肺部解剖与影象

呼吸系统的解剖与影象气管支气管的应用解剖气管系由软骨和结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。由16～20个后方缺损呈马蹄形的软骨所构成。始于：环状软骨下缘，相当于第六颈椎平面，与喉腔连续。下至第四胸椎平面分叉，分左、右支气管并与之相连续。气管长度：成年人的约11～13cm，切牙至气管分叉处的气管隆凸约27cm，气管左右径约2．0～2．5cm，前后径约1．5～2．0cm。气管支气管的应用解剖支气管（bronchus）结构与气管相似。随着分支愈细，软骨环数目逐渐减少，软骨环也不完整，从气管叉分为左右支气管→进入肺门→继续分支如树枝状。气管支气管的应用解剖支气管分支达23~25级，分支顺序为：1、一级支气管：左右主支气管，入左右肺2、二级支气管：肺叶支气管（lobarbronchus）入肺叶，右侧3支，左侧2支3、三级支气管：肺段支气管（segmentalbronchus）入肺段，右肺有10个肺段,左肺有8个肺段。继续分支→呼吸性支气管→肺泡管、肺泡囊及肺泡。左、右支气管解剖特点：1、右侧主支气管较粗短，长约2.5~3.0cm，直径1.4~2.4cm，与气管纵轴约成20º--30º角。2、左侧主支气管细而长，长约5cm,直径1.0~1.5cm，与气管纵轴延长线约成45º角。肺的外形和分段1.外形圆锥形，分一尖、一底、两面和两缘；肺门：肺动、静脉和主支气管等进出肺组织的部位；肺根：肺动、静脉和主支气管以及神经等被结蒂包绕形成；第二肺门：肺叶动、静脉和支气管等进出肺组织的部位；第三肺门：肺段动、静脉和支气管等进出肺组织的部位。肺的外形和分段2.分段右肺：上叶：尖段(SⅠ)、后段(SⅡ)和前段(SⅢ)10段中叶：外侧段(SⅣ)和内侧段(SⅤ)下叶：上段(SⅥ)，内侧(SⅦ)、前(SⅧ)、外侧(SⅨ)和后底段(SⅩ)左肺：上叶：尖后段(SⅠ+Ⅱ)、和前段(SⅢ)；8段上舌段(SⅣ)和下舌段(SⅤ)下叶：上段(SⅥ)，内侧前(SⅦ+Ⅷ)、外侧(SⅨ)和后底段(SⅩ)肺动脉右肺：上叶肺动脉：尖段(A1)、后段(A2)和前段(A3)动脉；中叶肺动脉：外侧段(A4)和内侧段(A5)动脉；下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧(A7)、前(A8)、外侧(A9)和后底段(A10)动脉左肺：上叶肺动脉：尖后段(A1+2)、和前段(A3)动脉；上舌段(A4)和下舌段(A5)动脉下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧前(A7+8)、外侧(A9)和后底段(A10)动脉右肺动脉发出上叶肺动脉后称为叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉。肺段动脉右肺：上叶肺静脉：尖段(V1)、后段(V2)和前段(V3)静脉；外侧段(V4)和内侧段(V5)静脉；下叶肺静脉：上段(V6)静脉，内侧(V7)、前(V8)、外侧(V9)和后底段(V10)静脉左肺：上叶肺静脉：尖后段(V1+2)、和前段(V3)静脉；上舌段(V4)和下舌段(V5)静脉下叶肺静脉：上段(V6)静脉，内侧前(V7+8)、外侧(V9)和后底段(V10)静脉右下肺静脉：由底段上静脉(V6)和底段总静脉合成，而底段总静脉由底段上、下静脉合成；左下肺静脉：由底段上静脉(V6)和底段总静脉合成，而底段总静脉由底段上、下静脉合成肺静脉胸部水平断面，以胸骨角为标准断面，以10mm层厚向上、下断层，胸部横断面男性一般有18层左右，女性15层左右。一般观察其下表面。胸部影象肺段CT解剖学在胸部水平断面标本上,除了纵隔内的器官外就是两侧的肺.肺部CT检查的主要目的之一是病变定位.