高血糖危象的监测

*高血糖危象是不是因为血糖升高而引起的昏迷？1、胰岛素的作用及功能。（了解）2、DKA、HHS的定义（熟悉）3、高血糖危象的病理生理（了解）4、高血糖危象的治疗（熟悉）5、高血糖危象的监测（掌握）学习目标1、胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。2、胰岛素的功能？什么是胰岛素？糖尿病酮症酸中毒（DKA）高血糖高渗综合征（HHS）高血糖危象高血糖危象的发病机制诱因诱因举例糖尿病新发/控制不佳/治疗中断/胰岛素泵故障急性疾病感染/心肌梗死/急性胰腺炎/腹部严重疾病/脑血管意外/严重烧伤/肾衰药物噻嗪类利尿剂/β-受体阻滞剂/苯妥英钠/糖皮质激素/地达诺新/顺铂（Cisplatinum），L-门冬酰胺（L-asparaginase）/生长激素抑制激素/静脉输入营养液（Hyperalimentation）药物滥用酒精/可卡因病理生理KitabchiAE,etal.DiabetesCare,2009,32:1335–43.胰岛素绝对缺乏胰岛素相对缺乏↑脂肪分解↑FFA到达肝脏↑生酮作用↓碱储备↑酮症酸中毒甘油三酯高脂血症↓蛋白合成↑蛋白分解↑反向调节激素↑糖异生底物↓葡萄糖利用高血糖↑肝糖分解糖尿（高渗性利尿）水和电解质丢失脱水肾功能受损无酮体生成或非常少高渗状态HHSDKADKA及HHS：应激、感染和/或胰岛素不足的发病机制++加速通路++++酮症酸中毒高渗性高血糖状态病史与诱因糖尿、感染、胰岛素停药或中断年龄较大的糖尿病患者，多数有腹泻、呕吐史起病数小时起病慢（数天）症状厌食、恶心、呕吐、多尿口渴明显、嗜睡、昏迷皮肤失水、干燥严重脱水呼吸深、快加快脉搏细速细速血压下降下降尿糖++++++++尿酮+~+++阴性或+血糖升高，多为16.7-33.3显著升高，多33.3PH降低正常高血糖危象的治疗补液胰岛素补钾补碱磷酸盐胰岛素的强化治疗是一种使用胰岛素降低血糖并使血糖控制在接近正常水平的治疗方法。目标：空腹血糖3.9---6.7mmol/l餐后2h血糖10.0mmol/l,清晨2：00-4:00无低血糖的发生。糖化血红蛋白6.5%糖尿病酮症酸中毒胰岛素—小剂量胰岛素治疗0.1U/kg.h如果钾3.3mmol/l，胰岛素前先补钾血糖将至11.1mmol/L，加用5%GS加胰岛素，维持血糖在8.3-11.1密切监测血糖变化，遵医嘱调节速度血糖下降不宜过快。3.9-6.1mmol/L/H高渗性高血糖状态胰岛素的应用一般小短效胰岛素治疗血糖将至16.7mmol/l时，遵医嘱5%葡萄糖加胰岛素滴注，维持血糖13.9—16.7mmol/l血糖将至13.9mmol/l是，遵医嘱停止使用胰岛素治疗监测建议进行持续地实验室监测：前4-6小时的每小时血糖及血酮水平，随后每2-4小时检测一次电解质和CO2含量，每4小时检测BUN和Cr水平直至病情稳定，同时准确记录液体摄入及输出量。谢谢