心电监护仪监测指标临床意义及报警

心电监护仪监测指标临床意义及报警值设置扬州大学附属医院郭霖内容心电监护仪各监测指标的意义监测指标的评估及护理心电监护仪监测指标监测指标呼吸血压SPO2心率/脉率定义和意义观察生命体征获得患者生理状态的基本资料了解机体重要脏器的功能活动情况了解疾病发生发展及转归为预防、诊断、治疗、护理提供依据正确的掌握生命体征的观察技能与护理是临床护理中极为重要的内容之一心电监护仪的临床应用及时反映病人的瞬间电生理变化持续监测病人的生命体征帮助临床准确发现问题、处理问题、保证病人生命安全心电监护仪的结构信息区波形区电源开关POWER充电灯CHARGE操作菜单栏参数区心电监护报警的处理流程心率/脉搏的评估及护理心率/脉搏的评估及护理安放电极确认监测仪电源接通设置参数观察指标皮肤准备心率/脉搏的评估及护理合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。绿红黑白棕五根导联线电极片标准安放位置心率/脉搏的评估及护理黑红三根导联线电极片标准安放位置白正确安放电极位置：（1）三电极RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩；LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩；LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。监护I、II、III（2）五电极右上(RA，白)：放右锁骨下第二肋间，靠右肩（避开除颤部位）左上(LA，黑)：放左锁骨下第二肋间，靠左肩；左下(LL，红)：左锁骨中线肋缘下面。右下(RL，绿)：右锁骨中线肋缘下面。中间(C，棕)：胸骨左缘第四肋间。监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V心率/脉搏的评估及护理正常心率：60-100次/分年龄体型饮食、药物活动、情绪性别年龄正常范围（次/分）平均脉率（次/分）出生~1个月70~1701201~12个月80~1601201~3岁80~1201003~6岁75~1151006~12岁70~11090男女男女12~14岁65~10570~110859014~16岁60~10065~105808516~18岁55~9560~100758018~65岁60~1007265岁以上70~10075脉率的正常范围与平均脉率异常心率室颤、无脉性室速、房颤、室上速等；识别心律失常频发室早、房室传导阻滞、逸博、无脉性电活动；心动过缓•＜60次/分，颅内高压、房室传导阻滞、甲减、阻塞性黄疸心动过速•＞100次/分，发热、甲亢、心衰、血容量不足；体温每升高1度。心率加快10次/分；儿童15次/分；心率报警设置下限上限备注正常心率60次/分100次/分异常心率心动过速60或遵医嘱上浮5%或遵医嘱根据病情心动过缓实际测量值/下浮5%/遵医嘱，不能低于50次/分100或遵医嘱根据病情仅供参考心率监测中的护理安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。定期更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。一般首选Ⅱ导联。要排除干扰：交流电干扰、肌电干扰、基线漂移、振幅过低。心率报警的处理流程血压的评估及护理正常血压的评估影响血压的因素：每博输出量心率外周阻力主动脉和大动脉管壁的弹性循环血量血管容量收缩压的高低舒张压舒张压的高低缓冲正常血压的评估临床意义：1、收缩压：保证脏器的供血2、舒张压：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一正常血压的评估血压的生理变化：正常血压：成人：90-139/60-89mmHg脉压30-40mmHg；儿童：80mmHg+年龄X2生理变化：年龄、性别、昼夜和睡眠、环境、体型、体位、身体不同部位、运动、其他：情绪激动、紧张、吸烟等各年龄组的血压平均值年龄血压mmHg年龄血压mmHg1个月84/5414~17岁120/701岁95/65成年人120/806岁105/65老年人140~160/80~9010-13岁110/65异常血压的评估成人≥140/90原发性、继发性高血压＜90/60大量失血、休克、急性心衰低血压增大：主动脉硬化等减小：心包积液等脉压异常中国高血压分类标准（2010版）分级收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压120和80正常高值120~139和（或）80~89高血压：≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140~159和（或）90~992级高血压（中度）160~179和（或）100~1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和90血压监测的护理每次测量时应将袖带内残余气体排尽，并保证血压袖套和监护仪的充气管通畅，不能缠结。