鼻窦

鼻窦常见疾病CT的影像诊断一、鼻窦常用检查方法二、正常CT影像表现三、常见疾病诊断1.鼻窦炎2.鼻窦囊肿3.鼻窦肿瘤一、CT检查方法CT扫描1.轴位：以下眶耳线为基线，自上齿槽到额窦水平，层厚层距为5mm，双侧对称扫描。2.冠状位：应用越来越多。仰卧或俯卧，自蝶窦扫至额窦，层厚3~5mm，对显示上颌窦开口，鼻中隔及颅底较好。※照片应包括骨窗和软组织窗两个窗位※如必要应加增强扫描CT检查方法轴位横断扫描冠状位扫描李果珍P194图3-3-4B李果珍P193图3-3-3A二、鼻窦的正常CT表现鼻腔与鼻窦含气体呈低密度，窦壁、鼻中隔和鼻甲骨质部分为骨性密度。上颌窦：横断面显示窦壁清楚完整，两侧基本对称；冠状面显示窦顶和下隐窝最好。后壁与翼内、外板连接处为翼腭窝。筛窦：分前后两组，外侧壁即眶内壁，菲薄易骨折。额窦：位于额骨内外板之间，形状变异大，也有的不发育。蝶窦：位于蝶骨体，由蝶骨中隔分左右两部分。鼻窦的正常CT表现鼻窦的正常CT表现轴位扫描李果珍P194图3-3-4A上颌窦上部水平上颌窦中部水平上颌窦下部水平李果珍P194图3-3-4B李果珍P194图3-3-4D鼻窦的正常CT表现李果珍P193图3-3-3A李果珍P193图3-3-1冠状位CT片冠状位示意图三、鼻窦常见病变的诊断（一）鼻窦骨瘤相对常见，占鼻窦瘤的3%。生长缓慢，50－70岁多见。临床多无症状，5%有轻微症状，表现为阻塞性鼻窦炎症状。一般无需治疗。鼻窦腔内局灶性骨性高密度影，边界清晰。鼻窦骨瘤(二)骨异常纤维增殖症好发于年轻人，一般小于30岁。颅面骨好发。早期无症状，晚期面部畸形，视力障碍等。CT分三型：畸形性骨炎型：骨质呈磨玻璃改变，骨皮质较完整；硬化型：病变骨质接近皮质；囊变型：边缘呈骨质密度，中心呈囊变低密度。骨异常纤维增殖症骨异常纤维增殖症骨异常纤维增殖症骨异常纤维增殖症鼻窦常见病变的诊断（三）鼻窦炎鼻窦炎是鼻窦粘膜的病变。分化脓性和过敏性两种，在X线表现上两者不易鉴别，主要靠临床表现来鉴别。鼻窦常见病变的诊断鼻窦炎临床表现常为感冒后引起，少数为牙源性或外伤后继发。全身症状有头痛、记忆力减退，局部症状有鼻塞、流脓涕、嗅觉减退及局部胀痛。慢性鼻窦炎多出现鼻腔息肉，引起鼻塞症状。鼻窦常见病变的诊断鼻窦炎CT表现急性期：多为多个窦腔受累，鼻腔及鼻窦粘膜与窦壁平行地肿胀增厚；窦腔内脓性分泌物可随体位变化而表现不一，可见液平面；晚期可见窦壁骨质吸收；增强扫描可见粘膜强化；病变向邻近部位的结构蔓延，引起蜂窝织炎、骨髓炎、脑膜炎或脑脓肿。鼻窦常见病变的诊断鼻窦炎CT表现慢性期：常为双侧或全组鼻窦发病，窦腔粘膜不均匀肥厚，可伴粘膜囊肿或形成息肉，息肉大而充满窦腔时可见窦腔扩大，甚或骨质破坏。增强扫描见粘膜及息肉强化。炎症轻微病例可仅见窦内单个或多个类圆形小结节影，窦壁骨质可有吸收、破坏和硬化改变。鼻窦常见病变的诊断鼻窦炎左侧急性上颌窦炎CT平扫示左侧上颌窦腔内大部被高密度影充填，其上方可见一小液平面。