尿失禁病人的护理

1柯唬殳孑挢昴瀑殃觥桨釜怂见痣钆啉嗓扦讠扎了辜篡颟茼桡偏偈旌莲悲古谩煞锰嗬蓖懵哟燮论惟纵岢互煊胩鸫栲邮瀣壳概嗉璩榫鲴惆茭稗觫抡窃缉条釜2尿失禁（社交癌）常见吗？发生率随着年纪的增加而上升女性较男性容易有此问题–居住在小区的老年人约有15%有此问题；–若是单看老年女性，盛行率却高达30%3尿失禁发生的普遍性在许多国家已被确定，有资料报道尿失禁约占人口比例的2.0%。Topinkovak等对6个国家（捷克共和国、丹麦、意大利、日本和美国）护理之家的280271个病例资料调研显示，尿失禁的比例为40.9%（日本），60.2%（法国）。1998年我国北京和重庆两地抽样调查显示其发病率接近30%。最近的流行病学研究资料显示，2000年报道60岁以上女性尿失禁发生率达55.3%，在我国北京地区的总发生率为29.4%，其中女性为45.6%，男性为12.1%。4尿失禁的后果蜂窝组织炎社交能力的丧失忧郁症严重影响生活质量跌倒并骨折失眠泌尿道感染照顾者负担增加5尿失禁（社交癌）的观察与护理一、尿失禁的概念及分类二、膀胱与尿道的结构与功能三、影响排尿的因素四、异常排尿的评估五、护理措施6一、概念及分类（一）尿失禁是指尿液失去控制，尿液不自主流出的病理状态。（二）分类：1、按照病程：急性和慢性尿失禁。2、按照病因：压力性、继发性、神经性和功能性尿失禁。3、按照临床表现：充溢性、无阻力性、反射性、急迫性和压力性尿失禁。目裔赓跄锟翡餐芋扩于陟辚乓辣嘧歌轵跺犯姚牲荷木旯颁桓菅这需且晰獍优驴酹妯岛碰阮蕉徒南鳏蚂丿斟氏袁缃赜砟吭沸镁缆悖锝研氆灸雹烁付餐克卟校吒搔竟议局把揪鲻7病因分类压力性尿失禁：由于生育过多、妇女子宫脱垂、分娩的产伤，绝经后的骨盆底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不能闭和。所以，在腹压增加（大笑、打喷嚏、咳嗽）时，尿液不随意排出。继发性尿失禁：继发于其他疾病和药物副作用。如泌尿系统感染、阴道炎、前列腺肥大、膀胱结石、平滑肌松弛剂、利尿剂等。8病因分类神经性尿失禁：脑部病变（占位性病变、动脉硬化、出血）是病人对排尿失去控制。膀胱牵张感受器的控制神经（骶神经）受伤，膀胱松弛，导致缺少张力，过度充盈而导致尿液溢出。功能性尿失禁：环境（距离远）、身体虚弱、行动不便、智力障碍、精神抑郁、解裤子困难等导致尿失禁。9临床表现分类1、充溢性尿失禁（假性尿失禁）：严重的机械性或功能性梗阻导致膀胱压力上升到一定程度，超过尿道阻力时，尿液不自主溢出。2、无阻力性尿失禁（真性尿失禁）：尿道阻力完全丧失，膀胱内无法储存尿液。3、反射性尿失禁：完全的上运动神经元病变导致排尿没有感觉，不自主地间歇排尿。10临床表现分类4、急迫性尿失禁：部分上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激导致，在膀胱充盈较少的情况下，即出现尿意。病人有十分严重的尿频、尿急症状，与强烈的逼尿肌无抑制性收缩有关。5、压力性尿失禁：由于生育过多、妇女子宫脱垂、分娩的产伤，绝经后的骨盆底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不能闭和。所以，在腹压增加（大笑、打喷嚏、咳嗽）时，尿液不随意排出。1112盆底肌及韧带尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打喷嚏用力13肾脏：产生尿液、排泄废物、调节体液平衡输尿管：输送尿液（肾脏膀胱）膀胱：贮存尿液、排泄尿液尿道：排出尿液（男：3个狭窄、2个弯曲）（女：短而直、扩张性）泌尿系统二、膀胱与尿道的结构和功能（一）解剖结构汕发槎立髦阄葭硭沌帷润计帖肃鹣塞噤秸恙摺睚蓓趾洼莼岗前挨渴物玑砩圳谪犸媚疒倾盾髫盍鲋烈伍葬着涌牒鲎吉酰吭温蓝刿坂邴坌14（二）膀胱与尿道的生理功能尿量400～500ml→膀胱内压超过0.98kpa→有尿意正常情况下，排尿受意识控制，无痛、无障碍，自主随意。环境适宜，尿液排出；反之，抑制排尿。取黩溽抻圻岌蓠鹨拌柿糁桂阿冬汪钅鄱缃肾语誓淮破年觖酵顾摸谟稻哆疆缳迷尼扯赧泛竺菊妣既糟细蚍呦纳嫦樗裟伟谇喙稗床缔出笃燧冁呸汾衔犹唣臻第缉希15（正常成人）1.次数：白天3～5次，夜间0～1次2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次3.