以免影响测量结果；选择好合适的袖带。对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带；松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低；不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带．血压监测的护理根据病人具体情况设定测压间隔时间和报警上下限；如病人应用血管活性药或病人的情况不稳定时，应随时监测。如对测量结果的准确性有所怀疑时，调整位置复测，或其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置。长期测压应经常观察远端肢体血运（水肿），更换不同肢体测量。血压报警设置下限上限备注正常血压90mmHg140mmHg异常血压过高90或遵医嘱上浮10-20%或遵医嘱根据病情、既往史、年龄、基础血压过低实际测量值/遵医嘱140或遵医嘱根据病情、既往史、年龄、基础血压仅供参考血压报警的处理流程呼吸的评估与护理呼吸电极的位置原理:两个电极之间的阻抗呼吸的生理变化正常呼吸：16-20次/分生理变化：年龄：年龄越小，呼吸频率越快，新生儿44次/分性别：女性较男性快活动：剧烈活动加深加快；休息减慢情绪：紧张、恐惧等加快血压：血压升高，呼吸减慢其他：环境温度升高，呼吸加深加快异常呼吸的评估频率的异常•呼吸过速：24次/分（发热、疼痛、甲亢）•呼吸减慢：＜12次/分（颅内高压、巴比妥中毒）深度的异常•深度呼吸：酸中毒•浅快呼吸：呼吸机麻痹、某些肺与胸膜疾病、濒死节律的异常•间断呼吸•潮式呼吸呼吸监测的护理呼吸监护不适用于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，否则可能导致错误的报警。因呼吸参数容易干扰，所得的结果应与实际对比，只能作为参考。使用呼吸机病人，应以呼吸机上的呼吸频率为准。监护仪上显示呼吸暂停时，首先观察患者的呼吸情况（胸廓起伏、面色等）呼吸报警设置下限上限备注正常呼吸12次/分24次/分异常呼吸过快12次/分30次/分，不超过35次/分根据医嘱仅供参考呼吸报警处理流程心电监护仪呼吸报警处理流程无有遵医嘱准确用药观察患者病情变化心电监护仪呼吸发生报警评估患者有无相关症状、体征根据病情需要现场紧急处理，同时汇报医生判断报警异常情况呼吸信号太弱/无信号按规范调整电极片位置或水平安放RA和LA，对角安放RA和LL或清洁局部皮肤/更换导联线安抚患者及家属记录护理记录单呼吸未再次报警血氧饱和度的评估监测原理解氧血红蛋白和氧合血红蛋白对红外光和红光的吸收情况换算而来；测定手指及其他血管丰富的搏动性血液里的血红蛋白正常值：95-100%（不吸氧）影响因素干扰因素：静脉注射染料电刀干扰指甲油室内强光干扰检测部位剧烈活动传感器放置不到位高压氧、磁共振同侧测量血压肤色的差异血管收缩药影响因素病理因素：低氧血症低温血红蛋白异常显著的静脉搏动、静脉淤血低灌注重度贫血（＜7g）血氧饱和度的意义SPO2≤90%低氧血症（氧分压≈60mmHg）SPO2≤85%严重低氧血症（氧分压≈50mmHg）氧分压＞100mmHg，SaO2变化不大当PaO2＞100mmHg时SpO2不再升高；PaO2＜90mmHg时，SpO2较敏感PaO2特别＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。血氧饱和度监测的护理不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量。不要长时间在同一手指测量,定期更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿可以测量脚成人一般情况下手指是最常用部位SPO2报警设置下限上限备注正常95%100%异常不低于90%100%根据医嘱，病情（COPD,ARDS）仅供参考SPO2报警的处理流程指脉氧饱和度未再次报警根据病情需要现场紧急处理，同时汇报医生判断报警异常原因心电监护仪指脉氧饱和度监护发生报警评估患者有无相关症状、体征指脉氧饱和度不稳无参数显示显示传感器脱落传感器损坏或佩戴不到位更换传感器或规范佩戴肢体温度低，传感器损坏，佩戴时间过长，同侧测血压，环境中有较强光源肢体温度复温，更换传感器，更换佩戴指/趾，避免同时测血压，遮挡较强光源血氧探头连接线路松脱重新连接血氧探头线路遵医嘱准确用药观察患者缺氧症状及病情变化安抚患者及家属记录护理记录单评估有无呼吸道堵塞，立即清理呼吸道，予以吸痰遵医嘱吸痰有无总结护士应掌握监护仪监测指标的临床意义；护士能识别监护仪监测指标异常值；合理设置报警值，避免报警疲劳；报警值设定应根据患者的病情、年龄、基础状况、医嘱或医生目标值来设置；原则：必须保证病人安全；及时发现并处理报警；请谨慎地使用报警关闭的功能！！！！参考文献：李小寒，尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社.第五版感谢聆听