眼视野检查

视野检查Testingthevisualfield郑亚洁OphthalmologyInvestigationandExaminationTechniques(CHAPTER7p71-88)视野visualfield上下鼻颞视野visualfield双眼重叠120度生理盲点（blindspot）颞侧10-15°（temporally）水平6°（horizontally）垂直8°（vertically）盲点阈值threshold阈值亮度能被看到的概率为50%亮度用分贝表示（decibel）dB数值越大，光亮越暗亮暗看见的概率红色、暗光仅中心凹区域可见蓝色、亮光周边大范围可见视野山(Hillofvision)暗亮固视点盲点相同阈值的点连成线形成三维立体的视觉山丘黄斑中心凹处为山丘顶点能看到更小更暗的刺激dB数值最大静态和动态视野staticandkineticperimetry静态：亮度、大小增加→看见staticperimetry：thebrightnessorsizeofanobjectwithinthefieldisincreaseduntilpatientscanseeit.动态：亮度、大小固定，由外向内→看见kineticperimetry：patientsindicatewhentheyfirstseeanobjectoffixedsizeorbrightnessasitisslowlymovedfromoutsidethevisualfieldcentrally面对面视野粗测法confrontationfieldtestingLightprojection（光投射法）Handidentification（手识别法）Finger-counting（数手指法）Testingwithaneurologicalpin（探针法）Reddesaturation（红色饱和度对比法）Lightprojection（光投射法）遮盖对侧眼四个象限轮流查开、关光源，让患者回答是否亮灯用于视功能极差的患者Handidentification（手识别法）鼻或颞侧缺损-----看不到左或右手上或下侧缺损-----看不到双手指或掌Finger-counting（数手指法）四个象限轮流查1米、45°、1:30、4:30、7:30、10:30若看不见可逐渐移近，粗略动态视野Testingwithaneurologicalpin（探针法）动态视野两人相对，互看鼻子探针置于两人中间，由远及近遮盖对侧眼Reddesaturation（红色饱和度对比法）上/下、左/右对比红点颜色从患侧移至健侧，询问何时变色双颞侧偏盲bitemporalhemianopia同向偏盲homonymoushemianopiaGoldmann视野计•下巴固定•注视点•屈光矫正•遮盖对侧眼•看到亮光按铃•画等高线•画生理盲点动：从外向内静：从暗到亮控制刺激强度绘图比例画图仪调节下巴位置刺激光源开关视野缺损类型typesoffielddefectGeneraliseddepression（普遍性敏感度下降）Contraction（视野收缩）Hemifielddefect（半侧偏盲）Altitudinaldefect（水平偏盲）Centralscotoma（中心暗点）Arcuatescotomas（弓形暗点）Nasalstep（鼻侧阶梯）Centralisland（中心视岛）Splitfixation（注视点分裂）普遍性敏感度下降Generaliseddepression没有局部的缺损区域，全视野dB值下降比同龄人需要更强的光刺激（brighterstimulus）Goldmann：等视线内移（isoptresmoveinward）多见于白内障（cataract）视野收缩（Contraction）伴有周边视野缺损的弥漫性损伤半侧视野损伤（Hemifielddefect）颞侧或鼻侧半侧视野缺损多见于神经系统疾病水平视野缺损（Altitudinaldefect）上或下半侧视野缺损半侧视野损伤水平视野缺损中心暗点Centralscotoma中心注视点（fixation）视野缺损周边视野（peripheralfield）正常中心盲点暗点（Centrocaecalscotomas）中心注视点与生理盲点相连的视野缺损常见于轴性视神经炎和烟草中毒弓形暗点Arcuatescotomas颞侧神经纤维受损Bjerrum暗点：是视网膜颞侧神经纤维层纤维束损害的典型视野改变，是绕过注视点的上或下完整的弓形暗点弓形暗点Arcuatescotomas翼状（Seidel）暗点：从生理盲点向外扩大旁中心暗点（paracentraldefect）：Bjerrum区的小暗点是正常眼压青光眼（normal(low)-tensionglaucoma）的典型表现鼻侧阶梯（Nasalstep）：等视线在鼻侧水平子午线上下错位形成阶梯，常见于早期青光眼中心视岛（Centralisland）：视野仅存中央小片区域，伴或不伴有颞侧视岛。见于严重青光眼。