起搏器的护理ppt

起搏器植入术的护理内容提要一、起搏器概述二、起搏器植入的适应症三、永久性起搏器植入术四、起搏心电图五、护理六、起搏器植入术后体温单的绘制七、健康指导引言随着我国心律失常介入治疗的迅速发展，心脏起搏器的临床应用广泛。应用单腔或双腔人工起搏器治疗不可逆的心脏起搏器传导功能障碍，特别是治疗重症慢性心律失常，在国内开展得较普遍。近年来，通过采用心脏再同步的方法，即植入三腔起搏器，使得左右心室同时除极，左右心室同步收缩，达到改善心功能，提高生活质量，提高患者生存率。为了更好地配合该项新技术的发展，在临床护理方面需要进行积极的探索，使患者得到更好的治疗效果，今天就起搏器方面的相关内容和大家共同学习。一、概述—起搏器的历史鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2---3年才更换。然后人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。最初在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。现在一、概述—起搏器的历史1958年10月8日瑞典斯德哥尔摩卡罗琳斯卡医院世界首例人工心脏起搏器置入术。目前，全球约有数百多万人已经从这一伟大的发明中受益。-1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO-1974年1月22日VVI-1989年1月20日VVIR-1996年11月7日最后一个VVIR总计更换20台起搏器-2001年12月28日卒于与起搏器无关的恶性肿瘤一、概述—起搏器的历史1963年5月，上海第一人民医院霍鉴锵国内首次用起搏器成功救治一例病窦患者，2005年统计，全国每年植入起搏器18000台，每年增长11％。一、概述—什么是心脏起搏器它是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种医用电子仪器。一、概述—什么是心脏起搏器心脏起搏器，就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用。一、概述—起搏系统的组成起搏器及起搏电极程控仪一、概述—起搏器的组成起搏器由钛金属外壳及内部的电路和电池组成一、概述—起搏器的工作原理起搏器在需要的时候通过起搏电极导线向心脏发出微小的电脉冲，刺激心脏跳动，帮助改善心动过缓的症状，以满足身体对氧的需求。一、概述—起搏器类型按导线数量或植入部位：单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。按功能：心室、心房、右房和右室、双房+右室、双室+右房、双房和双室。按时间：永久性和临时起搏器一、概述—起搏器类型单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室；双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线；三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰。起搏器的电池是密封在起搏器内的，电池耗竭后，只能更换一台新起搏器，不能单独更换电池。更换手术需在原切口处切开，取出旧起搏器，测试原起搏器导线，如果参数满意，换上新的起搏器，然后缝合伤口即可。一、概述—起搏器的使用年限和更换各种原因导致的不可逆性心动过缓并伴相关症状者均应植入心脏起搏器。二、适应症-永久性起搏器1、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞2、伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室传导阻滞3、病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心率＜40次/分或心脏停搏时间＞3s4、有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用减慢心率作用的药物治疗时5、反复发作的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主者6、药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭（可行心脏再同步起搏治疗）二、适应症-临时起搏器1.永久起搏器植入术前，反复发作阿－斯综合症者的过渡治疗。2.已植入永久起搏器失灵或需要更换起搏器的患者有起搏器依赖。3.因急性或临时性因素引起明显的症状性心动过缓或传导阻滞的患者，药物治疗无效。4.急性心梗合并完全性传导阻滞，心脏停搏，不稳定的逸搏心律，心室率持续少于45次，药物治疗无效。二、起搏器适应证分类I类适应证有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有益，有用或有效。II类适应证起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。a类：证据/意见的偏向有用/有效b类：还不能由证据/意见明确说明有用/有效III类适应证一致认为不需要起搏器。非适应证。三、永久性起搏器植入术静脉选择：首选习惯用手对侧的头静脉或锁骨下静脉穿刺电极植入：送入导线电极至右房或右室，X线定位电极固定：电极起搏参数检测后固定电极囊袋制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下起搏器埋植：连接起搏器，植入囊袋起搏器工作三、永久性起搏器植入术麻醉：一般均采用局麻，除非小儿及少数老年人。入路：共有8条静脉供导线插入，左、右各4：浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉。三、永久性起搏器植入术—手术过程手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。