风湿病概述及中国风湿病发展情况.ppt

刘湘源简介医学博士,主任医师,教授,博士生导师。北医三院风湿免疫科主任，中华风湿病学会中青年委员会副主任委员，全国医师协会风湿免疫定期考核委员会主任委员及免疫吸附委员会常委兼副秘书长，北京医师协会风湿病分会常委。发表论文150余篇,SCI检索15篇,主编专著6部,获得5项国家自然科学基金项目、1项北京自然科学基金，参与2项国家科技支撑计划和1项国家自然科学基金重点项目。获得2项省部级科技进步一等奖和1项省部级科技进步三等奖风湿病的概况北京大学第三医院刘湘源内容风湿病学为什么很重要？中国风湿病患者多,危害大国内学科发展落后,误诊误治多,且发展不平衡风湿科良好发展是医院腾飞的保障之一哪些症状体征应到风湿科就诊？风湿病学发展的前景一片光明风湿病的概念病因各不同但均累及关节及周围软组织,以痛、肿(红肿)、压痛和功能障碍为主要表现含胶原病、结缔组织病及自身免疫病无论其发病原因是感染、免疫、代谢、内分泌、退化、地理环境还是遗传性,只要以累及骨、关节和肌肉为主均属风湿病范畴风湿病分类(1983年,ARA)全身性结缔组织病＊血管炎类脊柱关节炎类与感染相关关节炎与代谢、内分泌和血液病相关风湿病骨与软骨病变遗传和先天代谢异常伴风湿综合征非关节和局部肌肉骨骼病肿瘤和肿瘤样病其他各种风湿病＊包括RA(含幼年)、SLE、SSc、PM/DM、SS及重叠综合征等风湿病种类多:已达数百种,常见有120多种我国风湿病患者多总人群:30％关节炎/背痛;20％因风湿症状求医患病率OA:41-50岁29.1%,60岁95.9%SS:0.33~0.77%RA:0.34%(低于美国)AS:0.26%SLE:0.07%(高于美国)风湿病严重危害人类健康残疾－Disability痛苦－Discomfort死亡－Death经济损失－Dollarlost药物中毒－Drugtoxicity5D总人群:20％需药治疗,5~10％因关节炎致残,0.02%因风湿病而死风湿病本身的危害举例系统性红斑狼疮引起的面部容貌改变风湿病本身的危害举例狼疮性脂膜炎溃疡并感染风湿病本身的危害举例狼疮合并抗磷脂综合征引起反复流产和死胎风湿病本身的危害举例皮肌炎并发纵隔气肿导致患者死亡风湿病本身的危害举例系统性血管炎引起的肢体坏疽和截肢风湿病本身的危害举例韦格纳肉芽肿引起的眼球突出和失明韦格纳肉芽肿引起的坏死性巩膜炎穿孔风湿病本身的危害干燥综合征导致牙齿脱落和角膜炎(眼丝状粘性分泌物多)风湿病本身的危害举例红斑肢痛症引起的下肢溃疡、坏死甚至截肢风湿病的危害(不规范治疗引起)类风湿关节炎导致的手和下肢残疾风湿病的危害(不规范治疗引起)强直性脊柱炎导致的驼背畸形周杰伦风湿病的危害(不规范治疗引起)痛风晚期的全身性痛风石风湿病的危害(不规范治疗引起)狼疮大剂量激素冲击并发大肠杆菌感染败血症致死亡风湿病的危害(不规范治疗引起)长期使用激素的风湿病患者诱发股骨头坏死和骨折风湿病的危害(不规范治疗引起)系统性硬化症引起的手指变短和骨吸收风湿病的危害(不规范治疗引起)白塞病引起的前房积脓和失明风湿病的危害(不规范治疗引起)复发性多软骨炎引起的耳廓变形和鞍鼻内容风湿病学为什么很重要？中国风湿病患者多,危害大学科发展落后,误诊误治多,且发展不平衡风湿科良好发展是医院腾飞的保障之一哪些症状体征应到风湿科就诊？风湿病学发展的前景一片光明中国风湿病发展落后1927年—ILAR(国际抗风湿联盟)1944年—PANLAR(泛美抗风湿联盟)1947年—EULAR(欧洲抗风湿联盟)1963年—APLAR(亚太抗风湿联盟)1989年—AFLAR(非洲抗风湿联盟)1982年—中英风湿病学学术研讨会1985年—中华风湿病学会成立(南宁)1988年—中国加入APLAR和ILAR中国落后半个世纪中国风湿病专科建科情况建科时间晚，上世纪80年代开始建科专科规模不一，部分挂靠其他科室，如血液风湿科、内分泌风湿科、肾病风湿科等从业医师背景复杂，