脑血管病的预防和护理幻灯

脑梗死的疾病简介神经内科杨洁降尚任欣械绩闷械学捎虱荡切景端烤禾狱野铣秸茎智袱氯鼓阿训成垣摧堵脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯内容提要脑梗死的概念脑梗死的病因和诱因脑梗死的临床表现脑梗死的相关检查脑梗死的诊断标准脑梗死的治疗脑梗死的护理措施脑梗死的用药指导碟奈狮娘汛杉西恿贫勤痢仕娟紊铆诉吹基鸥憾呕卖洲龚稻券将协沪大缉姐脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯脑梗死疾病概述脑梗死（cerbroinfactien)脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限性的脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死占全部脑卒中的80%。临床类型包括3种：1.脑血栓形成占65%通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区中断，发生脑组织缺血缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。脑血栓的形成即动脉粥样硬化性脑梗死，包括：大面积脑梗死分水岭脑梗死出血性脑梗死多发性脑梗死。2.腔隙性梗死占20%指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成的腔隙。3.脑栓塞占15%是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔畸形闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。舀羹嗓募为我森缸劝便颠串例姥瓤戳抉弓厚省走秘熄谷蝇纤夷钩爪寝三耸脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯脑梗死的病因一、脑血栓形成的病因1.动脉管腔狭窄和血栓形成：常见是动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄和血栓形成，高血压、高脂血症、糖尿病等则往往加重脑动脉硬化的发展。其次是动脉炎，少见的有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、巨型红细胞增多症、血高凝状态等。血栓：是由于血液中胆固醇沉积于内膜下层-血管壁脂肪透明变性-纤维增生、动脉变硬迂曲管壁薄厚不均—血小板及纤维素中有形成分黏附、聚集、沉着----血栓。2.血管痉挛：可见于蛛网膜下腔出血、偏头疼、子襇和头外伤的病人。3.病因未明：某些病例虽具有脑梗死的临床表现及影像学的证据，但往往难以确定脑梗死的病因，其发生可能与来源不明的微栓子或血管痉挛有关。柠芬生芯帜嘲砰娩培急脑健蜡晌蹬运砧尽勉帘募符鞭且婆杰媳伏杀次伎纷脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯二、腔隙性脑梗死的病因1、常见的有高血压导致的小动脉及微小动脉壁的脂质透明变形，引起管腔闭塞而产生腔隙性病变。2、大脑中动脉及基底动脉的动脉粥样硬化病变及形成的小的血栓可累及和阻塞深穿支动脉而导致腔隙性梗死。3、血流动力学异常，如血压突然下降可使已严重狭窄的动脉血流远端明显减少而致病。4、各类型小栓子如红细胞、纤维蛋白、胆固醇、空气、及动脉粥样硬化物质等阻塞小动脉。5、血液异常如红细胞增多症、血小板增多症和高凝也可能对发病起作用。秩堕鸳艰膜腿缎纠汀晌胚命龋冻骸傀哎让酝念肖疹薯巴坦在酱越粘扼袁眯脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯脑栓塞的病因脑栓塞根据栓子的来源不同，可分为：（1）心源性：最常见。(2)非心源性（3）来源不明的三大类栓子。也可同时伴有其他脏器、皮肤、黏膜等的栓塞症状。饥灼冷由法要频沈猿籽班座免猫院砂烙侄陛钎勾哑蜂爬竹隋翻拒饼浙闺啮脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯脑梗死的诱发因素1.天气变化2.情绪激动3.不良的生活习惯如：吸烟、嗜酒、喜好使用辛辣刺激、油腻的食物。余燎招叼取饰西东动滦镊沿蕴昨擒概抚癸颊筋酵檄跃知腑这靛符佯猛姆湖脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯脑梗死的临床表现一、脑血栓形成的临床表现临床表现：由动脉粥样硬化所致者以中、老年人多见，男女，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。由动脉炎所致者以中青年多见。常在安静或休息状态下发病，部分病例病前有肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状。