心内科2月份业务学习资料

二月份业务学习心内科一坠床与跌倒报告制度及防范措施二院内感染知识压疮危险因素评分表项目4分3分2分1分得分年龄14-4950-6970-7980以上意识清醒淡漠恍惚/嗜睡昏迷体位自主被动被动强迫营养好一般消瘦/肥胖恶液质两便能控制偶有失禁大便失禁两便失禁皮肤正常水肿潮红水泡/破损18—20分为轻度，17—15为中度，14—11为高度，10分以下为极度。坠床与跌倒报告制度及防范措施1、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。3、在床上活动的患者，瞩其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士协助。4、对于可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告知患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状而发生危险。5、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医务人员，给予必要的处理措施。坠床与跌倒报告制度及防范措施6、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身症状和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉损伤等情况。7、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的措施，并及时上报护士长。8、加强巡视至病情稳定，严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。9、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。处理程序做好安全防范—发生坠床时—护士立即赶到—通知医生—查看受伤情况—判断病情—采取急救措施—加强巡视—严密观察病情变化—准确记录—做好交接班上报程序发生坠床跌倒时—护士立即赶到—通知医生—查看受伤情况—判断病情—采取急救措施—上报护士长—护士长根据情况逐级上报住院患者跌倒/坠床风险评估表项目分值最近一年曾有不明原因跌倒经历1视力障碍1使用影响意识和活动的药物1头晕、眩晕、体位性低血压2体能虚弱3意识障碍1年龄大于65岁1住院中无家人陪伴1活动障碍、肢体偏瘫3护理措施：1、告知家属及患者跌倒、坠床的注意事项；2、留陪护人员；3、悬挂防护标识；4、避免环境危险因素；5、使用防护用具，床栏、约束带、扶手等；6、定时巡视，及时呼叫。标准预防相关内容标准预防概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防特点1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。标准预防措施1、洗手及手消毒；2、戴手套；3、穿防护服、戴手套、戴口罩；4、遵守操作规程；5、正确处理污物及被污染的医疗用物；6、预防锐器伤；7、正确处理医疗废物。医务人员洗手或手消毒指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前。疾病分类隔离疾病分类隔离系统包括：1、接触隔离；2、飞沫隔离；3、空气隔离。疾病分类隔离1、接触传播的隔离与预防接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播；常见疾病：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。预防原则：标准预防+接触传播的隔离与预防；接触隔离标记：蓝色疾病分类隔离接触传播医务人员的防护：1、接触隔离患者的血液、体液等物质时，应戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有伤口时应戴双层口罩；2、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；脱下的隔离衣按要求悬挂，每天清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。疾病分类隔离空气传播的隔离与预防空气传播：带有病原微生物的微粒子通过空气流动导致的疾病传播。预防原则：标准预防+空气传播的隔离与预防常见疾病：肺结核、水痘、麻疹等空气隔离标记：黄色疾病分类隔离医务人员的防护：1、应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品；2、进入患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；可能产生喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及血液、体液等物质时应带手套；3、正确使用防护用品。疾病分类隔离飞沫传播的隔离与预防飞沫传播：带有病原微生物的飞沫，在空气中短距离移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。预防原则：标准预防+飞沫传播的隔离与预防常见疾病：百日咳、白喉、流脑飞沫隔离标记：粉色疾病分类隔离医护人员的防护：1、应严格按照区域流程，不同区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品；2、与患者近距离接触，应戴帽子、医用防护口罩；可能产生喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴手套。多重耐药菌相关知识多重耐药菌主要有：1、MRSA：耐甲氧西林金黄葡萄球菌；2、VRSA：耐万古霉素葡萄球菌；3、VRE：耐万古霉素肠球菌；4、PDR-AB：泛耐药鲍曼不动杆菌：5、MDR/XDR-TB:多重耐药/泛耐药结核杆菌；6、NDM-1:泛耐药肠杆菌；7、ESBL：产超广谱β内酰胺酶格兰是阴性杆菌。多重耐药菌相关知识多重耐药菌医院感染病人的消毒、隔离措施1、多重耐药菌医院感染患者和定植患者应单独隔离或将同类耐药菌感染患者安置在同一房间；2、进入病房的所有医务人员必须戴口罩。帽子、手套，可能污染时穿隔离衣。减少人员出入，专人治疗护理，近距离操作戴防护镜；3、医务人员实施诊疗护理操作中，要严格遵循手卫生规范，接触污染要戴手套，脱手套后洗手，进出病房要进行卫生洗手或手消毒。多重耐药菌相关知识多重耐药菌医院感染病人的消毒、隔离措施4、实施中心静脉置管，气管切开，气管插管，留置导尿，放置引流管等操作，要严格遵守无菌操作技术规程，避免污染，减少感染的危险因素；5、加强诊疗环境的卫生管理，使用专用物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物品表面，设备设施等表面，每天进行清洁和擦拭消毒，对使用后的医疗器械进行消毒，出现或者疑适有多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。多重耐药菌相关知识多重耐药菌医院感染病人的消毒、隔离措施6、病人出院后配置1000㎎/L84消毒液对床单位清洁消毒；7、采集的标本使用密闭容器运送，医疗废物使用防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒；8、临床症状好转或治愈；连续三次培养阴性，可解除隔离，病人出院后要进行终末消毒。使用动态消毒机每两个月清洗过滤网一次，并记录；使用满5000个小时，通知设备科更换灯管。使用紫外线灯管消毒需累计时间，每周擦试灯管一次，紫外线强度监测半年一次。小问答标准预防概念？空气隔离标记？黄色飞沫隔离标记？粉色接触隔离标记？蓝色多重耐药菌感染属于哪一种隔离？接触隔离MRSA是指什么？耐甲氧西林金黄葡萄球菌动态消毒机灯管使用多久需要更换？多久清洗过滤网一次?