很多医生系从其他专科转行至风湿科，部分医师还兼看其他疾病中国风湿病专科医师执业状况截止2007年底,我国共有(助理)执业医师197万,风湿科大夫仅占0.064%,目前学科特点少:全国从事风湿病执业医师2200人左右小:年龄偏小,从业普遍不到10年乱:专科医师少,多数无专业科室,多从其他学科次生高:误诊误诊率高浅:患者对自身疾病认知知识浅薄，疾病对应就诊科室不明中国风湿病专科医师执业状况截止2012年8月31日,调查1013家医院(三甲680家,三乙126家,二级207家)4515名医生风湿专科医师2814人,非风湿专科医生(风湿血液科等)1701人日常从事风湿病诊疗时间100%者2520人(占55.8%),50%者1464人(占32.4%),50%者531人(11.8%)中国风湿病专科医师执业状况地区2007人医师数2012年医师数(增幅)地区2007人医师数2012年医师数(增幅)广东124394（218%）四川116197（70%）江苏166343(109%)天津62113（82%）北京228319(40%)湖南4785（81%）黑龙江66253（283%）云南6176（25%）辽宁87218（151%）内蒙古5380（51%）陕西108213（97%）新疆2353（130%）河北83197（137%）贵州2249（123%）河南77181（135%）甘肃2144（110%）湖北82168（105%）海南1644（175%）上海112164（46%）福建3537（6%）浙江73156（114%）青海1724（41%）吉林74134（81%）江西921（133%）重庆67133（99%）宁夏1820（11%）安徽61131（115%）西藏02广西72131（82%）按2012年排序每千万人口占有风湿科医师数地区2007年2012年增幅北京141.7162.714.8%天津57.787.351.3%上海61.771.215.4%黑龙江17.366.0281.5%山西3259.686.3%陕西28.956.394.8%海南19.150.7165.4%辽宁20.449.8144.1%吉林27.248.879.4%重庆23.946.192.9%青海42.7江苏17.041.4143.5%广东13.337.8184.2%山东17.835.8101.1%内蒙古22.232.445.9%宁夏29.831.76.4%按2012年排序每千万人口占有风湿科医师数地区2007年2012年增幅湖北14.429.4104.2%浙江14.728.795.2%广西15.528.583.9%河北12.027.4128.3%四川14.224.572.5%新疆11.224.3117%安徽1022120%河南7.819.3147.4%甘肃8.117.2112.3%云南13.616.521.3%贵州5.614.1151.8%湖南6.912.987.0%福建9.810.02%江西2.14.7123.8%西藏3.3全国平均16.738.8132.3%按2012年排序美国2007年平均为166.7%是中国的10倍内容风湿病学为什么很重要？中国风湿病患者多,危害大学科发展落后,误诊误治多,且发展不平衡风湿科良好发展是医院腾飞的保障之一哪些症状体征应到风湿科就诊？风湿病学发展的前景一片光明发展风湿病专科的重要性救死扶伤是医生责任:病人多,残疾重,5D综合大医院强大及可持续发展离不开风湿免疫科:北京协和医院、301医院、人民医院、仁济医院发展风湿病专科的重要性很多的疑难病症来自风湿免疫科风湿科疑难病例占全院的40%左右风湿科又称疑难病科Paradigmshift内容风湿病学为什么很重要？中国风湿病患者多,危害大学科发展落后,误诊误治多,且发展不平衡风湿科良好发展是医院腾飞的保障之一哪些症状体征应到风湿科就诊？