急性炎症图或李果珍P202图3-3-19鼻窦炎鼻窦常见病变的诊断鼻窦炎双侧慢性上颌窦炎CT平扫示双侧上颌窦内粘膜增生，伴有窦腔骨壁增厚，硬化（箭）真菌性鼻窦炎多见于年轻人，40%有哮喘史，多伴有鼻息肉。常见症状多为鼻塞、流涕。常累及多个鼻窦，单侧或双侧。CT表现为膨胀性改变，充满软组织影，内弥漫分布高密度影，窦壁骨质可破坏或增生。真菌性鼻窦炎鼻窦常见病变的诊断（四）鼻窦粘液囊肿鼻窦粘液囊肿是副鼻窦口因炎症或肿瘤阻塞，引起副鼻窦腔无气，并有大量粘液潴留，继而窦腔内压力升高，使窦腔扩大，窦腔骨壁均匀变薄，并呈气球样改变。发病率低于鼻窦粘膜下囊肿，后者是窦腔粘液腺分泌梗阻，而形成的潴留性囊肿，一般仅累及窦腔的一部分。鼻窦常见病变的诊断鼻窦粘液囊肿临床表现额窦粘液囊肿可致眼球突出和移位；筛窦粘液囊肿可致眼球外移、复视、流泪；蝶窦粘液囊肿可致多根颅神经损伤表现和眶尖综合征；上颌窦粘液囊肿少见，多无症状。鼻窦常见病变的诊断鼻窦粘液囊肿病理鼻窦解剖开口阻塞，使窦内分泌物潴留所致；囊肿以鼻窦粘膜为囊壁，内含棕黄色的粘稠液体，如发生感染可变为脓性。由于囊内粘液长期积聚，其密度较高，缓慢生长可致窦腔膨胀扩大，窦壁骨质可吸收破坏鼻窦常见病变的诊断鼻窦粘液囊肿CT表现可发生于任何鼻窦内，但以额窦最多见，再次为筛窦、上颌窦，蝶窦最少见；囊肿多呈类圆形较高密度影，可不均匀；少数囊肿其密度可与肌肉相似，窦腔可膨胀性扩大，壁变薄，或相应部位的骨质有吸收改变。可显示薄层囊壁；增强可显示其特征性边缘强化。鼻窦常见病变的诊断鼻窦粘液囊肿蝶筛窦粘液囊肿CT平扫示蝶筛窦内有一软组织密度肿物，向前累及左后组筛窦并进入眼眶压迫内直肌，左眼球向前、向外移位。李果珍P203图3-3-21A左侧筛窦潴留囊肿鼻窦常见病变的诊断鼻窦粘膜下囊肿右上颌窦外侧壁粘膜下囊肿CT冠状位平扫示于右上颌窦外侧壁有一突向腔内的半球形软组织密度影。李果珍P201图3-3-17B鼻窦常见病变的诊断（五）骨瘤临床表现一般无症状，常为偶然发现。生长较大者可产生压迫症状，引起头痛、突眼、眼球移位等改变。筛窦骨瘤如压迫鼻额管，可引起额窦粘液囊肿，从而出现囊肿的相应症状。鼻窦常见病变的诊断鼻窦骨瘤病理分为密质骨型、松质骨型和混合型三种。由骨膜的胚胎残余组织演变而来。多发生于额、筛窦，少见于上颌窦及蝶窦。骨瘤生长缓慢，成年后可自行停止生长。鼻窦常见病变的诊断鼻窦骨瘤影像表现密质骨型骨瘤呈骨性致密增白影；松质骨型骨瘤为高密度影内有骨小梁，周围有薄层皮质骨包绕；混合型骨瘤间有密质骨和松质骨混杂组成。肿瘤大小不等，多呈圆形或椭圆形，较大者可分叶，一般在腔内生长，轮廓清楚，与邻近结构分界清楚。鼻窦常见病变的诊断鼻窦骨瘤筛窦骨瘤合并额窦粘液囊肿左筛窦内有状密质骨瘤，前端占据鼻额管区，左额窦透光度减低，窦腔扩大并向眶顶部膨出。图5-105鼻窦常见病变的诊断鼻窦骨瘤右筛窦骨瘤轴位示肿瘤突入眶内压迫视神经；冠状位肿瘤位于蝶骨嵴下方，占据合部右侧筛窦。李果珍P201图3-3-17鼻窦常见病变的诊断（六）内翻乳头状瘤临床表现临床上以中年男性略多见。