肺孤立结节的影像诊断

肺部孤立性结节的影像诊断华西医院放射科白红利肺孤立结节指肺实质内单个不伴有肺门或纵膈淋巴结肿大、肺炎或肺不张的圆形或卵圆形致密影，直径≤2厘米，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘。＞2.0厘米者称为肿块。可见于多种疾病。肺孤立结节指肺实质内单个不伴有肺门或纵膈淋巴结肿大、肺炎或肺不张的圆形或卵圆形致密影，直径≤2厘米，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘。＞2.0厘米者称为肿块。可见于多种疾病。肺结节大小的进一步划分：直径＜4mm为微结节（粟粒结节）；直径4~10mm为小结节（腺泡结节）；10mm＜直径≤20mm者统称为结节。肺结节的密度•纯磨玻璃密度结节----结节内全部为磨玻璃样改变。•混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样改变又有实性成份。•实性结节----结节内全部为实性成份，支气管及血管纹理完全被掩盖。磨玻璃密度结节磨玻璃密度影(groundglassopacity,GGO)在CT上表现为肺内略高密度影，其内血管、支气管纹理可见。呈圆形或卵圆形者称为GGO结节，文献报道恶性高达71.4%，主要为腺癌和细支气管肺泡癌（生长缓慢），其次为非典型腺瘤样增生，局灶性炎症及肺间质纤维化。混合性磨玻璃结节分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类，前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细胞浸润，Wegner肉芽肿及肺损伤等。后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。实性结节实性结节肿瘤及肉芽肿病变占多数，恶性病变最常见为周围型肺癌，肺肉瘤及孤立性肺转移瘤占少数。良性病变中主要为结核球及炎性假瘤（肉芽肿占良性病变的80%左右），少数为错构瘤、腺瘤等。直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多数为良性，恶性不到1%。肺结节的良恶性鉴别＊轮廓——分叶？＊边缘——光滑锐利？毛刺？＊密度——均匀？空洞？钙化？脂肪？支气管充气征？空泡征？＊周围——血管集束征？胸膜凹陷？＊强化程度——显著强化（≥25HU）？＊邻近——淋巴结增大？胸水？肺泡癌肺泡癌，25月后腺癌处理原则＊高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一步检查（PET或穿刺活检）或手术切除。＊≥10mm的结节，定性困难者也应进行活检或手术切除。≥10mm的纯磨玻璃结节建议活检或切除。＊其它的结节进行CT随访。CT随访的时间间隔＊实性结节：≤5mm的实性结节，每年一次CT复查即可。大于5mm者，在3，6，12，24个月CT随访，两年不变可视为良性。＊纯磨玻璃结节：小于10mm者，在6，12，24个月CT随访，两年不变也不能排除恶性。＊混合磨玻璃结节：同实性结节。腺癌，3月后腺癌，12月后腺癌，6月后小细胞肺癌，2月后