血源性病原体职业暴露防护最佳实践

医务人员血源性病原体职业暴露及安全防护（最佳实践）xx医院医院感染管理办公室•南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。•那么，一直以来我们在做任何一项诊疗操作时都会考虑：“非典”我们不可以忘记！“H1N1、H7N9、埃博拉…….”时刻敲响警钟•我们应该怎么办呢？“该防就防，必要时出手。”“防患于未然，不打无准备之战。”医务人员职业暴露概念•职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。•分类：①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露，③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，④其他职业暴露。常见暴露部位、方式•皮肤（身体裸露部位，手）•粘膜（眼睛、呼吸道）•外伤（针刺伤、割伤)•吸入（含大量病原体气溶胶、刺激性化学物品）•接触（手、污染的环境表面）……SMMU“Caringforourselvestocareforourpatients”为了关爱病人，应关爱自己血源性病原体•职业暴露预防•职业暴露处理CompanyLogoCompanyLogo血源性病原体（bloodbornepathogens）•比人们通常想象的要多：30多种•种类：细菌、病毒、真菌•血源传播最多：HIV、HBV、HCVCompanyLogo针刺伤后职业暴露感染危险程度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍主观因素1.危险性认识不足2.习惯不规范操作3.缺乏防护技能、知识4.暴露后处置不当危险因素客观因素1.职业特征2.工作量3.防护用品缺失职业风险2020/2/28Dr.HUBijie15医疗废物二次分拣我们习惯了随手不经意之间意想不到的意外职业暴露后负担1身体危害2经济危害和卫生人力资源损失3心理影响一、职业暴露预防CompanyLogoHIV理化性状与抵抗力亲脂病毒，是对消毒因子最敏感的微生物之一•对理化因素的抵抗力较弱(56℃30min可灭活)•室温（20℃～22℃）病毒活性可保持7d。•0.1%漂白粉、0.3%H2O2或0.5%来苏等有灭活作用（1000mg/L含氯消毒30min）CompanyLogo暴露途径感染人数/暴露人数感染概率针刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮肤的暴露0/2712无CompanyLogo不同暴露途径HIV感染率皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量CompanyLogo职业暴露感染条件职业暴露后感染影响因素感染暴露类型（伤口、范围）暴露程度（针型、口径、深度）暴露量、持续时间防护用品易感性暴露体液类型病毒载量紧急处理恰当预防用药（PEP)暴露者暴露源暴露后处理标准预防Standardprecaution根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。（视所有来源于病人的血液、体液具有危险性）“标准预防”可减少未知的职业伤害•在最初接触患者的时候，我们并不能全面掌握患者的情况（急诊突出），“标准预防”此时显得尤为重要。双向防护•“标准预防”基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。加强防护常用防护用品•口罩•帽子•护目镜、防护面罩、全面型呼吸防护器•隔离衣、防护服•手套•鞋套•防水围裙等口罩•口罩的类型–纱布口罩–外科口罩–医用防护口罩N95口罩你会正确佩戴口罩吗？１．将口罩戴上，金属软条应该向上２．头带分别绑于头顶后及颈后３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。口罩根据不同的操作要求选用不同种类的口罩一般诊疗活动，可佩带纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。——《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009)CompanyLogo戴帽子防护帽的使用•应在进入污染区、洁净环境前、进行无菌操作时戴好，尽可能完全包住头发•布类帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。核心防护措施（1）戴手套（抽血、静脉穿刺、换药）（2）防护眼镜和防护服（吸痰、牙科治疗、手术、有可能喷溅）（3）建议使用安全器具CompanyLogo2020/2/28Dr.HUBijie36safety-engineereddevicesconventionaldevices带安全设计的装置传统型装置ANewGenerationofProtectiveDevices新一代的保护装置InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginiaCompanyLogo安全操作方法使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套二、职业暴露后处理CompanyLogo暴露后预防PEP风险评估局部处理我院职业暴露处置流程CompanyLogo一挤二洗三消毒暴露发生科内告知科室负责人填写暴露信息登记表感染办备案风险评估基线检测HCVHIVHBVHBIG+疫苗随访6个月上报市疾控中心其他可借鉴的循证措施不推荐PEP暴露后------紧急局部处理完整皮肤用肥皂、流动水清洗污染皮肤完整粘膜生理盐水、清水反复冲洗禁用氯霉素等眼药水冲洗针刺伤一挤、二洗、三消毒医务人员职业暴露现场处理发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；由近心端向远心端尽可能挤出血液，禁止直接按压伤口.（2）用流动水、皂液彻底冲洗伤口；冲洗时间不少于1分钟.（3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口（必要时做伤口缝合处理）；CompanyLogo暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、或其污染的器械是否暴露类型不需暴露后预防粘膜或可能有损伤皮肤只沾染完整皮肤刺、割伤皮肤暴露量危险度不需暴露后预防量小，暴露时间短量大，暴露时间长1级暴露2级暴露低危，表皮擦伤、实心针头刺伤等2级暴露高危，伤口较深、仪器上可见血液等3级暴露确定暴露级别CompanyLogo报告HIV职业暴露局部紧急处理危险性评估（暴露级别、暴露源级别)不选用药选用药HIV监测及随访心理咨询药物副作用监测HIV暴露后处置流程CompanyLogoHIV（+）HIV（-）HIV感染（？）HIV滴度低1.无症状2.CD4高HIV滴度高1.有症状2.CD4低暴露源级别1（轻度）暴露源级别2（重度）暴露源级别？不需暴露后预防暴露源是否含有HIVHIV(+)重新评估、调整用药方案暴露源HIV感染状态不明HIV(-)停止用药？实施基本用药预防性用药注意事项知情同意原则尽早用药2－4小时内，最好不超过24小时；即使超过24小时，也建议预防性用药。育龄妇女预防用药期间应避免或终止妊娠。耐受下，使用4周4周、8周、12周、6个月血清学检测CompanyLogoHIV暴露后药物预防效果100%有效？——No；（43％－94％）HIV有多种亚型，变异很快暴露严重用药开始时间延迟服药的依从性差（用药剂量不够，疗程过短）CompanyLogo预防是最节省成本的投资!发生职业暴露应及时报告•雁塔院感群：316373003感染办：85648679