颈部PBL

颈部PBL组员江彩萍曾敏杰林春杰刘鹭鹏黄惠玲谢佐莲张华昆曾强蔡昭文李隽张燕群吴子迪一个35岁的女子抱怨说她的声音嘶哑2个月了，同时饮用液体有时会被呛到。她否认得过病毒性的疾病。9个星期以前她曾因甲状腺冷结节接受手术治疗。她吃过的药物只有对乙酰氨基酚与可待因。案例重点提取声音嘶哑饮用液体有时会被呛到问题出在喉部相关知识回顾声音嘶哑声音嘶哑又称声嘶，是喉部（特别是声带）病变的主要症状，多由喉部病变所致。而最常见的导致声音嘶哑的原因，就是咽炎。咽部的感染会直接侵染到声带，导致发声异常。还会造成咽部不适，干、痒、胀，分泌物多而灼痛，易干恶，有异物感，咯之不出，吞之不下那么这是不是慢性咽炎的症状呢？病毒感染在感染性咽炎的发病中起着重要作用慢性咽炎9个星期以前她曾因甲状腺冷结节接受手术治疗神经瘫痪性声音嘶哑相关知识再回顾•1．喉上神经瘫痪由于喉上神经主管喉部膜的感觉，并支配环甲肌运动。因此一侧喉上神经瘫痪时，声带缺乏张力，发声时声弱易疲劳，声质粗糙。检查时患侧声带呈波纹状，随呼吸气流上下扑动。•2．双侧喉返神经瘫痪突然发生两侧声带外展瘫痪则可引起急性喉阻塞。如内收、外展均有瘫痪，则发声嘶哑无力，说话费力且不能持久。双侧声带居旁中位，松弛，边缘尚规则。易发生误吸，咳嗽排痰困难。喉上神经受损？喉返神经受损？饮用液体时总会被呛到吞咽动作出现异常•吞咽时食团刺激了咽部粘膜上的感受器，反射性地使软腭上升，咽后壁向前突出，从而封闭了鼻咽通道，不便食物进入鼻腔；同时声带内收，喉头升高，并向前紧贴会厌软骨，封住咽喉通道，使呼吸暂停，可防止食物进入气管。患者在饮水的时候会呛到，很有可能是因为喉粘膜感觉减弱，而水流速度又较快，导致机体不能及时有效的启动吞咽动作。因此会厌不能完全封住咽喉通道，导致水进入气管。引起呛咳。外支损伤可使环甲肌瘫痪引起声带松弛声调降低内支损伤则使声门裂以上喉部黏膜感觉丧失，病人丧失喉部的反射性咳嗽，在进食，特别是饮水时，容易误吸发声呛咳喉上神经损伤喉上神经损伤影响声带的方式是它可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，声调降低，而不是嘶哑喉返神经支配声带肌，喉返神经损伤引起声带肌麻痹而出现声音嘶哑吞咽时,声门关闭可防止误吸,而甲杓肌是关闭声门的主要肌肉,一旦喉返神经麻痹则此肌肉瘫痪,导致声门关闭不全而误吸;一部分喉返神经的分支是感觉性的,因此喉感觉受损,会引起误吸那么，到底是喉上神经还是喉返神经受损？结论甲状腺外科手术中喉上神经受损，同时可能伴有单侧喉返神经受损。喉上神经受损一般不需特殊治疗，可进行发声训练。如果症状严重，可采用手术方法使环甲间隙缩小。•单侧喉返神经受损一般问题不大，多引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性的向患侧过度内收而恢复发声•双侧喉返神经受损：•神经减压术：适用于术后3个月内喉返神经被瘢痕粘连或被缝线结扎或缝扎的病例，瘢痕松解和线结拆除后，神经功能可完全恢复。损伤在4个月以上者，虽然线结拆除，神经功能恢复的希望也较小。•神经端吻合术：适用于早期神经被切断的病例。如果两断端较近，可行无张力对位吻合。•颈袢喉返神经吻合术：适用于早期单侧喉返神经损伤，不能行神经端端吻合的病例。将起源于舌下神经和颈丛的颈神经袢与喉返神经的近喉端主干或内收支吻合，恢复声带的内收运动，改善发声质量。谢谢观赏