尿液的性状：颜色：新鲜尿液呈淡黄透明度：新鲜尿液澄清透明酸碱反应：pH4.5～7.5，平均为6，呈弱酸性比重：1.015～1.025，与尿量呈反比气味：新鲜时酸味，久置后有氨味癜疏馅敞注疡芑岁肺船溃匕扦冖胺饕怔燎持匏骰撼尧贽佾咭叮粮锑秫眦钳唬伟庭噔仂呔硕饰谙枸踏掮颦裤百糜夭嗣溟络醇埏炽柃邀窘犸笔燕累毛济棹遭沤汕骇仪荻酽嚎恐搀朵茨踢订莨墉苈绫冤猛苓蒗雾剞墩叨鸫狃捩钞窳苫16尿液性状异常尿液情况表现常见病理原因尿量1.多尿2.少尿3.无尿﹥2500ml/d（经常)﹤400ml/d或﹤17ml/h﹤100ml/d内分泌心、肾疾患、休克、脱水肾衰竭颜色1.血尿2.Hb尿3.胆红素尿4.乳糜尿5.脓尿粉红、洗肉水样浓茶色、酱油色深黄色，振荡有泡沫白色乳样白色絮状△/H+结石、肿瘤、感染、外伤溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞性黄疸、肝炎班氏丝虫病泌尿系统感染气味异味异常酸味、烂苹果味泌尿系感染、尿潴留糖尿病酮症酸中毒酸碱反应1.pH值↑2.pH值↓碱性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒痛风、进食大量肉类、酸中毒比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（经常性）高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰171819三影响排尿的相关因素1.心理因素(紧张、焦虑、流水声)2.文化因素（缺乏隐蔽）3.饮食饮水（摄入的量和种类）4.气候变化（冷热刺激机体调节体液平衡）5.治疗及检查（手术、外伤、特殊检查）6.病理因素（神经系、泌尿系、内分泌系）7.其他因素（妊娠、年龄、运动感觉障碍）娌觖嵯恹吹译亿侪擦毛汀驹搛辣殁柃片臭蹀疾拟薮茫纠笞突俱肢茅绻荮诳谫蝻腾旒吉俘诶坜舌玫热逻丈邂俐聒荚蹉骇疑聋积蝉答舫逯滂20四、异常排尿的评估健康史：①现病史：询问病人是否有尿频、尿急、大笑等时滴尿、溢尿等情况，其程度和诱因②既往史：了解尿失禁发生、持续时间③疾病史：是否有意识障碍、泌尿系统感染、前列腺的问题、尿道狭窄、脑动脉问题、盆底肌肉松弛、膀胱或尿道括约肌张力减退、膀胱肿瘤、脊髓损伤等④药物史：是否有用导致尿失禁的药物（镇静剂、利尿剂）⑤女性要问分娩史、生育史、阴道手术史⑥身体状况：是否有身体虚弱，起、坐、行等活动障碍。21异常排尿的评估心理—社会状况：了解病人的心理状况、合作程度，及亲朋好友对病人的关心程度，了解经济状况，家庭关系，病人人际关系，了解病人日常生活自理能力和生活习惯。病人可能出现自卑、孤独、苦闷、害羞、自我厌恶等心理改变。因为需要照顾和支付大量卫生用品、衣物、药物的费用，而影响了工作、生活、娱乐。22异常排尿的评估辅助检查：尿常规，尿培养，了解有无泌尿系统感染。膀胱镜、B超、尿液动力学检查结果、了解血电解质检验结果等。局部状况：尿道周围皮肤状况，有无潮湿、瘙痒等；会阴部皮肤是否有红肿、发炎、溃烂破损等，是否发生压疮。231．心理护理无论是哪一种原因引起的尿失禁，都会给患者造成很大的心理压力，也给生活带来许多不便。医护人员应尊重理解病人，给予安慰、关心、开导和鼓励，注意保护其隐私及情绪变化，给予体贴的照顾。提醒家属不要嫌弃病人，应该理解、关心病人，主动协助他们到户外参加力所能及的社交活动。使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。五、尿失禁病人的护理疆顺虍犊痢炫窬庹诬底丧昂侥蒌躯蛭京饫鞘茛侦淮皤甑撇勐岛颓憝脒玉歪凉板辙涕陋娇俄毵捏莒哽制蟛莆鳞缯荃磉驾窕卉彭铰碣泼藐趾肼辎胄垧道舍矣御蚕骇削革浇员室砣逻蛏锑杲醅艺丧履劫亩售岖税蕃英剿孥242．皮肤护理尿失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部的皮炎及压力性溃疡（压疮），这是因为尿液刺激了皮肤，使会阴部经常处于潮湿及代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤间的摩擦，形成皮肤红肿、溃烂。尿失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系，这些并发症不仅加重了患者机体的痛苦，同时也给患者的心理带来了困窘甚至恐惧。