鼻窒

1鼻窒21.含义；鼻窒（bizhi）是指以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病。本病任何年龄均可发生。西医学的慢性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证施治。2.鼻窒一名，首见于《素问·五常政大论》：“大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒”。《素问玄机原病式·六气为病》曰：“鼻窒，窒，塞也”。又曰“但见侧卧上窍通利，下窍窒塞”，指出了鼻窒的主要症状特点。3慢性鼻炎一般包括慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎和干酪性鼻炎5种，但在临床上通常指慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。前者为鼻粘膜的可逆性慢性炎性疾病；后者为不可逆性慢性炎性变化，其特征为鼻粘膜、粘膜下层，甚至鼻甲骨质增生肥厚。后者多为前者转变而来。4【病因病机】[现代]1．急性鼻炎反复发作或治疗不彻底2．邻近病灶的影响3．鼻腔用药不当或为时过长4．环境因素污染，温度、湿度的急剧变化。5．精神神经因素，功能紊乱。6．全身慢性疾病。5其病机多与肺、脾二脏功能失调及气滞血瘀有关。1．肺经蕴热，壅塞鼻窍伤风鼻塞失于调治或反复发作，迁延不愈，邪热伏肺，久蕴不去，致邪热壅结鼻窍，鼻失宣通，气息出入受阻而为病。62.肺脾气虚，邪滞鼻窍久病体弱，耗伤肺卫之气，致使肺气虚弱，邪毒留滞鼻窍而为病。或饮食不节，劳倦过度，病后失养，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化失健，湿浊滞留鼻窍而为病。3.邪毒久留，血瘀鼻窍伤风鼻塞失治，或外邪屡犯鼻窍，邪毒久留不去，壅阻鼻窍脉络，气血运行不畅而为病。7【诊断】诊断要点（1）病史：可有伤风鼻塞反复发作史。（2）临床症状：以鼻塞为主要症状。鼻塞呈间歇性或交替性。病变较重者，可呈持续性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病者可有嗅觉减退。8（3）检查：早期鼻粘膜色红或暗红，下鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软，弹性好，对血管收缩剂敏感。久病者见下鼻甲肥大，呈桑椹状或结节状，触之有硬实感，弹性差，对血管收缩剂不敏感(pic1)。部分患者可见严重的鼻中隔偏曲。（4）慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别（见下表）。慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎肉眼所见粘膜肿胀，表面光滑，湿润，暗红色粘膜及鼻甲骨肥大，粘膜表面不光滑，呈结节状或桑椹状，颜色淡红、紫红或苍白探针触诊粘膜柔软，富有弹性，压迫时容易凹陷，移开探针后粘膜立即复原有硬实感，探针触压时粘膜不现凹陷，或凹陷后不易复原对血管收缩剂的反应肿胀粘膜很快收缩粘膜不收缩，或收缩很少10[治疗]1。慢性单纯性鼻炎—局部治疗为主（1）血管收缩剂。（2）下鼻甲普鲁卡因封闭，每次1~2ml，隔日1次，5次为1疗程。（3）针刺或用超短波、红外线等理疗。（4）下鼻甲粘膜下硬化剂注射法：50%GS、80%甘油、5%鱼肝油酸钠、70%乙醇等。适用于慢性单纯性鼻炎晚期或慢性肥厚性鼻炎的早期。112。慢性肥厚性鼻炎（1）下鼻甲粘膜尚能收缩者，治疗同单纯性，如效果不佳，可选用以下方法：1）粘膜下电凝固法。方法为：鼻粘膜表面麻醉后，以细针自下鼻甲前端刺入达后端，不触及鼻甲骨，也不可穿透粘膜，通电约20~30秒，至粘膜表面发白，断电后拔针。必要时可在反应消退后（一般为1周）再次电凝，一般是两侧交替进行。122）冷冻疗法3）激光治疗（2）下鼻甲粘膜不能收缩者，或上述治疗无效者，可酌情施行鼻甲切除术1）下鼻甲部分切除术2）下鼻甲粘膜下切除术3）中鼻甲切除术131.分型论治（1）肺经蕴热，壅塞鼻窍主证：鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，鼻涕色黄量少，鼻气灼热，常有口干，咳嗽痰黄，舌尖红，苔薄黄，脉数。检查见鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑、柔软有弹性。治法：清热散邪，宣肺通窍。方药：黄芩汤加减。14（2）肺脾气虚，邪滞鼻窍主证：鼻塞时轻时重，或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷时症状加重。可伴有倦怠乏力，少气懒言，恶风自汗，咳嗽痰稀，易患感冒，纳差便溏，头重头昏，舌淡苔白，脉浮无力或缓弱。检查见鼻粘膜及鼻甲淡红肿胀。治法：补益肺脾，散邪通窍。方药：肺气虚为主者，可选用温肺止流丹加味。若脾气虚为主者，可用补中益气汤加减，以健脾益气，升阳通窍。易患感冒或遇风冷则鼻塞加重者，可合用玉屏风散以益气固表。15（3）邪毒久留，血瘀鼻窍主证：鼻塞较甚或持续不减，鼻涕粘黄或粘白，语声重浊或有头胀头痛，耳闭重听，嗅觉减退。检查见鼻粘膜暗红肥厚，鼻甲肥大质硬，表面凹凸不平，呈桑椹状（彩图10），舌质暗红或有瘀点，脉弦或弦涩。治法：行气活血，化瘀通窍。方药：通窍活血汤加减。鼻塞甚、嗅觉迟钝者可选加辛夷花、白芷、石菖蒲、丝瓜络；头胀痛、耳闭重听者，加柴胡、蔓荆子、菊花以清利头目。162.外治法（1）滴鼻：可用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻。（2）超声雾化吸入：可用中药煎煮液如苍耳子散，或用柴胡、当归、丹参等注射液作超声雾化经鼻吸入。（3）下鼻甲注射：鼻甲肥大者，可选用当归、川芎、黄芪、复方丹参等注射液作下鼻甲注射，每次每侧注射1～2ml，5～7日1次，5次为1疗程。（4）下鼻甲部分切除术：对下鼻甲肥大硬实，诸法不效者，可行下鼻甲部分切除术。173．针灸疗法（1）体针：主穴：迎香、鼻通、印堂。配穴：百合、风池、太阳、合谷、足三里。每次取主穴加配穴2～3个，针刺，辨证施用补泻手法。（2）耳针：取鼻、内鼻、肺、脾、内分泌、皮质下等穴，用耳针针刺或用王不留行籽贴压耳穴。（3）艾灸：对于肺脾气虚者，取迎香、人中、印堂、百会、肺俞、脾俞、足三里等穴，温灸。18