肾上腺影像学

肾上腺影像学西安市第一医院医学影像科惠志强肾上腺解剖学概要肾上腺正常影像表现肾上腺基本病变影像表现肾上腺病变影像学特点肾上腺病变鉴别诊断小结肾上腺---解剖学概要•位置：‥肾上极内侧（肾周间隙）‥腹膜后Gerota筋膜内‥周围有脂肪组织‥上极有纤维带固定于吉氏筋膜肾上腺---解剖学概要•形态：‥左肾上腺呈半月形‥右肾上腺为三角形肾上腺---解剖学概要•毗邻：‥右侧-肾上极上方-下腔静脉后方-肝内缘与膈肌脚之间肾上腺---解剖学概要•毗邻：‥左侧-肾上极上方前方偏内侧-前方为胰腺体尾-内侧为膈肌脚和腹主动脉•内部结构及功能：‥基质--包膜‥皮质-球状带--醛固酮-束状带--皮质醇-网状带--性激素‥髓质--儿茶酚胺肾上腺---解剖学概要肾上腺---解剖学概要内部结构及功能•肾上腺分为：体部外侧支内侧支(前突、后突)肾上腺---正常影像表现•体部•外侧支•内侧支人字形倒Y字形肾上腺---正常影像表现•右侧肾上腺横断面人字形CT线条形逗号状肾上腺---正常影像表现•右侧肾上腺冠状面人字形逗号状肾上腺---正常影像表现•左侧肾上腺横断面三角形倒Y字形肾上腺---正常影像表现•左侧肾上腺冠状面V字形三角形肾上腺---正常影像表现•大小：厚度长度宽度=1cm3nm3cm膈肌脚（厚度）•边缘：平直或稍有内凹,光滑•密度及信号：均匀•强化：均匀•厚度：不超过同层面膈肌脚厚度肾上腺---基本病变影像表现•弥漫性增大--肾上腺髓质增生--阵发性高血压左侧侧肾上腺边界平直腺体呈弥漫性密度增厚变宽--侧支厚度大于10mm--或面积大于150mm2肾上腺增生肾上腺---基本病变影像表现•弥漫性增大--肾上腺髓质增生--阵发性高血压左侧肾上腺弥漫性增大双侧肾上腺弥漫性增大肾上腺---基本病变影像表现•弥漫性增大--肾上腺髓质增生--阵发性高血压密度：均匀强化：均匀，边缘光滑肾上腺弥漫性增大，但结构正常肾上腺---基本病变影像表现•弥漫性增大--肾上腺炎症或肿瘤--结构破坏双侧肾上腺增生合并小结节影（腺瘤）(a,b)Coronalin-phaseandout-ofphaseMRimagesshowbilaterallarge,adreniformmasses(arrows),whichrepresentadrenalcorticalhyperplasia.肾上腺---基本病变影像表现两侧肾上腺皮质增生占Cushing综合症的45%肾上腺皮质增生信号和正常肾上腺相近在化学位移成像out-of-phase上信号减低肾上腺---基本病变影像表现•局部增大--结构无破坏--肾上腺增生结节左侧肾上腺增生结节--结构破坏--肾上腺腺瘤左侧肾上腺腺瘤局部结节病灶正常肾上腺组织压迫或破坏局部增大结构正常肾上腺---基本病变影像表现•不规则增大--肾上腺结核–密度减低肾上腺结核-双侧肾上腺不规则增大-密度减低（多发低密度区）-双侧肾上腺无明显强化肾上腺---基本病变影像表现•肾上腺萎缩–继发于慢性感染或出血后肾上腺---基本病变影像表现•肾上腺肿块‥原发性肿瘤：-单发、边缘清楚-邻近肾上腺正常或受压‥转移性肿瘤：-双侧多发，病变边缘不清-邻近肾上组织破坏•肾上腺钙化：多见于肾上腺结核：-肾上腺体积增大或缩小-伴沙粒样钙化。肾上腺---基本病变影像表现•良性病变与恶性病变区别-良性：肾上腺组织受压，无破坏病变边缘清楚肿块小、无分叶、均质-恶性：肾上腺组织破坏病变边缘不清肿块大、分叶、不均质肾上腺---基本病变影像表现肾上腺病变影像学特点•肾上腺腺瘤•髓样脂肪瘤•囊肿•出血--良性病变--恶性病变•嗜铬细胞瘤10%•肾上腺皮质癌•肾上腺转移性肿瘤•神经母细胞瘤•最常见的肾上腺肿瘤（51%）•70％脂质丰富•好发于40-50岁女性•功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）≤3cm•非功能性腺瘤--较大3-5cm•病理：有包膜，表面光滑切面黄色或褐色，质软较大肿瘤可有出血、坏死及囊变肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤•影像学表现‥常为单侧性类圆形肿块‥2-4cm大小‥密度较低‥类似肝脏信号‥强化较著、廓清迅速cushing腺瘤conn腺瘤无功能腺瘤大小2-3cm小于2cm3-5cm密度类似肾脏或稍低水样低密度10-17HU类似肾脏或稍低增强迅速增强，快速轮廓清楚3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%同侧肾上腺残部及对侧肾上腺萎缩无萎缩无萎缩临床表现库欣综合症conn综合症多无症状肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤图a：左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