代谢产物•2清除多余的水分•3调节电解质的平衡•4调节PH值（酸碱度）的平衡12血透的局限13血透机的基本要求•监控体外的血液循环•提供稳定的化学成分，PH值，温度，流量，压力和生物品质的透析液。•监测治疗过程中的脱水量。14血透机的工作原理图15AK-10(1977)AK-10WithUFcontrol&Bicarbonatedialysate(1987-1997)AK90S(1990-1998)AK100(1988-1998)AK95(1997-Present)AK200(1997-Present)发展历史16GAMBRO新AKS系列AK95S,AK200S,AK200UltraS17保养说明•工作原理•GAMBROAK系列血透机从结构上分为血路监测和透析液水路监测两大部分，分别由计算机控制，在病人血液净化处理过程中提供安全的监测和透析液供给。18保养说明•环境条件•1、干燥通风，阳光不直射。•2、地面水平，用三相接地插头，要求有真正地线（不可地零不分）。•3、工作温度18--30℃，相对湿度30%-85%RH。•4、稳定电压，交流电压22010%、50Hz1%，并尽量避免与大型用电设备共用线路，建议安装稳压电源。19保养说明•使用流程•开机仪器自检，机内电脑自动检测血路监测部分及透析液水路部分，自检完成后，面板上代表液路的标志会由红转绿，透析液旁路闪亮，表示机器可以使用。此时，操作人员可按照用户手册所示的常规方式进行管路预充。预充完毕后，即可联接病人。当从病人体内引出的血液沿管路流经血透机上的探测器时，机器面板红色血线跳出，治疗开始，时间一般为4-5小时，由医护人员自定。治疗过程中，机器会自行按照医护人员预设的各项参数运作，并对各项相关数据进行监测，有情况会随时报警，提醒操作人员去处理。透析完成后，机器亦会提示相关人员结束操作。20保养说明•注意事项•1、使用原料合格，配方正确的透析浓缩液，对病人治疗效果十分重要。建议用户尽可能选用优质的透析浓缩液原材料和正确的配制方法，以免使透析液电导度偏差过大或过多的机内管路钙沉淀，而影响治疗的顺利进行。另外，浓缩液的存储有一定期限，公司建议现用现配。如条件不满足，国内通常做法是：A液小于72h，B液小于24h。21保养说明•注意事项•2、以用户单位机器使用时间和所选用的透析液纯度质量而定，对机器进行常规清洗、消毒保养。建议每次做完病人，对机器外壳进行擦拭消毒、用柠檬酸对机器管路脱钙清洗、过氧乙酸和次氯酸纳隔天交替使用消毒；必要时应选择93℃热消毒，以更彻底有效的消除机内细菌污染或感染机会发生。此外，建议每半年到一年进行一次除铁操作。（各项操作的频率及清洗液浓度视各地情况而有所不同，具体可向当地工程师咨询，切勿随意使用不合格的制剂）22保养说明•注意事项•3、定期检查，及时清洗或调换透析液滤网，保持吸液畅通和足够的透析液流量，不允许在缺少透析液滤网时直接吸入透析液进入机器，以避免机内管路部件受污染严重。23保养说明•注意事项•4、保持操作连接接触良好不漏气。机内部分密封圈（又称O圈）、阀膜为3000—5000小时低值损耗件，应定期检查与更换。建议每2500h—5000h内进行一次整机保养，并更换部分消耗性零件。24保养说明•注意事项•5、定期拆洗挡尘纤维膜，梅雨季节来临前夕，最好能对每台机器进行一次“大扫除”，清理可能沉积于电路板或部件上的灰尘、杂质，避免有时因湿度过高而造成意外短路现象。25保养说明•注意事项•6、机器的使用环境湿度，最好控制在80%以内；湿度太高时，应开启除湿机。26保养说明•注意事项•7、如果机器需连续使用，请在两次使用之间加作一次全程冲洗操作，即可保护机器，又可避免病人间交叉感染的潜在危险。27保养说明•注意事项•8、治疗过程中，请及时将滴溅到机器表面的盐水及其他液体擦干，可有效避免长期使用后，液体渗入机器缝隙而引发故障的可能性。擦洗机身时，请勿用腐蚀性过强的清洗剂。（如要杀灭乙，丙肝病毒需使用过氧乙酸时，浓度0.1%即可）。28保养说明•注意事项•9、使用online功能（既联机的血滤及血透滤）的机器，请定期检查更换超滤器，既U-8000，公司建议每月更换一对。29AK9530AK95机器主要分成机器主要分成FM,BM及MM3部分，BM为血路监测，FM与MM为液路监测，其中MM部分主要进行透析液配比的工作。31AK95的外观BM血泵静脉压传感器动脉压传感器肝素泵动脉夹面板空气探测器静脉夹预充探测器水位调节纽32AK95的外观FM透析液接头安全耦合座透析液入口透析液出口漏血探测器33AK95的外观MMA吸液座A吸液头Bicart支架底盘轮子B吸液座B吸液头34AK95的外观Rear保险电源开关PC接口电源线接口进水口废水口Halt（后备电池开关）按钮电池充电指示灯（黄色）电池连接指示灯（绿色）35FM部分图示INVARIVABYVADIVAZEVATAVAEVVADRVAAIVAREVA除气室扩展室除气室血路夹单元血路夹防护电导CELLP调压阀PR2加热棒/流量开关加热棒控制板流量泵FMI/O板UFCELL负压泵漏血探测器透析器连接端安全旁路耦合座位置开关36MM部分FLVA热交换