糖尿病患者的饮食管理

广东省人民医院内分泌一区IDF提出：糖尿病综合治疗的“五驾马车”糖尿病良好控制糖尿病综合性治疗饮食治疗关注患者饮食医嘱•一号糖尿病饮食餐•二号糖尿病饮食餐•三号糖尿病饮食餐•四号糖尿病饮食餐•五号糖尿病饮食餐•……根据身高、体重确定进食量•开餐时派餐是否有错误•关心患者进食情况•关注患者是否加餐、喝汤•血糖波动情况•餐后活动情况•教育跟进•血糖达标的重要性•饮食对血糖的影响•如何配合（饮食、血糖、用药三者关系）教育饮食治疗的重要性人生都离不开吃，吃得合理则健康*糖尿病是终生疾病，目前还不能根治，饮食控制与药物治疗需要终生进行（贯穿于糖尿病的始终）；*饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础；没有有效的饮食控制，就没有有效的药物治疗，就难以达到血糖的理想目标；*不良的饮食习惯不但血糖难以控制，还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重；*部分患者经过合理的营养食疗可以逐渐减少药物剂量。个别患者结合适当的运动，可不需药物治疗。饮食治疗的目标1.纠正代谢紊乱。控制血糖、血脂，补充优质蛋白质，预防其他必需营养素的缺乏。2、维持理想体重。3.减轻胰岛β细胞负荷。合理饮食可减少胰岛β细胞负担，并有助于恢复β细胞的部分功能。4.防治并发症。个体化饮食治疗可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症。饮食治疗的目标5.提高患者生活质量，改善整体健康水平。6.对于儿童青少年、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。在体内释放热量分别为：1克碳水化合物=4千卡1克蛋白质=4千卡1克脂肪=9千卡三大营养素(提供热量)：蛋白质、脂肪、碳水化合物营养学基础知识蛋白质优质蛋白质：鱼，禽畜肉，蛋类,奶及奶制品大豆类及其制品(植物优质蛋白)一般蛋白质：谷、薯类三大营养素主要食物来源：营养学基础知识饱和脂肪酸：动物油、肥肉等不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸花生油、菜籽油、调和油、葵花子油、鱼油等三大营养素主要食物来源：营养学基础知识脂肪酸碳水化合物单糖：葡萄糖、半乳糖、果糖（水果、蜂蜜）双糖：蔗糖（甘蔗、白砂糖）麦芽糖、乳糖（乳汁）多糖：淀粉：五谷类（大米、小米、麦等）根茎类（薯类、芋头、山药等杂粮豆类）三大营养素主要食物来源：营养学基础知识*总热量要合理*结构要合理（蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素比例恰当）*营养成份要均衡（食物多样化）*限制单、双糖*足够的维生素及膳食纤维*进食规律,每天至少进食三餐*健康的食物烹调方法：清淡少盐饮食治疗原则每天总热量（千卡）=标准体重×每公斤体重需要的热量合理的总热量总热量应根据患者的身高、体重、劳动强度而定，达到或维持理想体重标准体重(公斤)=身高(厘米)-105总热量计算公式饮食治疗原则:成人糖尿病热能供给量（千卡/公斤标准体重）体型休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动肥胖15253035正常25303540以上消瘦30354045每公斤体重需要的热量（查表）注：1、年龄50岁以上者每增加10岁减去总能量的10%。2、儿童糖尿病人热量供给每日总热量=1000+年龄╳（70-100）千卡1岁1000Kcal/d（基础），2岁+100Kcal/d/y，12-15岁男：+200Kcal/d/y,女：+100Kcal/d/y15岁同成人≥28肥胖24-27.9超重18.5-23.9标准18.5过轻体重指数=体重（公斤）÷身高（米)²方法1体型的表现有：肥胖、标准、消瘦评价方法有两种：体重指数和目前体重状况（%）目前体重状况（%）=[（实际体重-标准体重）÷标准体重]×100%*超过10%属于超重*超过20%属于肥胖*超过40%属于重度肥胖*低于10%属于偏瘦*低于20%属于消瘦方法2蛋白质：占总热能的15—20%脂肪：占总热能不超过30%碳水化合物：占总热能的50-60%三大营养素比例恰当饮食治疗原则:•张先生，男，54岁，教师，身高170厘米，体重85公斤，最近确诊为2型糖尿病，空腹血糖波动在10-13mmol/L，口服降糖药治疗，平日活动少。