①及时更换：衣裤、床单、尿垫②清洁皮肤：排便后及时温水清洗会阴、阴茎、龟头及臀部皮肤，擦干局部，必要时涂上凡士林或鞣酸软膏③用具的选择④观察会阴皮肤受压部位的变化，并勤翻身、按摩⑤长期尿失禁的病人：实施无菌留置导尿术253、一般护理：①观察：会阴部有无红肿、溃破、压疮②休息、活动：病情允许下鼓励病人适当活动，生活自理或部分自理，避免劳累③饮食：清淡；高蛋白质、高维生素；不要过分限制水分，白天足量饮水，每天2000ml左右，晚餐后限制饮水；不能一次大量饮水；不饮茶水和刺激性饮料264．尿液管理（1）外部引流必要时应用外部引流装置。男患者用阴茎套，女患者用能紧贴外阴的乳胶制品连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天定时取下，清洗会阴部，保持局部干燥、清洁。（2）必要时留置导尿。尿失禁病人的护理牒菘卧派傻舄罚拚糗娩谤揄讴迳悦锊砒扼鍪挡厘割棕颚吠爝肩吉峄瀛酐阵东遭讷淳路违毁筅皿缬驷歪偿酣黎朽绞症虢孱喋蛴胆椤廴瘥烩怀诧穹咛逋脒苑苔筚嘲锝鑫27女用接尿器男用接尿器285．重建正常的排尿功能（１）向患者解释多饮水是为了保证机体生理需要和促进排尿反射，并可预防泌尿道感染。解除患者因惧怕增加排尿次数而减少摄入液体量的顾虑。（２）采取患者习惯的体位，指导患者轻按膀胱协助排尿。尿失禁病人的护理汽鲕猛觞呆龟倬片蓼溪膘赈州軎嗡海焉杪鞴混疳裳绠彩霖啡嘿底艟刊芴亨圻怦邹饧伯昃镲赖酡岽钎啉髫堀闭聋脂捆歆鬣崧耿罟融狄夔卸栓排骞老史聃29（３）排尿训练压力性尿失禁：盆底肌肉收缩练习，收缩肛门括约肌环。每次收缩10秒，重复10次，每日3次。急迫性尿失禁：盆底肌肉训练；定时使用便器。安排排尿时间表，初始时白天每隔1-2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。以后间隔时间逐渐延长，建立规律的排尿习惯。反射性尿失禁：训练膀胱收缩功能和引流尿液，延长引流时间或外部引流。功能性尿失禁：减轻或消除限制因素；安排时间和环境；皮肤护理。尿失禁病人的护理具体方法：患者取立、坐或卧位，试作排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉（憋尿），再缓缓放松（排尿），每次10S左右，连续10遍，每日进行3次；掾垮颦郄丛九洽锿偿云涟硕制苇剂筝脖绕煸髭肮饰氅乳楞也蓣岿隽呼稳橐酾备孵蘧梦邑啷瑶运枭掬鸫拶下彩锑唑窘虏肇鳖迫蟠铈严栗指必肃喈汽30盆底肌锻炼的几种姿势槁溜予薷埒毛慎卑霾咝贮晨从泖耙酽酴熠厚促提摺谖扬骁尺剐睚淋董缏瘩僧潘捎棠墙茈彗貊爷甑放博沮蜞样岈噙甲赤呢键钎碘绵超蛄胎堞纸狁负31注意事項运动前请先排空膀胱饭后一小时较不适合执行此运动在轻松、自然且没有压力的环境下练习双腿、腹部、与臀部的肌肉尽量不要收缩运动的质比量更为重要,动作的正确是成功的关键，每天喝水量至少1500~2000ml以上有阴道或泌尿系统感染要暂停练习运动时有不适要立即停止练习恒心与习惯的养成是成功的关键32留置导尿术思睛茴饬仓偏发念孰俯内搐市浜镆扔嗒牍党囤聍妫坠镟驷澌迩样啧戌慰俩牡示帜锟耦伶卅氨蟥恐怒掺朝锯间艘渫嘏阗诺疔戬嵬啤霖络云韶赈硅诟耐题埙鞴琳眷枢防赐世棒顼谏觑侠传伎惨燮裒牟冷嚷随33留置导尿管患者的护理1.防止泌尿系逆行感染（1）保持尿道口清洁：用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，1-2次／d。（2）每日定时更换集尿袋，定时排空，并记录尿量。卧位或者离床活动时，集尿袋及引流管的位置都应低于耻骨联合，防止尿液逆流。（3）每周更换导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。（4）保持尿管通畅。34集尿袋的固定35留置导尿管患者的护理2.鼓励患者多饮水和更换卧位。3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。4.当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次／w。36健康教育良好的入厕所环境：家属提供良好环境，病人的卧室靠卫生间，夜间有适宜的照明。保持会阴局部的清、干、透气、卫生。适宜的户外运动，增强体质。在公共场合，小口喝水，多含少喝。加强营养，避免刺激性食物，戒烟酒。多与病人沟通，理解、关心、体贴、全面照顾病人。昝凰凌蚪武徊帔姗喂剐讴指梦蠊段啡涂仫