器吸液泵混合室电导CELLPR1ＭＭI/O板37FM工作原理38基本符号混合室压力传感器三通阀二通阀压力调节器压力开关（INPS&SAGS)流量开关温度传感器吸液泵限流口电导块UFCELL39PR1调压至600mmHg,测量点在热交换器之后入水压开关INPS:+99mmHg,AlarmINVA关闭；加热停；透析液旁路PR2调压至约130mmHg,二次减压，稳定流量FLVA用于BiCart预冲及灌注稀释的化学消毒液电导CELLP仅应用于保护系统，独立监测透析液HPG高压保护：=+550mmHg,AlarmINVA关闭液路流程图40液路流程图可调流量步进电机/节流口41进水减压阀减压阀进水压力开关进水阀热交换器进气阀流量开关加热器温度传感器安全耦合开关再循环阀42B吸液接头A吸液接头B吸液泵A吸液泵限流口限流口A混合室A混合室CELLACELLB三通阀滤网干粉43除气限流口阀扩展除气室除气压力传感器除气泵冲洗阀除气室CONDCELLPUFCELL零流量阀漏血探测器44负压泵负压泵限流口透析压传感器水位传感器高压保护传感器自调校阀旁路阀直通阀45减压阀130mmhg46减压阀实物47流量开关48温度控制介绍注：加热棒消耗了大部分功率49温度传感器实物50吸液外部管路浓缩液O-RING需定期更换.95(100319061)，90(100850026)不通用如果浓缩液较脏，容易堵塞吸液滤网，亦会造成透析液浓度不稳定51实物52吸液泵53电导传感器（Cell-1)54电导传感器(Cell-2)Ak90的CellB55电导控制介绍56Bicart支架57配置透析液时的注意事项•1,溶质•a,称量精确•b,结晶水•2,溶剂•3,次序•4,温度•5,PH•6,搅拌58透析液存储注意事项•1,时间•2,阳光•3,批号•4,检验59主流量由除气压力传感器，节流口和流量泵控制60主流量控制61除气槽62流量传感器（UFCELL63UFCELL64超滤控制介绍65旁路报警66快速接头和安全耦合1，微粒滤网堵塞，往往造成TMP过高及脱水问题•2，快速接头O-RING破损漏气•088065088063•3，快速接头尾部漏气•0880650880636768微动开关69SAG错误代码：CCC00500170除气槽•水位探测器软管连接EVVAPD压力传感器71软管72漏血探测器73漏血探测器74FM保养•1，保证透析液质量，尤其是浓缩液的PH值，不使用过期的浓缩液•2，保证规范的脱钙，消毒操作•3，定期作工作液处理•4，定期除铁75BM血路监测部分76血路流程示意病人静脉血路管动脉血路夹静脉血路夹静脉压力传感器静脉滴注室动脉压力传感器动脉血泵肝素泵透析器气泡探测器预冲探测器动脉血路管77动静脉夹•关：（探出并夹住血路管））•电磁驱动，力量较大•开：（缩回并松开血路管）•仅靠弹簧，力量较小78动静脉夹的保养–在特定位置喷WD-40一类的表面活性剂，并反复前后拨动中轴79血泵单元•转速调控(CONTROL).•实际位移的监视（MONITOR)actualmovementofaxis80血泵81血泵问题•1,Rotorguardboard如果损坏，易导致血泵飞转•2，泵头有噪声，可在特定位置加以润滑•3，泵头的可调间隙，关系到是否压紧泵管82肝素泵图示83肝素泵肝素泵中消耗性部件为打码器和传动皮带。其相关故障报警除少数在自检时出现外，大多在上机治疗后1--2小时出现这两个零件均可单独更换84空气探测器功能：避免气体进入人体造成事故•原理：超声波在液态介质中传播时衰减•远小于在空气中•由于院方有时会使用非金宝管路，静脉•壶（静脉滴注室）直径往往与金宝产品•不同，导致静脉壶外侧与探测器内侧接•触不严，易产生假空气报警。处理方法•1，调节两侧塑料螺丝•2，凡士林•3，酒精85空气探测器其他86调整静脉壶液面•注意：要接静脉压传感器才有效87静脉压传感器–95的静脉压传感器有两块，分属控制及保护系统。–调校时如没有专用工具，可进行零点补偿调校（大气压）。–动脉压传感器与静脉压的类似。88静脉压图示平时注意提示操作人员加静脉保护罩，可防止水或血进入传感器，很大程度上降低静脉压板和内部压力传送管路的损坏几率89预充探测器（PRIMINGDET）•作用：探测血路管中是否已经有血液流过，帮助机器判断是否应该进入治疗模式，并锁住会对治疗产生危险的操作•原理：红外，与漏血探测器类似•由于其依靠接收端是否接收到发射端发出的红外线来作出判断，但异物也可对红外线造成阻挡，而产生虚假信号。所以当不断出现•血线不消的情况，应对发射和接受端的窗口进行擦拭（酒精棉签）•调校时要用无水透明的管路90预充探测器（PRIMINGDET）•防止盐水渗漏到预冲探测器91预充探测器图示92主电路板主电路板，依照功能及所属系统主要分为控制CPU，控制驱动，保护CPU，保护驱动4块，这4块电路板之间有版本匹配的要求，尤其V2.21版前后，有较大差异。所以，在机器出现不明确故障（如操作过程中面板失去响应，或出现大量故障报警），致电给金宝工程师时，最好说明机器版本，以免造成延误。另外，两块SIMM板有时也会出现接触不良问题（老版本），可拔