b：呈均匀强化*左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变Cushing腺瘤肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤--•肾上腺皮质腺瘤－Cushing腺瘤--糖皮质激素（皮质醇）肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤左侧肾上腺呈萎缩改变左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤--Conn腺瘤肾上腺皮质腺瘤－Conn腺瘤--醛固酮增多症肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤肾上腺醛固酮腺瘤-儿童、青少年-继发性高血压-单发最多见-左侧多于右侧-圆形或卵圆形-包膜完整-与周围组织有明显边界肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤左肾上腺腺瘤动态增强AxialT1-weightedout-of-phaseMRimageshowsanadrenaladenoma(blackarrow)withafocalareaofhigh-signal-intensityhemorrhage(whitearrow)肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤出血急性期：T1WI和肌肉信号相近T2WI低信号亚急性期：T1WI高信号T2WI开始低信号随后呈高信号慢性出血：均为低信号无功能腺瘤肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤--无功能腺瘤•肾上腺腺瘤－非功能腺瘤--肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤化验指标正常-良性肿瘤-由成熟的脂肪组织和骨髓造血细胞所组成-20%可见钙化-很少出现临床症状-CT及MRI可检出含脂肪的区域髓样脂肪瘤肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤•髓样脂肪瘤•髓样脂肪瘤肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤CT:-肿块呈圆形或类圆形-混杂密度团块影-与周围组织分界清楚,有包膜-其内脂肪密度CT值多-20HU-骨髓组织密度CT值多15HU-肿块大小不等(通常较大)一般直径3cm-约20%的病例可见钙化-增强扫描肿块无明显强化肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤边界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值-80~-120Hu常见钙斑或壳状钙化CT表现有特征性:肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤增强扫描肿块无明显强化巨大的肾上腺髓脂瘤肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤肿瘤常为单侧小于5cm，甚至可达12cm边界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值-80~-120Hu巨大的肾上腺髓脂瘤肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤边界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值-80~-120Hu增强扫描肿块无明显强化右侧髓样脂肪瘤肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤病灶与右肾分界尚清混杂密度团块影分界清楚,有包膜脂肪密度肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤•MR信号特征分为三类：‥以脂肪成分为主型：T1WI均匀高信号、T2WI中等信‥脂肪和髓样成分混合型：脂肪信号混杂高信号区域‥髓样成分为主型：‥相对于肝脏，T1WI低信号、T2WI高信号增强有强化巨大髓样脂肪瘤要和腹膜后脂肪肉瘤鉴别T1WI肾上腺良性病变---肾上腺出血弥漫性肾上腺出血可发生于任何年龄可发生于手术、化脓感染、烧伤、高血压等男，5岁，车祸外伤，腹部ct发现右侧肾上腺肿物2天肾上腺良性病变---肾上腺出血右侧肾上腺血