肺段作为肺的形态功能单位,是进行病变精确定位的基础,下面分8个部分来描述各个肺段在断面标本上和CT片上的位置。1.主动脉弓以上各层面可见肺部断面上有多个圆形或逗点状管道分布，它们是由下向上走行的尖段支气管及伴行血管的分支，故这些断面上的肺组织主要是上叶的尖段。1．第6横断面该断面以第4胸椎体为中心，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等。胸部第6横断面(纵隔区)胸骨柄胸锁关节第4胸椎体第3、4胸椎间盘头臂干左头臂静脉气管食管右头臂静脉左颈总A左锁骨下A胸部第6横断面(胸膜肺区及胸壁)左肺上叶（尖后段）右肺上叶（尖段）胸骨柄胸锁关节前锯肌胸大肌胸小肌2.主动脉弓层面尖段面积缩小，位于层面中部。肺野内可见向前、后走行的血管，它们是后段和前段的血管分支。肺野后方横行的线状致密带或乏血管带为斜裂，其后方的肺段为上段。2．第7横断面该断面为主动脉弓层面，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等，该断面位于腋窝底，腋窝间隙较大。胸部第7横断面(纵隔区)胸骨柄第1肋软骨第4胸椎体气管食管主动脉弓左头臂静脉右头臂静脉胸部第7横断面(胸膜肺区及胸壁)右肺上叶（前段）右肺上叶（尖段）左肺上叶（前段）右肺上叶（后段）左肺上叶（尖后段）第3肋3.主动脉肺动脉窗层面即奇静脉汇入上腔静脉的层面。尖段基本消失，后段和前段面积扩大，尤其是后段。由于斜裂逐渐由后向前移位，上段也随之增大，本层面主要为后段、前段和上段占据。3．第8横断面该断面为主动脉肺动脉窗（内含动脉韧带、气管支气管淋巴结和左喉返神经）层面，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等。胸部第8横断面(纵隔区)第5胸椎体第4、5胸椎椎间盘胸骨柄第1肋软骨上腔静脉升主动脉胸主动脉气管食管奇静脉主动脉肺动脉窗胸部第8横断面(胸膜肺区及胸壁)左肺上叶（前段）左肺上叶（尖后段）右肺上叶（前段）右肺上叶（后段）奇静脉第3肋4.气管隆嵴层面可见右肺上叶支气管发自右支气管后，很快分支为后段支气管和前段支气管，分别行向后上和前下。故本层面以上者后段较大，以下者前段较大。因左上叶支气管发出较晚，本层面不可见。上段仍随斜裂前移而变大。该层面主要由后段、前段和上段占据。4．第9横断面该断面为气管隆嵴层面，也可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等。胸部第9横断面(纵隔区)胸骨柄胸腺升主动脉上腔静脉肺动脉气管隆嵴食管胸主动脉左主支气管右主支气管奇静脉胸部第9横断面(胸膜肺区及胸壁)左肺上叶(前段)左肺上叶(尖后段)右肺上叶(前段)右肺上叶(后段)右肺下叶(上段)胸骨柄第2肋第3肋第4肋第5肋斜裂左肺下叶(上段)5.左上叶支气管层面左上叶支气管干出现时，恰在右肺动脉层面。尖后段支气管呈圆形断面，重叠于左上叶支气管上，前段支气管呈长轴向前上行走。斜裂前方肺野内可见1~2支较粗大前行血管，无支气管伴随者，系右肺上静脉前支的段间部，是前段与中叶（或舌叶）分界的标志。本层面主要由前段、外侧段或上舌段和上段分布。5．第10横断面和第11横断面即左上叶支气管层面及右肺动脉层面,也可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等,这两个层面一并叙述。胸部第10横断面(纵隔区)第2肋软骨胸腺升主动脉肺动脉干食管上腔静脉右主支气管左主支气管左肺动脉奇静脉胸主动脉胸导管胸部第11横断面(纵隔区)胸骨体第3肋软骨胸腺升主动脉肺动脉干上腔静脉左肺上静脉胸主动脉食管奇静脉右主支气管左肺上叶支气管左肺下叶支气管胸部第10、11横断面(胸膜肺区及胸壁)左肺上叶（前段）左肺上叶（尖后段）左肺下叶（上段）右肺上叶（前段）右肺上叶（后段）右肺下叶（上段）左肺上叶（前段）左肺上叶（后段）左肺下叶（上段）右肺上叶（前段）右肺中叶（外侧段）右肺下叶（上段）6.