肝脏囊性病变影像鉴别诊断

肝脏囊性病变的影像诊断肝脏囊性病变的分类囊肿类病变：肝囊肿先天性肝内胆管扩张症（Caroli囊肿）感染性病变：肝包虫病肝脓肿良性肿瘤：胆管囊腺瘤肝淋巴管瘤恶性肿瘤：胆管囊腺癌肝癌坏死囊变未分化胚胎肉瘤囊性转移瘤肿瘤样病变：肝间叶性错构瘤其他：肝内亚急性和慢性血肿一、肝囊肿（hepaticcyst)病因不明，多认为与胚胎期肝内胆管和淋巴管发育障碍有关一般呈圆形或椭圆形，单发或多发多为单房，极少数为囊内可见分隔囊壁为柱状上皮，囊液多为清亮透明，或染有胆汁可缓慢生长肝囊肿CT表现：–圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整的低密度区–CT值接近于水，0－15HU，继发感染时或出血时密度可以增高，增强检查无强化–囊壁菲薄不能显示，极少数可见囊内分隔MRI表现：–呈长T1长T2信号–含蛋白较高或有出血时，T1WI可呈等或高信号，T2WI呈明显高信号女性，35岁，上腹部胀痛半月余06－5－10女性，57岁查体发现上腹部包块Justroenterol,2003,38:190-193二、肝包虫病（hepaticechinococcosis)又称肝棘球蚴病，病原虫为棘球绦虫患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触史病理：囊壁分内外两层，外囊为纤维包膜，内囊为包虫囊，由角化层和生发层构成男性多见，20－30岁常见实验室检查：嗜酸性粒细胞数（↑）补体结合试验（＋）包虫皮内试验（Casoni试验）（＋）肝包虫病CT表现：–肝内单发或多发、圆形或椭圆形低密度囊性病变，边缘光整、清晰–囊壁一般不显示，有时可见环状、半环状、条索状、结节状钙化–囊内囊为特征性表现，即母囊内有大小不一的子囊，呈多房或蜂窝状–囊壁破裂、分离有定性价值，表现为“双边征”、“浮莲征”、“飘带征”肝包虫病Radiograpbisc,2004，24:937-955肝包虫病－”飘带征”三、肝胆管囊腺瘤（biliarycystadenoma)起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管绝大多数（85％）发生于肝内，发生于肝外胆道者少见，发生于胆囊者罕见病理：多房者常见，单房少见。囊内含胆汁样、粘液样、血性或透明液体，囊壁薄而光滑，外壁为胶原纤维构成，内衬立方或扁平上皮。间隔厚薄不一，增生活跃者囊壁可见乳头形成或结节状增厚80-96％发生于女性，超过80％年龄30岁临床症状以腹部包块、腹痛常见，少数病人可有黄疸肝胆管囊腺瘤CT表现：–肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单囊，壁较薄，CT值30HU，各囊密度可不一致–肿块常较大，5－30cm不等–囊内可有分隔，增生活跃者可见壁结节–囊壁或分隔可见钙化–增强扫描囊壁和分隔可见强化MRI表现：可更清晰显示囊性结构，T1WI呈均匀性低信号，T2WI呈高信号，若为黏液成分T1WI可为高信号女性，55岁上腹部疼痛，黄疸Radiograpbisc,2002，22:387-413女性，54岁，上腹部包块一年HepatohiaryPancreatSury(2005)12:272－276胆管囊腺瘤，女性Radiology,1989,171:57-61AbodomImaging,1998,23:161-165女性35岁女性，35岁超声发现肝脏占位6个月JHepatobiliaryPancreatSurg,1998,5:348-352四、胆管囊腺癌（biliarycystadenocarcinoma)病理分为两种，一种含卵巢基质，仅见于女性，可由囊腺瘤发展而来，预后较好；另一种不含卵巢基质，男女均可发病，和囊腺瘤无关，恶性度高肿瘤囊液内可含有黏蛋白、浆液、胆汁、出血或它们的混合物，有分隔或结节突向腔内好发于中老年女性，平均发病年龄较囊腺瘤大10岁症状主要有上腹部不适，少数病人可有黄疸，为肿瘤分泌的黏蛋白阻塞胆管所致胆管囊腺癌影像表现：–肝内低密度肿块，大多数为单房，多房者少见–囊内可有分隔或壁结节，分隔或壁结节可有钙化–囊内出血时可见液－液平面–少数可发生肝内转移–增强检查：动脉期囊壁及壁结节显著强化，门脉期、平衡期强化减退或持续性强化CT增强动脉期CT增强平衡期女性，65岁上腹部疼痛2周Radiograpbisc,2001，21:97-116女性，40岁，超声发现“肝囊肿”七年5年前行囊肿穿刺引流术JHepatohiaryPancreatSury,2005,12:409-414五、肝间叶性错构瘤（mesenchymalhamartomaoftheliver）常发生于2岁以内的婴儿，平均发病年龄15个月，5岁以上少见病因不明，多认为是肝间叶组织发育成熟过程中的先天性缺陷病理：囊性者切面呈不规则囊状，结缔组织中包含着多数充满浆液的真性囊肿和假性囊肿无复发及恶变倾向，切除预后好间叶性错构瘤影像表现：–边界清楚的低密度病灶，病灶可以从完全实性到不同程度囊变，也可完全由囊性成分组成。以囊实性者多见–病灶可为单房，也可为多房，多房者每个房内液体密度（信号）均匀，但各房密度（信号）可不相等–增强扫描实性成分及囊壁均匀强化，囊性成分无强化男性，9个月PediatrRadiol,2005,35,1277-1288Eur.Radiol.1999,9:1339-1347六、未分化胚胎肉瘤（undifferentiatedembryonalsarcoma)起源于肝原始间叶组织的恶性肿瘤肿瘤直径一般较大，多10cm83％为实质性，囊变常见，囊腔大小不等17%为囊性，可为单房或多房好发于儿童及青少年，50％见于6－10岁，90％21岁肿瘤生长迅速临床症状：腹部包块、腹痛、发热等未分化胚胎肉瘤CT表现：–大多数为囊实性肿块–囊性者可为单房或多房–少数以实性为主，病灶内可见低密度的小囊，其间有多个高密度、厚薄不等的间隔，偶见钙化–增强扫描实性成分可见强化MRI表现：–可更好地显示肿瘤的内部结构–囊性者T1WI为不均匀的低信号，T2WI为高信号，间隔为低信号–增强扫描实性成分不规则强化男性，12岁Radiology，1997，203:779-783女性，32岁Radiology，1997，203:779-783鉴别要点年龄性别分房壁结节钙化其他囊腺瘤30岁女性多房少见细小胆管扩张肝囊肿无单房无无囊壁菲薄包虫病20-30岁男常见单、多房无条状实验室检查（+）结节状牧区生活史囊壁破裂、分离征象囊腺癌30岁女性单房常见有条块状胆管扩张、肝转移间叶性错构瘤2岁多房常见常见无可为实性、囊实性、囊性胚胎肉瘤20岁单房多见常见少见生长迅速谢谢！