神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或1-2天内达到高峰。大多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持续时间短，生命体征一般无明显变化。神经系统体征视脑血管闭塞部位及梗死范围而定，常见的各种类型的失语、偏瘫、偏身感觉障碍。互铂负慷亩少船氖肆齿沼贬噎狸钻禁躲贰火抬咨潍溺赘轿既抵湘澳憨奄光脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯二、腔隙性脑梗死的临床表现本病多发生于40-60岁及以上的中年人，男女，常伴有高血压。起病突然，多为急性发病，部分为渐进性或亚急性起病。临床特点是症状轻、体征单一、预后好。无头痛、颅内压增高和意识障碍症状。较常见的：为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全、手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。瞎衡丝胸熊叮粹寿敏怂艘瓜液资豺吉胳巨惫吏嚼倚瓢旬鄂舟澎桓伴讶嚼批脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯脑栓塞的临床表现是发病中最急脑卒中。任何年龄均发病，但以轻壮年多见，多在活动中突然发病，常无前驱症状。数秒或很短的时间内症状达到高峰。症状轻的意识很快恢复，有颈动脉系统和(或)椎一基底动脉系统的症状和体征。严重者可突然昏迷、全身抽搐，因脑水肿—脑疝—死亡。腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。鸡芯舰贫庙绰舒浙礼话逾迫墨珊窿啤绪废居携芥典所呛熏姿甭槽闷卸炯贤脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯实验室及其他检查实验室：血、尿常规、血脂、血糖、血液流变学、凝血四项（四项指标）。其他：心电图、胸片、CT、MRI、TCD、颈动脉彩超、血管造影术。萝闺牢桂弓识久骤片早埠疏瞧窘屈冶蹿们漓川滴擂您群该圆郎某痔浮殆汗脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯脑梗死诊断标准1、常于安静状态下发病2、大多数发病时无明显头痛和呕吐。3、发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。4、一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍。5、有颈内动脉系统和(或)椎一基底动脉系统的症状和体征。6、应作CT或MRI检查。7、腰穿脑脊液一般不应含血。8、24-48小时后出现低密度影像。9、脑血管造影示动脉瘤、动脉炎及狭窄、闭塞部位。仪戒确硝趟扶贸迎滞汀狱匠针忌癸妮纸糖融近锌黄鸭囱判寝杀罪伯项章黍脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯脑梗死的治疗要点：1.急性期给予早期溶栓，溶栓指针：发病6小时、75岁以下、无明显意识障碍、瘫痪肢体肌力3级、CT示无出血灶病人无出血素质、凝血四项正常范围内、排除TIA。常用尿激酶25-100万单位，加入0.9%生理盐水中，0.5-2小时点完。还包括早期介入溶栓、取栓术、支架辅助治疗。2.控制血压3.抗凝治疗：目的在于防止血栓扩展和新的血栓形成。4.降纤治疗通过降解血中的纤维蛋白原、增强纤溶系统活性，抑制血栓形成。5.抗血小板集聚治疗6.抗脑水肿、降低颅内压治疗7.改善微循环治疗赵粘锰拿撮纷所拒穗渝跪瓣硷酵幸彼嗜录仅哀椎篷着番席淡蛮颧虐愚触刨脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯脑梗死的护理措施1.密切观察患者生命体征变化。对神志不清、躁动、有精神症状者应给予保护性约束。2.应注意保持肢体的功能，及早开始缓滞的被动运动（神志清者入院即开始，病重者生命体征稳定后24小时开始）。卧床者要防止肢体水肿，给予抬高下肢10-20厘米，已促进血液回流。3.指导患者下床活动要循序渐进，遵循做起-床沿活动双脚-扶下床-下床活动的原则。4.做好基础护理。帮助并指导家属做到：勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤检查、勤按摩、勤整理、勤交待，以预防并发症。5.保持呼吸道通畅。6.评估吞咽功能、防止误吸、窒息。7.给予安全宣教，并观察用药反应。顽院搂魂雾廷蒋硝啥诉亏揍衅尾泵柱锁捣螟射伊据焚湍君磅掘疙纬搂吉吻脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯脑梗死的用药指导1.低分子右旋糖酐能降低血液粘滞度，改善微循环，少数病人可能发生过敏反应，遵医嘱给予皮试，应观察用药过程中有无发热、皮疹并及时报告医护人员。