注视点分裂（Splitfixation）：中心小视岛的半侧缺损Bjerrum暗点旁中心暗点生理盲点翼状暗点中心盲点暗点中心暗点鼻侧阶梯视野分析Assessingthevisualfield全面检查单眼或双眼单眼分析缺损类型及程度双眼高度怀疑视路病变颞叶（temporallobe）下纤维上视野顶叶（Parietallobe）上纤维下视野上距状裂（calcarinefissure）下视野下距状裂（calcarinefissure）上视野视交叉视神经视皮质视束外侧膝状体视放射中心盲交界区盲双颞侧偏盲不对称左侧偏盲对称左侧偏盲自动视野检查Automatedperimeters更准确(enhancedtheaccuracy)可与标准数据库(anormaldatabank)对比测量阈值的传统算法阈下值阈上值Swedish交互式测试算法Swedishinteractivetestingalgorithm(SITA)Thismakesuseofadditionalinformationaboutthevisualfieldtodeterminethresholdvalueswithfewersteps,speedinguptheperformanceofthetest.Thisalgorithmusestheresultsofthetestasitprogressesandthresholdvaluesofsurroundingpointsandinformationabouttypicalpatternsoffieldlosstoadjusttheprocessofthresholddetermination.SITA根据周围点已测得的阈值和视野缺损的典型模式，通过预估测试点阈值，缩短测试步骤，加快进程。标准SITA：4或2dB每步快速SITA：4dB每步测试程序Teststrategies阈值检查（thresholdtests）：青光眼诊断及监测（diagnosingandmonitoring）24-1、24-2或30-1、30-2向鼻侧延伸鼻侧阶梯10°严重青光眼、黄斑分裂阈上值检查大于阈值的特定强度光刺激检查周边视野双眼视野司机职业评估精确阈上值检查根据视力山，每点均比阈值大5dB24-1有点在子午线上24-2点都在子午线两旁点间跨度6°可测安点大小同生理盲点执行检测Performingthetest安静、舒适的环境选择合适的程序为新患者解释及演示测试方法调整眼位，遮盖对侧眼矫正屈光不正保持注视（maintainfixation），可以休息调整视标大小及出现速度固视丢失应重做鼓励患者，两眼之间给予休息结果解读Interpretingtheresults核对患者信息视野类型察看可靠信指数阈值图中央30,周边20灰度图直观,可以给患者看总体偏差图每点与正常值的偏差模式偏差图去除整体影响突出局部暗点统计图每点的统计学概率青光眼半视野检测平均偏差和模式标准偏差青光眼的诊断和随访最常用模式偏差图固视丢失假阳性假阴性凝视追踪•Falsepositives•越小越好•要求20%•Falsepositives•按多了•间歇期无刺激也给了报告•Falsenegatives•按少了•比阈值亮的点未报告•Gaze-tracker•检测角膜第一purkinje反射•最下方监视线越直越好可靠性指数Reliabilityindices如果短期内两次视野相差很大，则很可能是短期波动，结果可性度低青光眼半侧视野检测Theglaucomahemifieldtest上下对比不对称的程度异常：outsidenormallimits早期青光眼视野缺损常只出现在某一侧平均偏差meandefect计算所有位点偏差，反映整体如白内障引起全视野敏感度降低，则MD显著下降不能体现局部小缺损患者正常人模式标准偏差patternstandarddeviationPSD主要衡量局部暗点的大小和范围PSD值ba常见的干扰因素Commonartefactsonautomatedfields障碍物Obstructions•镜框•上睑•血管•屈光间质混浊盲点丢失Missedblindspot•固视丢失？•两位点之间阈值异常Thresholdabnormalities•特别高-假阳性•三叶草-走神了•异常暗点屈光遮挡小瞳孔屈光不正进展评估Assessingprogression重要（important）复杂的（complicated）随机波动（fluctuation）视野进展指标分析Humphrey（Glaucomaprogressionanalysis，GPA）至少5次视野模式偏差图最有用短波自动视野计Short-wavelengthautomatedperimetry(SWAP)蓝光黄背景（降低红、绿锥细胞敏感性）刺激蓝色锥细胞（青光眼选择性损伤）检测部分视神经，减少额外的干扰比白-白视野计更早期发现青光眼倍频视野Frequency-doublingtechnology(FDT)光标--倍频正弦格栅图形20°17区域M细胞通道（占10%）低反差，高频移动刺激快速模式（1分多钟）早期诊断青光眼倍频错觉：两个低频反相光栅以每秒25次不断切换倍频光栅阿姆斯勒表TheAmslerchart黄斑功能，10°视野中心视野、暗点、视物变形30cm距离，戴镜，适度照明注视中心点，回答以下问题：---能否看见大方格的角和边？---网格是否有中断？---横竖线条是否笔直平行无扭曲？患者指出异常部位总结Summary视野检查可简可易，多差的视力都有相应的方法选择合适的方法：---是否能解决临床问题---患者是否能耐受适宜的环境+正确的方法+正确的操作有用的信息视野能够反映视网膜、视神经及视路功能这是一个神经病理学视野缺损吗？还有那些临床检查支持该视野缺损？即使视野正常是否有其他发现支持疾病诊断？