骨科常见疾病康复

骨科常见疾病康复中南大学湘雅三医院康复科2目录第一部分人工关节置换术康复..............................................................4第一章人工髋关节置换....................................................................4第二章人工膝关节置换....................................................................6第二部分膝关节损伤..............................................................................8第三章膝关节前交叉韧带重建术后康复........................................8第四章膝关节后交叉韧带重建术后康复......................................10第五章膝关节半月板损伤与修复术后..........................................12第三部分创伤骨科疾病康复................................................................14第六章肩袖损伤的康复..................................................................14第七章肱骨外科颈骨折康复......................................................16第八章肱骨髁上骨折....................................................................17第九章尺桡骨骨折康复治疗......................................................18第十章掌指关节成形术后康复训练..............................................20第十一章股骨颈骨折术后康复....................................................21第十二章股骨干骨折的康复训练..................................................24第十三章髌骨骨折病人的术后康复..............................................26第十四章胫骨平台骨折术后康复..................................................26第十五章胫腓骨骨折的康复..........................................................28第十六章踝关节骨折康复训练......................................................29第十七章跟腱断裂术后的康复......................................................31第四部分脊柱疾病康复........................................................................333第十八章脊髓损伤的康复..............................................................33第十九章颈椎病术后康复..............................................................46第二十章腰椎间盘突出症术后康复..............................................474第一部分人工关节置换术康复第一章人工髋关节置换一．概述人工髋关节置换术是指用人工关节替代和置换病损髋关节。关节置换术后康复的目的是最大限度增加患者的活动及日常生活的功能，最低地减少术后合并症。二．适应症髋关节置换术用于以下疾患导致髋关节功能丧失，伴有严重疼痛且不能用非手术方法缓解的患者：（1）骨性关节炎，（2）类风湿性髋关节炎，（3）顽固的髋关节疼痛、髋部严重骨折，（4）股骨头缺血坏死，（5）髋关节畸形等。三．康复评定1．术前评定（1）肌力评定：常用徒手肌力评定患侧下肢的肌力。特别是髋关节置换术的关节周围肌肉的评定如臀大肌、臀中肌、臀小肌及股四头肌肌力。（2）关节活动度评定：患侧髋关节的活动范围，确定有无关节挛缩。（3）步行功能评定：步态类型，有无使用助行器。（4）测定手术肢体长度。（5）X线了解髋关节的对位对线，确定是否存在骨质疏松。（6）老年患者必要时进行心、肺功能评定。（7）功能评定量表，Harris髋关节评分。（8）日常生活活动能力评定ADL能力评定。2．术后评定可分别在术后1-2天，术后1周、2周及术后1月、3月和6月进行评定。（1）人工髋关节位置评价理想的假体位置是髋臼前倾15°±10°，外翻40°±10°，股骨柄旋前5°~10°。（2）住院患者需评定心肺功能。（3）伤口愈合情况，有无感染、渗出。（4）关节疼痛评定目测类比量表测量。（5）关节活动度。（6）患肢肌力，步态等。（7）活动及转移能力。四．康复治疗51．术前康复治疗（1）术前教育向患者说明术后为预防假体脱位应采取的正确体位。术后康复的方法和注意事项等。（2）鼓励患者练习深呼吸、吹气球，锻炼肺功能。（3）练习股四头肌等长收缩、直腿抬高运动，髋外展训练，锻炼下肢力量。（4）教患者术后应用的训练方法：床上转移、各关节的主动-辅助运动和主动运动，指导正确使用拐杖等。2．术后康复治疗（1）镇痛、消肿：①冰疗使用冰袋置于手术的髋关节，30-60min/次，1-2次/天。至关节消肿、疼痛减轻。②电疗毫米波疗法置于手术部位，30-60min/次，1次/天；经皮神经电刺激疗法置于手术伤口两侧，30-60min/次，1-2次/天。