中（舌）叶支气管层面多可见上段支气管自主支气管上发出，向后行走。中叶外侧段支气管和内侧段支气管常显示，故外侧段和内侧段也易于确定。左肺在此层面上主要为上舌段。斜裂继续前移，两肺上段即将结束。6．第12横断面即中叶（舌叶）支气管层面,可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁三个区，肩胛骨已消失。胸部第12横断面(纵隔区)第3肋软骨右心室右心房左心房左肺上静脉右肺上静脉心包左肺下静脉食管奇静脉胸主动脉升主动脉胸部第12横断面(胸膜肺区及胸壁)左肺上叶（前段）左肺上叶（上舌段）左肺下叶（上段）右肺上叶（前段）右肺中叶右肺下叶（上段）7.基底干支气管层面上段支气管发出后，支气管易名为基底干。在此层面上，两下肺上段消失，其位置为后底段和外侧底段取代。右肺中叶外侧段和内侧段位置依旧。左肺斜裂以前，心缘旁前行的较粗血管，无支气管伴行，为左肺上静脉舌支上部的段间部，提示左肺上舌段行将结束和下舌段即将出现。7．第13横断面即基底干支气管层面,也为四腔心层面，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁三个区。胸部第13横断面(纵隔区)右心室右心房左心室左心房心包食管胸主动脉奇静脉胸导管胸部第13横断面(胸膜肺区及胸壁)左肺上叶（前段）左肺上叶（上舌段）斜裂右肺上叶（前段）右肺中叶（内侧段）右肺下叶（外侧底段）右肺下叶（内侧底段）右肺下叶（后底段）肺韧带左肺下叶（后底段）左肺下叶（外侧底段）左肺下叶（前底段）8.两下肺静脉层面右肺中叶的外侧段和内侧段缩小前移，左肺下舌段占据了上舌段的位置。两肺的前底段和内侧底段出现，在向下的层面上逐渐扩大面积。由于心脏左偏，故左侧的内侧底段明显小于右侧。8．第14横断面至第17横断面即两下肺静脉层面,可分为纵隔区、胸膜肺区及胸壁二个区。胸部第14横断面心包右心室右心房左心房第5肋软骨胸主动脉第7、8胸椎椎间盘食管左肺上叶（下舌段)左肺下叶右肺上叶（前段）右肺中叶右肺下叶斜裂奇静脉胸导管斜方肌竖脊肌脊髓胸部第15横断面胸骨体第6肋软骨右心室右心房左心室室间隔第5肋软骨心包第8胸椎体胸主动脉食管胸导管奇静脉左肺上叶（下舌段）左肺下叶（后底段）左肺下叶（前底段）右肺上叶（前段）右肺中叶（内侧段）右肺中叶（外侧段）右肺下叶（前底段）右肺下叶（后底段）右肺下叶（外侧底段）右肺下叶（内侧底段）竖脊肌斜方肌胸部第16横断面右心室第6肋软骨第5肋软骨左心室室间隔心包下腔静脉食管胸主动脉奇静脉第9胸椎体背阔肌斜方肌左肺上叶（下舌段）左肺下叶（前底段）左肺下叶（外侧底段）左肺下叶（后底段）右肺下叶（前底段）右肺下叶（内侧底段）右肺下叶（外侧底段）右肺下叶（后底段）右肺中叶（内侧段）右肺中叶（外侧段）独眼能看双上肺，左下还留一点背。对眼能看前后背，双眼能看前和背。嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看中舌余下肺。“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背（上）段。“对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段。“双眼能看前和背”,双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段。“嵴角出现能看中舌背”：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段。“基底干出现就看中舌余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段。谢谢