常见症状为鼻塞、流涕及鼻血，侵犯鼻窦则可见颌面部肿痛，眼球突出等。临床检查可直接发现鼻腔内乳头状或息肉状肿物。鼻窦常见病变的诊断鼻窦内翻乳头状瘤病理乳头状瘤是以上皮明显增殖和其下的结缔组织少量增殖为特征的赘生物。发生于鼻腔和鼻窦的乳头状瘤有外生性和内翻性两种。前者呈疣状或乳头状生长，组织学上见鳞状或移行上皮高度增殖，有纤维结缔组织的蒂相连。内翻性者则呈息肉样肿块，增生和变形的上皮在肿块内水肿基质中生长。此种肿瘤在组织学上多属良性，但常复发且可侵犯骨质，少数还可恶变。鼻窦常见病变的诊断鼻腔乳头状瘤(内翻性)CT表现多起源于鼻腔外侧壁，并沿外侧壁生长；如为慢性膨胀性生长，则形成软组织肿块，鼻腔、鼻窦扩大，骨质压迫性吸收、破坏；瘤灶大者可向外周(鼻咽、眶内)侵犯；有时因缺血坏死形成含气空洞，见到条块状钙化有助于诊断；增强扫描可见轻度~中度强化，如骨质破坏明显，提示恶变可能。鼻窦常见病变的诊断鼻腔乳头状瘤(内翻性)平扫示右侧鼻腔及筛窦内软组织密度肿块影，密度欠均匀，鼻甲破坏，筛骨筛板破坏与增生并存，病变呈膨胀性生长，鼻中隔受压左移，右上颌窦内侧壁外突。图左侧内翻乳头状瘤内翻乳头状瘤（七）、鼻咽纤维血管瘤青少年男性，致密纤维组织及扩张的血管组成。侵袭生长。起源于蝶腭孔区，累及鼻咽、翼腭窝、后鼻孔、鼻腔鼻窦等。CT平扫等密度，形态不规则，增强明显强化。周围骨质破坏。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻窦常见病变的诊断（八）上颌窦癌鼻窦恶性肿瘤分为原发性和继发性两大类。起源于上皮组织的有鳞癌、腺癌、囊腺癌和黑色素瘤；起源于间质组织的有横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、成骨肉瘤恶性纤维组织细胞瘤和淋巴瘤等。继发性肿瘤包括邻近组织肿瘤的直接蔓延和远处肿瘤的转移。鼻窦常见病变的诊断上颌窦癌临床表现为鼻旁窦中最常见的恶性病变，早期多发症状，或有间断鼻涕带血。常见症状是颜面部肿胀、局部疼痛，累及鼻腔时可引起鼻腔阻塞及分泌物增加。鼻窦常见病变的诊断上颌窦癌病理☺鳞癌（最多见）☺淋巴细胞癌☺移行细胞癌☺腺癌鼻窦常见病变的诊断上颌窦癌CT表现窦壁骨质破坏，最常见于内侧壁破坏，窦腔内见软组织肿块，肿块中有时可见残存的骨片。上颌窦前壁破坏常伴颌面部皮下软组织浸润、增厚或肿块隆起，向上发展侵及筛窦及眼眶，向后发展可侵及颞下窝甚至翼腭窝，可侵犯三叉神经上颌支，并沿神经向眼眶和颅内蔓延，冠状位观察骨质破坏很重要，增强扫描可有轻度强化。鼻窦常见病变的诊断鼻窦恶性肿瘤(上颌窦癌)平扫示左上颌窦内较大的软组织密度影，并已破入左侧鼻腔及左颞下窝，其内侧壁及外后壁均有骨质破坏。左侧上颌窦中分化鳞癌左侧上颌窦癌（九）鼻腔淋巴瘤T－NK多见。50－60岁多发，症状多为鼻塞、流涕、血等。CT主要表现为软组织密度影，呈等密度，肿瘤较大时可有骨质重塑变形及骨质侵蚀形成的骨质破坏。不是溶骨性破坏。鼻腔淋巴瘤：非霍奇金T细胞淋巴瘤谢谢