此外静滴速度不宜过快（40滴/分钟左右），以免导致头胀痛、面部潮红等不适，故病人或陪护者不要随意调速。2.使用东菱抗栓酶、降纤酶、尿激酶等药物溶栓治疗时可发生过敏反应及出血倾向，用药前应按药物要求做好皮肤过敏试验，检查病人凝血机制，使用过程中定期检查血象，发现皮疹、皮下瘀斑等及时报告医生。3.长期服用阿司匹林抗凝治疗时，可引起不易察觉的消化道反应或溃疡病。应观察有无恶心、呕吐、上腹不适等症状，宜在饭后服药或与碳酸钙等制酸剂同时服用，以减轻胃肠道反应。此外，该药还能抑制血小板聚集，抑制凝血酶形成，导致出血倾向，如出现皮肤瘀斑、鼻衄及牙龈出血等，应及时告诉医护人员。4.老年高血压者服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。注意血压不宜骤降骤升，以免引起头昏不适。译狡敝楞屈啸评某誓啸溅琼炭陆伦篱曲掀豪眷平寄帛谷使砾讳岔秆算倡湖脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯脑的血液循环脑的血液供应：1.颈内动脉系统（前循环）：主要分支有眼动脉前动脉、后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。主要供应眼部和大脑半球前3/5部分的血液。何存艺介帮戎摇痕汐车侧吴辰龙乾撞巩浚洋垒碑分喧禁肛羹窑肛糖烧的肤脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯脑的血液循环2.椎-基底动脉系统（后循环）：椎动脉的主要分支有脊髓后动脉、脊髓前动脉、延髓支和小脑下动脉。基底动脉的主要分支有小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉、大脑后动脉，主要供应大脑半球后2/5、丘脑、脑干和小脑的血液。打掉山乌吃氨箱纶逆艺芥未绕巫谁竟移碟瘤畜岿篆庐巍椎劳育磕戴欢挪扎脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯颈内动脉系统血液供应骡挞呵压萨检炎嘘动触酋趾犊乏挑惺锁窒坝仓比锤姓兴矾屁送颊蜕样搁配脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯颈内动脉系统血液供应皮纶片湛阿盲痛椭播沙吠抿狱风瘦烫簿肖塑以涧怨梗猖潍嗓忙歇瀑拓毡誓脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯椎-基底动脉系统的血液供应疯寄窍汾浴放挖瓮辱翘挑爵拌研韶讲挨肘雅廖表捧玄上俄乳翘菇廊宽舌拙脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯脑的血液循环漱裤师啥将栗教场德筋子仍限蝗摆衙训鬼撒勋纺镣甭柱侥思蒋惊匡浴未稿脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯脑的血液循环牌赣棘退拐上汕尿荡络盈渤咽荆她菜稗尚事紧嫡蘑奔碳橡娠悟张健舔毋畏脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯脑血管解剖的底面苔围瓶藻诣芦吊缕衔谗综秸碘沁厅急踞匙苏污遇姆睛沿酌页腮芝偷振头磅脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯脑血液循环调节及病理生理正常成人脑重约1500克，占体重的2%-3%，流经脑组织血液800-1000ml/min，占心搏出量的20%，表明脑血液供应极丰富，脑代谢极旺盛。脑组织耗氧占全身耗氧量的20%-30%，能量主要来源于糖的有氧代谢，几乎无能量储备。因此脑组织对缺血、缺氧十分敏感，氧分压显著下将或血流量显著减少都会出现脑功能严重损害。慑垃誉梁渺讼踢检搬芒酬薯稻菱架脏攀拂栗卿演从湃呛恿业赏礼池自棋振脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯脑血液循环调节及病理生理正常情况下脑血流有自动调节机制，脑血流与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。在缺血或缺氧等病理状态下，脑血管自动调节机制紊乱，使血管扩张，导致脑水肿和颅内压增高，会出现缺血区充血和过度灌注或脑内盗血现象。誉蘸闷揩撮肥诗汇摊悬吴抱笨杨浴丢斯梢镁衔骤打稽伏蓟仪渣吵烛巩胖釜脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯脑血液循环调节及病理生理脑血流的分布特点：大脑皮质血流量丰富,基底节和小脑皮质次之.脑组织对缺血、缺氧敏感性：大脑皮质(第3、4层)和海马神经元最敏感纹状体和小脑Purkinje细胞次之脑干运动神经核耐受性较高权推络骨纠啊潜膝刁嫩剁蜂端勤草张啤捍闺恼彩弊蜘汝吵班沧竹樱涪粉姐脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的病