三、永久性起搏器植入术—起搏阈值⑴阈值稳定、持续、有效起搏心房、心室的最低能量⑵实际起搏电压阈值×2-3（倍）实际起搏电压起搏阈电压2~3倍三、永久性起搏器植入术—有效起搏起搏器按时发出的起搏脉冲信号后应跟随相应心腔激动波单腔：起搏脉冲后A波或V波双腔：起搏脉冲后分别跟随相应A波和V波四、起搏心电图起搏信号刺激信号又称钉样信号脉宽：0.4ms极向：直立/倒置振幅：双极脉冲低、单极脉冲高导联不同振幅不同四、起搏心电图单腔起搏器心室感知心室起搏单腔起搏器心房感知心房起搏双腔起搏器房室感知房室起搏四、起搏心电图典型的房室顺序型起搏心电图四、起搏心电图——VVI起搏心电图VVI型心脏起搏器又称心室按需型起搏器。这种心脏起搏器是将电极导线置入右心室近心尖处，是目前使用最多的一种单腔起搏器。VVI型起搏器适应证广，能避免竞争心律，适用于各种类型的心动过缓。缺点心室起搏与心房不同步，不是生理性起搏，易引起血流动力学紊乱，造成手术后“起搏器综合征”。心电图特点：起搏信号后紧跟一个QRS波；QRS波宽大畸形＞0.12s，其形态取决于心室起搏的部位；T波方向与QRS波主波相反。正常起搏正常感知R-S=S-S四、起搏心电图——AAI起搏心电图AAI型心脏起搏器也是一种单腔心脏起搏器，称心房同步型起搏器。是将电极导线置入右心房内。由于起搏是从心房内开始的，符合正常的房室起搏顺序，因此是一种生理性起搏，可产生较好的血流动力学效果，应尽量采用。心电图特点：起搏信号后有心房起搏图形（P′波）；房室传导好时，起搏的P′波后跟随一个下传QRS波。四、起搏心电图——DDD起搏心电图DDD型心脏起搏器是将两根电极导线分别置入心房和心室，两根电极都具有感知和起搏功能，也称房室全能型心脏起搏器。DDD型起搏器可以根据自身心律失常情况采取四种不同的起搏工作方式，从而最大限度地满足生理起搏的需要，是目前较为先进的起搏方式。DDD型起搏器适用于心室起搏尚觉血流动力效果不理想的患者，如窦缓伴或不伴房室传导阻滞、病窦综合征、永久性或间歇性房室传导阻滞者。房颤或房扑较严重地干扰起搏器脉冲发放，故禁用于此类患者。双腔起搏心房感知、心室起搏五、护理——术前准备心理护理知识宣教讲解起搏器相关知识，针对性进行心理疏导，消除紧张、恐惧心理讲解术后配合方法及重要性，术前训练床上大小便，术前排空大小便建立静脉通道，术前30min应用抗生素；术前予地西泮应用一般护理五、护理——术中配合1、协助患者仰卧，接心电监护、氧气；2、手术消毒、铺巾，协助医生局部麻醉；3、协助医生进行起搏阈值、起搏系统阻抗等项目测试；4、严密监测心率、心律、呼吸、血压等变化；5、观察患者术中有无疼痛等不适情况，做好心理护理，保证手术顺利进行。五、护理——术后护理12休息与活动3皮肤护理及防止感染4病情观察6饮食和药物护理心理护理5并发症的护理患者安返病房后，立即予以心电监护，观察心率、心律、起搏信号、血压等情况。切口处给予沙袋压迫6-12h，观察敷料是否固定、有无渗血，如出血多，要及时向医师汇报，及时更换敷料；切口疼痛时，遵医嘱给予镇痛药口服。测量体温、心率、心律、血压并记录。观察记录尿量，监测24h出入量。1病情观察术后绝对卧床24小时，并限于平卧位或略向非术侧卧位并在锁骨下静脉穿刺处术后用砂袋压迫6-12小时，植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动防止电极移位。指导患者勿用力咳嗽，必要时用手按压伤口。24—48h后嘱患者取半卧位，72h后允许下床在室内轻度活动，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动。2休息与活动术后常规应用抗生素，术后次日切口换药时注意观察皮肤色泽，询问患者伤口是否有压痛，观察局部有无血肿，如发现问题及时处理。保持切口周围皮肤的清洁。在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避免右侧卧位，防止起搏器电极脱位协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬，肢体末端水肿。但应避免患肢上举或外展动作。3皮肤护理及防止感染4术毕后可以正常进食，给予高蛋白高维生素、粗纤维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强机体抵抗力和促进切口愈合。保持大便通畅，指导并协助患者床上大小便。仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。饮食和药物指导5并发症的护理心律失常电极移位及导线断裂感染及皮肤坏死起搏系统故障人工心脏起搏器综合症肢体功能障碍可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏失效。起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘损害、电极移位等均可引起起搏失效或心律失常。为常见的并发症，局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成。见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状。由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体功能。6心理护理病人起搏器术后会有伤口处疼痛，如患者主诉疼痛护理人员应立即给予反应，表示关心，尽可能地减少局部刺激，操作时动作要轻柔，并告知医生，根据不同程度给予相应的处理，消除患者紧张、恐惧的心理。六、起搏器体温单的绘制六、起搏器体温单的绘制H七、健康指导—定期随访•出院1个月后到医院复诊；•随身携带起搏器随访卡，以后每3、6个月及每年复诊1次，如有不适随时就诊。教会患者自测脉搏：触摸脉搏可以间接地检查起搏器的功能，末期探测可及早发现电池剩余能量。应每天清晨醒来或静坐15min自数脉搏，低于设定的起搏频率的误差超过5次/分，应立即到医院就诊。七、健康指导—自数脉搏七、健康指导—起搏器携带者应避免植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重。起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车。七、健康指导—起搏器携带者应避免避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机