肿(并肝右叶挫裂伤)增强外伤当天三天后复查：二周后复查增强扫描肾上腺血肿无增强肾上腺出血肾上腺良性病变---肾上腺出血急性和亚急性出血呈均质肿块，急性出血CT平扫密度大于50Hu两侧肾上腺出血肾上腺良性病变---肾上腺出血肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成外伤肾上腺血肿肾上腺良性病变---肾上腺出血肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成外伤肾上腺出血（注意肝破裂）肾上腺良性病变---肾上腺出血肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成肾上腺陈旧性血肿肾上腺良性病变---肾上腺出血陈旧性出血呈不均质肿块肾上腺慢性血肿肾上腺良性病变---肾上腺出血陈旧性出血呈不均质肿块左侧肾上腺陈旧性血肿肾上腺良性病变---肾上腺出血陈旧性出血呈不均质肿块肾上腺陈旧性血肿钙化肾上腺良性病变---肾上腺出血AxialunenhancedT1-weightedthreedimensionalGREMRimageobtainedwithVIBEdemonstratesarightadrenalglandwithahigh-signal-intensityrim(arrows),afindingthatisconsistentwithsubacutehematoma.肾上腺良性病变---肾上腺出血肾上腺出血：出现于创伤肾上腺静脉血拴低血压及其他各种出血因素肾上腺机能不全是双侧肾上腺出血的继发因素肾上腺血肿钙化肾上腺良性病变---肾上腺出血•内皮性囊肿：-占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型-囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点•假性囊肿:-占39%，主要为出血后形成的假性囊肿-无上皮层衬里肾上腺良性病变---肾上腺囊肿•上皮性囊肿：-占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿-内壁衬以腺上皮细胞•寄生虫性囊肿：-7%，以包虫性囊肿为最多见-表现为壁厚，多钙化，并可见头节肾上腺良性病变---肾上腺囊肿•类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利•平扫呈均一水样密度•囊壁可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿•少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断•增强---无强化---囊壁和分隔可见强化平扫时需与腺瘤鉴别肾上腺良性病变---肾上腺囊肿左侧肾上腺囊肿---平扫为水样低密度，增强扫描无强化肾上腺良性病变---肾上腺囊肿单纯囊肿肾上腺良性病变---肾上腺囊肿内皮囊肿是肾上腺囊肿最常见的亚型，占肾上腺囊肿约40%单纯囊肿T1WI低信号T2WI高信号，没有强化肾上腺囊肿肾上腺良性病变---肾上腺囊肿‥大多为单侧‥可以任意大小‥水样密度、信号影‥薄壁一致‥无强化肾上腺囊肿肾上腺良性病变---肾上腺囊肿肾上腺良性病变---肾上腺囊肿肾上腺囊肿：真性囊肿与假性囊肿囊性肿瘤及囊性淋巴血管瘤肾上腺淋巴管囊肿---可见囊壁及囊内分隔钙化肾上腺良性病变---肾上腺囊肿分隔，支持淋巴管囊肿诊断肾上腺良性病变---肾上腺囊肿肾上腺淋巴管囊肿---可见囊壁及囊内分隔钙化肾上腺包虫囊肿：---壁厚，囊内分隔较多，呈多房性肾上腺良性病变---肾上腺囊肿肾上腺良性病变---肾上腺结核•常双侧.肉芽肿广泛干酪样坏死纤维化,部分钙化萎缩•慢性肾上腺皮质功能减退原因的50%,•影像:-CT:不规则软组织密度肿块,可中央坏死,沙粒样钙化晚期萎缩-MRI:T1低信,T2低信,钙化为更低信号•肾上腺结核-双侧肾上腺不规则增大-密度减低（多发低密度区）-双侧肾上腺无明显强化肾上腺良性病变---肾上腺结核•肾上腺结核：-肾上腺体积增大或缩小-伴沙粒样钙化肾上腺良性病变---肾上腺结核‥起源于肾上腺髓质嗜铬细胞‥90%为功能性的‥CT及MRI：-肿块较大-不均匀-MRI呈长T1长T2信号-明显强化•嗜铬细胞瘤--血、尿儿茶酚胺值增高肾上腺恶性病变---嗜铬细胞瘤-10%肾上腺外-10%呈恶性-10%为家族性-10%出现于儿童-10%瘤体在双侧-10%为多发性肾上腺恶性病变---嗜铬细胞瘤•临床特点肿瘤常大于3cm富血供，明显强化较大肿瘤易出血坏死大部分嗜铬细胞瘤在T2WI上呈高信号（“灯泡征”），但是不能作为诊断或排除嗜铬细胞瘤的特征肾上腺恶性病变---嗜铬细胞瘤肾上腺恶性