第一步：计算标准体重张先生的标准体重是：170（厘米）－105=65（公斤）饮食量计算举例第二步：评价张先生体型目前体重状况（%）=[（实际体重-标准体重）÷标准体重]×100%[85-65）÷65]×100%=30.7%，超过20%，故属于肥胖(体重指数=体重÷身高2=85÷1.72=29.4kg/m2）体重指数＞28第三步：评价张先生劳动强度中国成人活动强度分级活动强度职业工作时间分配工作内容举例轻75％时间坐或站立25％时间活动办公室工作、修理电器钟表、教师、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲课等中25％时间坐或站立75％时间活动（中等强度）学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割、护士等重40％时间坐或站立60％时间特殊职业活动（强度大）非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等成人糖尿病热能供给量（千卡/公斤标准体重）体型休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动肥胖15253035正常25303540以上消瘦30354045第四步：计算一天需要的总热量*张先生属于肥胖、轻体力劳动者*查表：供给热量为25千卡/公斤/天*根据公式：总热量=65（公斤）×25（千卡）=1625千卡第四步：确定三大营养素的比例：（碳水化合物50%-60%,脂肪20%-30%,蛋白质15%）碳水化合物：1600×60%=960千卡÷4=240（克）≈270克（主食）蛋白质：1600×15%=240千卡÷4=60（克）≈166克(肉）（碳水化合物的蛋白30克）脂肪：1600×25%=400千卡÷9=39（克）≈44克油第五步：餐次分配晚餐2/5（640千卡）早餐1/5（320千卡）午餐2/5（640千卡）总量1600千卡第六步：根据分配原则，制定全天食谱全天早餐午餐晚餐主食类270克（5两＃）50克110克110克蔬菜类500克（1斤）250克（5两）250克（5两）水果类鱼肉蛋类150-200克1个鸡蛋75克75克奶类250ML250ML油脂类40克•一天的食谱要尽量包括四大类食物：粮谷类、蔬菜水果类、鱼肉蛋类和奶豆类。•食物选择多样化：不同的食物提供不同的营养成分。营养成份均衡饮食治疗原则:平衡膳食宝塔（中国营养学会2007）第五层第四层第三层第二层第一层油脂类25克(0.5两)盐6克畜禽肉类50-75克(1两至1.5两)鱼虾类50-100克(1两至2两)蛋类25-50克(0.5两至1两)奶类及奶制品300克(ml)大豆类及豆制品30－50克谷类250-400克(5两－8两)蔬菜类300-500克(6两－1斤)水果类200－400克（4两－8两）水1200毫升*碳水化合物分为单糖、双糖和多糖。单糖、双糖统称简单糖。*简单糖食物在体内很快吸收，导致食后血糖急剧增高（0.5小时），对于糖尿病人病情不利，应该尽量避免进食此类食物。*多糖类食品在体内要转化成单糖后才能吸收，所以食后血糖升高较慢（1.5小时）；同时这些食物中大多含有一定的膳食纤维，对于减缓血糖升高有一定的作用。限制单糖和双糖饮食治疗原则:按时按量有规律地进餐：*尽量使进餐后血糖升高与药物作用高峰相吻合，更好地控制餐后血糖；*同时也有助于药物治疗方案有效的调整。饮食治疗原则:规律进餐*早、午、晚三餐分配，*可以1/5、2/5、2/5，也可1/3、1/3、1/3*部分患者可分为4-6餐,如采取饮食和运动治疗,不需用药的患者、妊娠糖尿病者饮食治疗原则:每天至少三餐,合理分配饮食治疗原则:糖尿病人钙、维生素B、C、D需要量多；充足的钙、维生素B、C、D可防治骨质疏松、心血管和神经系统等并发病；膳食纤维起到一定的降血糖作用。钙和维生素及膳食纤维充足膳食纤维•水溶性纤维延缓CHO吸收，改善糖代谢，降低胆固醇水平。•不溶性纤维增加粪便体积，减少转运时间，预防便秘，摄入过多，影响无机盐和维生素吸收•水溶性：燕麦、大麦、水果（苹果、香蕉、草莓、柑橘）、果胶、胡萝卜、花椰菜、南瓜、马铃薯、藻胶、魔芋。