足拇外翻的治疗

广州军区广州总医院骨科医院肖进足拇外翻的治疗内容足拇外翻概述临床资料体会足拇外翻概述流行病学足拇趾向外偏斜超过生理角度（15度）的足部畸形，是前足最常见病变之一。发病率：2%-50%，男:女=1:9~15。罗XX，女，60岁，左足拇外翻。背侧及跖侧照片。姚X，女，78岁，右足拇外翻。大体照及X线片。芦XX，男，21岁，双足拇外翻。病因不明1.穿鞋：尖头高跟鞋；2.遗传；3.足结构异常；4.其它：创伤，全身疾病，医源性…病理第1跖骨内收。第1、2跖骨间夹角（IMA）增大。拇外翻角（HAA）增大。软组织平衡改变。第1跖趾关节周围软组织解剖示意图临床表现外观：拇趾偏斜；内侧骨赘；红肿。压痛：拇囊炎，碾磨试验。活动度：背伸65~75度，跖屈15度。第1MTP关节外侧紧张：拇收肌/关节囊挛缩。跖趾关节面是否适合。内侧跖楔关节稳定性。趾间关节外翻。胼胝。锤状趾、骑跨畸形等。足拇趾偏斜，骨赘，胼胝足拇囊炎，锤状趾跖侧胼胝转移性跖骨痛X线测量足的负重正侧位片，必要时加籽骨轴位。拇外翻角（HAA）：正常15－20度。第1、2跖骨间夹角（IMA）：正常9度。足拇外翻X线测量HA、IMA角度分类拇外翻分3类（Mann）轻度：HAA≤30°，IMA≤13°；第一跖骨头突出疼痛中度：HAA30°~40°，IMA13°~16°；拇指外偏挤压第二趾重度：HAA40°，IMA16°；拇指外偏挤压第二趾形成骑跨治疗——保守治疗减轻局部压力，穿宽松的鞋。消肿止痛。使用矫形支具。功能锻炼。能减轻症状，但不能纠正已发生的畸形！足拇外翻的各种支具治疗自制夹具手术治疗：目的纠正拇趾外翻（HA）。切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊。纠正增大的IMA。稳定足的内侧序列。重建已有骨关节破坏的第1跖趾关节。调整跖骨头负重，处理外侧足趾病变。手术治疗：方式软组织手术。跖骨远端截骨术。跖骨干/基底截骨术。趾骨截骨术。内侧序列稳定术。跖趾关节功能性重建术。外侧足趾手术。适合关节手术选择适合关节IMA140IMA140PASA10010PASA150Chevron手术远端软组织手术Akin手术改良ChevronPASA150Reverdin手术+截骨不适合关节手术选择不适合/半脱位关节轻度拇外翻第1跖趾关节退变内侧跖楔关节不稳定重度拇外翻中度拇外翻Chevron手术Mitchell手术远端软组织手术Mitchell手术远端软组织手术+干或基底截骨远端软组织手术+干或基底截骨第1跖中关节融合（IMA200）Keller/第1跖中关节融合/人工关节置换远端软组织手术+Lapidus手术常用手术软组织松解术（McBride）1.内侧切口：切除拇囊，切除骨突。2.外侧切口：切断拇收肌腱止点，悬韧带和跖间横韧带，纵行切开关节囊。McBride术式示意图手术方式第1跖骨远端Chevron截骨术1.于第1跖骨头内侧作水平位“V”形截骨，开口向近端，截骨后将远端跖骨头向外侧推移3-5mm，切除多余骨质，固定截骨面。2.利用截骨时轴线的变化可以调整跖骨头位置和第1跖骨长度。Chevron手术示意图手术方式Weil截骨术：转移性跖骨痛。第一趾骨近节Akin截骨术：趾骨内侧楔形截骨，两侧打孔，闭合截骨面，固定。适应症：DMAA增大且跖趾关节适合者。可单独使用，纠正单纯趾骨外翻。多于其他手术后拇趾仍有外翻时合用。不适用于跖趾关节不适合或半脱位的病人，可加重畸形。第一跖趾关节融合术：跖趾关节骨性关节炎，对负重行走功能有一定要求者；Keller手术或人工跖趾关节置换术后失败的补救手术。典型病例例1：姚X，女，78Y。Chevron+第二跖骨Weil例2：芦XX，男，21Y。左足Chevron术后2月例3：朱XX，男，23Y。术前影像HVA：L29度，R24度IMA：L12度，R9度左足：Chevron+Akin右足：Chevron术后8周术后8周例4：罗XX，女，60Y。左足：第1-5跖趾关节脱位，足拇外翻。胼胝体：第一跖骨内侧，第2/3跖骨头跖侧，第5跖骨头跖/外侧。左足：第2-5趾爪形趾。右足：第4趾爪形趾，趾间关节胼胝，疼痛。右足：第5跖骨头跖/外侧胼胝。CT重建：第1跖骨头破坏。CT示：跖趾关节脱位术式：左足：第1跖趾关节融合+第2-5跖趾关节成形术；右足：第4趾间关节融合+第5跖趾关节成形术例5：陈XX，女，55Y。10年前行Keller术，拇外翻/背伸（固定畸形），第2/3趾爪形趾，第3/4趾骑跨胼胝体：第3趾背，拇囊，第1/2/3跖骨头跖侧第1跖趾关节融合+第2/3跖骨Weil+第2/3趾间关节融合术后1月拔针后（第1跖趾关节融合位置：外翻15度，背伸15度）。术后3月，功能/外观很满意，无痛，行走自如，胼胝体消失，恢复正常工作（按摩）。初步体会ChevronV。Austin于1981年报道，Austin手术。第一跖骨远端截骨。Chevron松质骨，愈合快。截骨面稳定。很少短缩（转移性跖骨痛）。矫形能力有限，轻中度。Chevron是否需要合并软组织松解术？理想的手术易于操作和重复。截骨稳定。维持第一跖骨长度。能解决多个问题。跖骨的血运应保留以防发生跖骨头缺血性坏死。复发率低。结论治疗拇外翻的术式超过130种。没有那一种手术是完美的，没有那一种手术适用于所有病例。虽然对技术要求比较高，但只要仔细选择病例，拇外翻的外科治疗可能获得较高的成功率。谢谢！