眼的应用解剖与生理

眼科学主讲“王道布绪论眼睛是心灵的窗口美之窗信息之窗学习眼科是临床实际的需要学习眼科的重要性眼病可引起全身症状全身疾病引起眼病全身疾病在眼部有一定的症状学习眼科的重要性学习眼科是社会发展的需要与身心疾病有关的眼科疾病增多眼外伤增多眼部美容、视力保健的要求增高老年眼病增多学习眼科的重要性高等医学院校学生大部分将成为通科医师或非眼科专业的专科医师学习眼科学的目的了解眼科学的基础知识掌握一些比较简单的眼病诊断、治疗和预防的方法及急重眼病的初步处理认识哪些眼病应当转给眼科专科医师治疗了解全身病可能出现的眼部表现，以利于这些病的诊断学习眼科的重要性利用检眼镜可以在眼底直接看到活体的血管眼底检查诊断和观察许多全身性疾病的常用方法已成为眼科与临床各科的关系：眼科疾病与全身疾病有密切的关系，眼底血管是唯一能够看见的血管。在临床上，神经科、内科、脑科、儿科、妇产科、等常请眼科会诊，了解眼底情况。具有脑之窗、肾之门之称。高血压病人常有眼底视网膜动脉痉挛，硬化、严重者视网膜出血渗出、视乳头水肿。肾炎患者除眼底有动脉硬化、渗出、出血外，严重者可出现特征性改变，即黄斑区星芒状渗出，提示愈后差脑外伤、肿瘤、脑膜炎、颅内出血患者常请眼科会诊，看眼底有无视乳头水肿。有些糖尿病患者常常不是首诊于内分泌科，而是因视力不好来眼科就诊。检查可发现有白内障、眼底出血、渗出、微动脉瘤等。妊娠高血压综合症患者请眼科查眼底主要是看眼底有无动脉痉挛、出血、渗出及视网膜脱离，以决定妊娠是否能继续下去，出现渗出性网脱，则要终止妊娠。肝-豆状核变性的诊断依据之一，是查角膜上有无K-F氏环。白血病眼底具有特征性出血呈“麦穗状”。风湿病可引起虹膜睫状体炎。需要借助于多种检查仪器，各种检查方法来诊病。如检眼镜、裂隙灯显微镜、视野计、眼压计、前房角镜、全网膜镜、眼底照相机、眼底荧光血管造影技术、视觉电生理检查、眼部超声检查、以及电子计算机扫描（CT）、核磁共振呈像（MRI）等。应用，使眼科的望诊更现代化了。大大提高了诊疗水平。随着眼科手术显微镜的发展，眼科显微手术的逐步推动、发展，白内障超声乳化加人工晶体植入，玻璃体切割等手术使眼病手术提高了新的台阶。眼底荧光血管造影、眼底病的激光治疗大大提高了眼底病治疗的疗效。随着人民生活水平的不断提高，人均寿命的提高，沙眼已不再是致盲的主要原因，白内障已成为主要的致盲原因。近年来，在防盲治盲方面成绩也很显著，白内障复明手术在城乡广泛开展。在全国很多眼科医院，在很多的综合性医院不仅设有眼科，还设有各个专病组如角膜病组、青光眼组、白内障组、眼底病组、眼肌组，以及中医、中西医结合眼科等。许多的眼底病，眼部的慢性疾病，眼的保健等应用西医药、中医药治疗效果都非常好。由于眼病趋于专科化，眼病的治疗水平大大提高。眼的应用解剖与生理眼是人体中的一个十分重要的视觉器官。它接受外来的光刺激，然后借助视神经的传导，将光的冲动传送至大脑视中枢而引起视觉，并呈像于视网膜。第二章眼科学基础眼睛为什么不怕冷？中国人和外国人的眼睛为什么不一样？为什么人在哭的时候鼻涕一把泪一把？问题：第一节眼的组织解剖眼眼球视路眼附属器解剖生理眼球眼球如同一台照相机眼球前后径24mm水平径垂直径23.5mm23mm概述（几组数据）突出度12～14mm双眼差≤2mm（外侧眶缘）组成（临床：眼前段、眼后段－晶体后极切面）眼球壁眼球内容物＋眼球外层眼球壁纤维膜中层色素膜内层角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜视网膜黄斑视盘视网膜血管眼球眼内容物房水晶状体玻璃体纤维膜角膜(cornea)：占前1/6横径：11.5~12mm垂直径：10.5~11.0mm中央厚：0.5~0.57mm周边厚：1mm大角膜解剖生理上皮细胞层：再生能力强前弹力层：不能再生，损伤后云翳或白斑基质层：损伤后不能再生瘢痕组织后弹力层：较坚韧的透明膜，损伤后可以再生内皮