风湿病学发展的前景一片光明提示风湿免疫病的情况不明原因长期发热,抗生素无效,激素有效多脏器受累:血液系统(1~3系降低)、肾(蛋白尿)、肺(间质性肺炎)和神经(癫痫等)多种自身抗体阳性提示风湿免疫病的情况关节炎(痛)炎性下背痛针刺反应脱发,光过敏和皮疹复发性眼色素膜炎肌痛和肌无力复发性口腔和外阴溃疡雷诺现象口眼干燥尿道炎,结膜炎复发性流产和血管栓塞关节痛(炎)是风湿病的重要特点之一关节炎≠关节痛(有主观感觉,无客观异常)关节炎：既有主观也有客观体征整个关节软组织肿胀和积液,或4项中2项关节活动受限关节活动时疼痛关节压痛局部皮温升高关节活动时疼痛、有压痛、肿胀和活动受限关节炎的特点对诊断至关重要有无关节发红、压痛、肿胀、积液及活动受限?关节肿胀为软组织肿胀还是骨性肿大?关节压痛点在关节的哪个部位?哪些关节受累?分布特点如何?有无骨摩擦音和关节畸形？查体关节骨性还是软组织肿大对诊断非常重要关节骨性肿大骨关节炎大骨节病神经病性关节病关节软组织肿大类风湿关节炎弥漫性结缔组织病骨性肿大软组织肿大关节急性红肿热痛提示痛风关节炎可能第一跖趾关节受累痛风性关节炎血尿酸增高小关节慢性对称性多关节炎提示类风湿关节炎小关节:近端指间,掌指,腕及跖趾关节多关节:多≥5个对称性:早期可单侧受累持续性:≥6周,因病程而异晨僵:1小时远端指间关节受累也有助于诊断的判断银屑病关节炎骨关节炎多中心网状组织增生症炎性下背痛是SpA的共同特点隐袭起病,持续3月以上下半夜痛下背部晨僵,活动后减轻HLA-B27阳性非甾类抗炎药有效ASPsAReAuSpAJSpAIBDA其它寡关节炎炎性与机械性下背痛鉴别项目炎性机械性发病年龄40岁任何年龄起病慢急症状持续时间3个月4周晨僵1h30min夜间痛常有无活动后改善加剧骶髂关节压痛多有无背部活动各方向均受限后伸不受限扩胸度可减少正常神经查体异常少见多见腊肠指(趾)提示SpA反应性关节炎(含赖特综合征,图A)银屑病关节炎(图B)AB下肢非对称性大关节炎和足背痛提示SpA肌腱端炎提示SpA肢带肌肌痛肌无力提示多肌炎肌无力是主观还是客观？肌无力分布特点？是否两侧对称?是近端还是远端为主?肌无力进展速度？有无运动不耐受现象？肌无力是持续存在还是发作性?有无缓解？是否有肌病家族史?肌无力是否合并感染症状与体征?肌无力是否合并用药史？雷诺现象多提示结缔组织病下图:低温或情绪应急后出现指(趾)皮肤界线明显的变白、变紫及变红,最后恢复正常提示系统性硬化症及混合性结缔组织病等口眼干燥和猖獗齿不能忘记干燥综合征可能复发性口生殖器溃疡及皮肤针刺反应提示白塞病可能右下图:针刺后12-48h开始出现米粒大小的红色斑丘疹,继而发展为水疱、脓疱和结痂,约1-2周消退见于白塞病及Sweet综合征特异性皮肤表现看风湿免疫科两侧对称,双面颊和鼻梁部位,不累及鼻唇沟不规则水肿性红斑:有热感和轻度水肿系统性红斑狼疮(蝶斑)特异性皮肤表现看风湿免疫科向阳性皮疹:以眼睑为中心的眶周水肿性紫红色斑片Gottron皮疹:关节伸侧紫红色丘疹或斑疹皮肌炎特异性皮肤表现看风湿免疫科手背皮肤变紧变硬,有蜡样光泽,皮纹不清,汗毛少面部变硬,皱纹消失,鼻变尖,口唇变薄,口周放射性沟纹,张口受限,耳廓薄,假面具样改变系统性硬化症特异性皮肤表现看风湿免疫科四肢和躯干表面凹凸不平,上举呈橘皮样,或沿静脉走向有坑道状凹陷皮肤色泽,皮纹和质地多正常,可捏起嗜酸性筋膜炎怀疑弥漫性结缔组织病应做抗核抗体筛选分类疾病结缔组织病SLE,MCTD,SSc,PM/DM,SS等肺疾病原发肺纤维化,原发肺动脉高压,石棉所致的肺纤维化等肝病自身免疫性肝炎,活动性肝炎,原发性胆汁性肝硬化,酒精性肝病等血液病白血病,骨髓瘤,淋巴瘤,特发血小板减少性紫癜,自免性溶贫慢性感染寄生虫(锥虫,血吸虫等),结核杆菌,麻风杆菌,沙门菌,克雷伯杆菌感染健康人年龄越大,阳性率越高(60岁20%-40%),但滴度低,为均质型或弥漫型。有SLE、SS或SSc家族史的一级亲属,阳性率可达50%其他Ⅰ型糖尿病,Graves病,多发性硬化,终末期肾病,器官移植后怀疑某风湿病应