•不溶性：豆类（皮）、部分蔬菜、水果类、谷类麸皮。•每天进食量适中中国建议：25-35g/天根据能量：低（1800kcal）25g/d；中（2400kcal）30g/d；高（2800kcal）35g/d。膳食纤维含量食物烹调要得法，清淡少盐多采用以下的烹调方法：营养成分损失少容易消化吸收不会额外增加脂肪饮食治疗原则:少用的烹调方法：油炸、煎、红烧*肉中脂肪过度氧化，产生致癌物*增加脂肪量、增加热量*对蛋白质、维生素破坏多特别不适合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高血压、心血管疾病和消化道疾病人吃.•食物选择是糖尿病饮食调整中的重要部分;•每天的食物均应包括四大类食物;食物选择技巧四大类食品包括•谷薯类：-米、面、玉米、红薯等，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素•菜果类：–富含维生素、矿物质和膳食纤维•肉蛋类：–如肉、蛋、奶、鱼、禽、豆腐等，主要为人体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素•油脂类：–油脂、硬果类食物，主要为人体供应热量•主要是提供碳水化合物•碳水化合物占总热量50%-60%多选：含纤维素多的淀粉类（多糖）食物主要考虑血糖生成指数（GI）。主食的选择•一半来自全谷类–糙米、红米、全麦面包等主食的选择饮食调节的注意事项•饮食控制即制定饮食计划。饮食计划的制定不可能一次完成。•要根据患者的饮食习惯、病情和体重变化、活动情况及时、正确地调整。（1）每月监测体重一次尤其是在开始一段时间，半月至一月咨询一次。避免患者“不知不觉”地走向一些饮食控制误区。（2）指导患者定期到营养咨询门或糖尿病专科护士门诊评价食谱和营养状况。饮食调节的注意事项：（3）尽量选择多食体积大、能量低的食物(如瓜类、大白菜、海带等），尤其是GI值低于55的食物。饮食调节的注意事项：（4）以青瓜等能量低且能生吃的瓜类作为零食，以防饥饿。糖尿病人饮食控制，尤其是肥胖患者，最需要解决的是“饥饿”问题。主食、肉类、油类等主要食品控制得当，尽可能选择含糖4%以下的新鲜蔬菜。多选用粗杂粮代替细粮。饮食调节的注意事项：*饥饿感是糖尿病的一种症状，经过治疗，病情改善，饥饿感就会随之而减轻或消失；*饮食控制循序渐进，有个逐渐适应过程；*糖尿病可能与平时习惯有关，通过饮食控制来治疗糖尿病，可以达到纠正不良饮食习惯的目的。饮食调节的注意事项：（5）预防低血糖。指导患者熟悉低血糖反应症状及处理方法：尤其是注射胰岛素或服胰岛素促泌剂的患者。预防低血糖：A.饮食规律；B.饮食运动有机结合；C.改变膳食结构的开始一段时间，及时监测血糖变化及其规律；D.身边常备一些含糖食品：如饼干、水果、牛奶等，一旦有低血糖症状，可立即进食，症状很快会缓解。饮食调节的注意事项：E.饮食药物有机结合：正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间和作用时间相配合，比如从正餐中取出25克左右的主食，于正餐间和睡前适当加餐，以预防低血糖。饮食调节的注意事项：（6）加强糖尿病教育，尽可能让患者多地了解一些营养知识过于严格强调糖尿病人忌口，结果是生活质量下降，患者缺乏信心，导致饮食控制失败。如果糖尿病人自己具备一定的营养常识，则可以在更大范围地增加自己的食物选择，便可长期坚持。饮食调节的注意事项：（7）加餐，包括所有的零食，都应计入全日总能量之中（8）鼓励患者多饮水：多饮水有利于体内废物的排出，有利于稀释血糖，降低血糖值。饮食调节的注意事项：1个鸡蛋：50-60克中碗：半碗米饭是50克米平碗米饭是75克米满碗米饭是100克米米与米饭的生熟比1：2-2.51汤匙（瓷汤匙）油：10克牛奶与奶粉能量比1：101小个苹果：100克……（试验2-3次就可以掌握）（9）掌握估算食物重量方法饮食调节的注意事项：不能用花生、瓜子、核桃、杏仁等坚果类食物“充饥”坚果类食物中都含一定量的碳水化合物，尤其含脂肪多，不利于减肥。食物重量(克)能量(千卡)蛋白质(克)脂肪(克)碳水化物(克)花生米10058124.144.421.2葵花子(带壳)10061622.652.812.5南瓜子(