细胞层：角膜-房水屏障功能损伤后不能再生角膜组织学角膜特点角膜富含三叉神经末梢角膜透明，无血管，营养来自房水、泪膜、角膜缘血管网是眼球重要的屈光间质解剖生理位置角膜后方，占外层5/6，质地坚韧、呈瓷白色不透明的致密结缔组织巩膜(sclera)厚度不均匀巩膜筛板与视神经交接处分为内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状为巩膜筛板角膜缘(limbus)过渡区域，宽约1mm眼内手术常用切口部位或重要标志内面——前房角：房水排出的主要通道血管网供应角膜色素膜（葡萄膜）虹膜睫状体脉络膜虹膜(iris)瞳孔、虹膜纹理、隐窝、虹膜根部基质层瞳孔括约肌（副交感N）色素上皮层瞳孔开大肌（交感N）虹膜的主要功能：扩大缩小瞳孔调节眼内光线，保证成像清晰解剖生理解剖生理虹膜虹膜睫状体的主要功能分泌房水调节作用睫状体(ciliarybody)结构睫状冠睫状突睫状体扁平部睫状肌纵行放射状环形脉络膜(choroid)结构脉络膜的作用营养视网膜外层调解眼部温度眼球遮光和暗房作用视网膜(retina)重要解剖标志黄斑中心凹是视觉最敏锐的地方中心凹反光视盘生理凹陷生理盲点视网膜血管视网膜中央动脉和静脉，分四支视盘视网膜中央动脉视网膜中央静脉黄斑部黄斑部中心凹视网膜（十层）视网膜色素上皮层视锥、视杆层外界膜外核层外丛状层内核层内丛状层神经节细胞层神经纤维层内界膜解剖生理解剖生理眼球内容物房水（aqueoushumor）晶状体（lens)玻璃体(vitreous)房水房水的生成和功能维持眼内组织代谢调解眼内压房水的成分前房和后房前房角周边角膜与虹膜根部的连续夹角房水排出的主要通道Schlemm管小梁网巩膜突虹膜末卷睫状体带Schwalbe线晶状体双凸透镜，前面弯曲度小，前极、后极、赤道部结构囊膜、皮质、核晶状体悬韧带通过悬韧带与睫状体相连前极后极赤道部厚约4-5mmd=9mm晶状体营养和代谢营养：来自房水和玻璃体代谢：晶状体囊功能屈光间质滤去部分紫外线调节作用玻璃体成分与代谢：呈凝胶状态，代谢缓慢，不能再生，具有塑形性、粘弹性、抗压缩性作用屈光间质支持、减震、代谢营养脉络膜和房水眼附属器眼眶眼睑结膜泪器眼外肌解剖生理颧骨额骨蝶骨筛骨泪骨眼眶的眶骨及其他解剖结构鼻骨眼眶（orbit)上颌骨眼眶二裂：眶上裂、眶下裂二孔：视神经孔、眶下孔一切迹：眶上切迹上睑、下睑睑裂：正常平视时，高度约8mm,上睑遮盖角膜上部1－2mm。睑缘：前唇、后唇内眦与外眦泪阜功能：保护眼球眼睑由外向内共五层：皮肤皮下组织层肌肉层睑板层睑结膜眼睑的组织结构分层结膜解剖生理睑结膜球结膜穹隆结膜结膜囊泪器泪腺泪道泪点泪小管泪囊鼻泪管眼外肌眼外肌止点四条直肌向前展开越过赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上止点距角膜缘不同距离内5.5下6.5外6.9上7.7mm眼外肌止点上斜肌下斜肌沿眶上壁向内至眶内上缘穿过滑车向后转折经上直肌下到眼球赤道部后方经下直肌于眶下壁之间向后外上伸展附着于赤道后外侧的巩膜上解剖生理主要作用次要作用内直肌内转外直肌外转上直肌上转内转和内旋下直肌下转内转或外旋上斜肌内旋下转和外转下斜肌外旋上转和外转眼外肌眼外肌作用简便记忆法眼外肌神经支配动眼N外展N滑车N上下内直肌下斜肌外直肌上斜肌鼻侧视野颞侧视野鼻侧视网膜颞侧视网膜睫状神经节外侧膝状体E-W核视神经视束视放射枕叶纹状区视交叉中脑上丘及顶盖前核视路视神经：球内段、眶内段、管内段、颅内段视交叉视束外侧膝状体视放射视中枢视路解剖生理睫状前动脉睫状血管系统睫状后短动脉睫状后长动脉眼的血液供应视网膜中央动脉眼的血液供应静脉系统视网膜中央静脉涡静脉睫状前静脉复习复习题详述眼球壁各层的解剖生理特征。叙述眼球内容物的解剖生理特征。眼屈光间质包括那些？晶状体如何参与调解？视路概念？包括哪些组成？眼睑、泪器、结膜的解剖特点是什麽？