主要目的为缓解疼痛。③如果伤口感染予以紫外线局部照射。（2）体位的摆放髋关节置换术后避免4种危险体位：①髋关节屈曲超过90°；②下肢内收超过身体中线，床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头；③伸髋外旋；④屈髋内旋。根据手术入路，前外侧入路手术应避免外旋。后外侧入路手术应避免屈曲超过90°，过度旋转和内收。具体康复步骤（1）术后第1天：卧床、冰敷、消肿止痛。使用丁字鞋使患肢处于外展中立位，患肢腿部肌肉按摩。患肢肌肉等长收缩练习，如股四头肌、髋外展肌、腘绳肌、臀大肌等。双上肢及健侧下肢关节活动度的主动练习。关节踝泵运动、弹力袜（穿3天）。指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰。（2）术后第2天：A.拔出引流管后，继续每天2次的呼吸训练指导。B.辅助髋、膝关节小范围屈伸。CPM机上膝关节被动活动，开始时膝最大活动度为40°，相应的髋关节活动度为25°~45°，以后每天增加5°~10°。所有床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。（3）术后第3天：患髋（伸直位）内收、外展运动（一般主动运动及抗阻运动）。（4）术后第4天：床上活动练习翻身、移动、坐位。坐床边，但髋关节不宜屈曲到90°，坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位，避免屈髋状态下内收、内旋、半屈动作。（5）术后第5天：尝试从坐到站。指导患者上下床方法。将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外旋，健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立。（注意：术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第3天即可以下地进行康复练习。）（6）术后第6天：练习卧-坐-立转移训练。注意坐位保持膝关节不高于髋关6节，不要交叉两腿及踝，躯干前屈不超过90°。（7）术后第7-8天：步行训练Ⅰ-助行器辅助步行让患者扶助行器练习行走,注意纠正患者的步行姿势。转身时,如果向患侧转,应先让患肢向外迈一步,后移动助行器,再跟上健肢;如果向健侧转,应先让健肢向外迈一步,后移动助行器,再跟上患肢。（8）术后第9-10天：步行训练Ⅱ-双四脚拐辅助步行行走时,应先向前移动患侧拐,健腿跟上,再移动健侧拐,最后患腿跟上。注意步态。（9）术后第11-12天：步行训练Ⅲ-单四脚拐辅助步行行走时,患侧上肢持四脚拐。注意正确的步态。（10）术后第13-14天：上下楼梯训练上楼时,健腿先上,患腿后上,拐随后或同时跟进;下楼时,拐先下,患腿随后,健腿最后。肢侧肢体肌力达到Ⅳ、Ⅴ级，患髋关节屈伸0°~90°，骨水泥固定组能扶拐负重行走，生物型固定组扶拐部分负重行走。（9）术后3周：增肌肌力、步态训练。洗澡、如厕、乘车等日常生活能力训练。3个月后可适当开始散步、游泳等活动。不宜进行爬山、跑跳、球类运动。功能训练达到重返社会。制定随访时间及出院康复计划。第二章人工膝关节置换一．概述人工膝关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分。通过术后早期的持续被动运动练习、关节活动度的徒手练习、步行练习、物理因子治疗以及晚期的股四头肌肌力训练等方法，达到预防术后并发症、改善膝关节活动范围和恢复步行能力的目的，使得手术的最终疗效达到了一个很高的水平。二．适应症膝关节置换术用于以下疾患导致膝关节功能丧失，伴有严重疼痛且不能用非手术方法缓解的患者：（1）膝关节关节炎，（2）类风湿关节炎，（3）创伤性骨缺血坏死、肿瘤等病变所致的膝关节毁损等。三．康复评定1．术前评定（1）肌力评定：常用徒手肌力评定患侧下肢的肌力。（2）关节活动度评定。7（3）步行功能评定：步态类型，有无使用助行器。（4）功能评定量表，HSS评定量表（5）日常生活活动能力评定ADL能力评定。2．术后评定可分别在术后1-2天，术后1周、2周及术后1月、3月和6月进行评定。（1）伤口愈合情况，有无感染、渗出。（2）关节疼痛评定目测类比量表测量。（3）关节活动度。（4）患肢肌力，步态等，对股四头肌和腘绳肌肌力评估。（5）活动及转移能力。四．康复治疗1．术前康复治疗（1）术前教育向患者说明术后康复的方法和注意事项等。（2）教患者练习股四头肌等长收缩、直腿抬高运动，髋外展训练，踝泵运动等锻炼下肢力量。（4）指导患者术后正确使用拐杖等。2．术后康复治疗（1）镇痛、消肿：①冰疗使用冰袋置于手术的膝关节，30-60min/次，1-2次/天。至关节消肿、疼痛减轻。②电疗毫米波疗法置于手术部位，30-60min/次，1次/天；经皮神经电刺激疗法置于手术伤口两侧，30-60min/次，1-2次/天。主要目的为缓解疼痛。③如果伤口感染予以紫外线局部照射。具体康复步骤（1）术后第1天：卧床休息，足跟部垫高、抬高患肢、避免压疮；低频调制中频电流作用于患肢，2次/天，消肿。踝泵练习促进血液循环，防止肌肉萎缩。进行股四头肌、腘绳肌等长收缩练习。休息时抬高患肢。（2）术后第2天：持续被动运动（CPM）0°~45°患侧膝关节屈伸训练，每天增加ROM10°。（3）术后第3天：直腿抬高练习，CPM0°~55°屈伸，床上活动练习（翻身、坐起、移动、坐到床边）。（4）术后第4天：桥式运动：3遍/天，10次/遍。CPM0°~65°屈伸，抗阻踝泵运动，主动ROM练习。从床上到椅子的转移。开始站立训练。（使用骨水泥固定者一般在术后第4天，可在他人扶助下，练习下地行走，如关节不稳，可戴膝支架。）（5）术后第5天：开始平衡协调练习，CPM0°~70°屈伸,。（6）术后第6天：增加主动ROM练习，继续上述训练。8（7）术后第7天：关节本体感觉、平衡、协调性练习，练习扶双拐或步行器行走。继续上述训练并增加频度。（8）术后第2周：CPM：屈伸逐步增加至0