脑血管解剖(动脉精华)

脑动脉血管解剖日照市人民医院神经外三科靳世刚脑动脉系人脑血供非常丰富，左心室每分钟排血量为5000ml，其中供应脑部的血液为750-1000ml，占全身供血量的20%。脑动脉两大体系颈内动脉系椎－基底动脉系颈外动脉脑动脉系的特点脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然后再回绕到脑的背侧面。脑动脉可以分为皮质支和中央支（或回旋支与旁中央支）两类分支。皮质支与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间，中央支与中央支之间却存在较多的吻合，不过前者吻合丰富，后者吻合相对较差。脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组织。脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此，脑动脉几乎没有搏动。脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。脑动脉两大体系颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统供应脑部的范围：以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。中央支和皮质支动脉未入脑实质之前成为脑实质外动脉，入脑实质后成为脑实质内动脉。脑外动脉的分支可以分为两类，即中央支（或旁中央支）和皮质支（或回旋支）。中央支和皮质支之间彼此几乎不相衔接，各成体系。中央支和皮质支中央支发自Willis环和大脑前、中、后动脉邻近Willis环的动脉主干上。他们几乎垂直穿入脑实质，供应间脑、纹状体和内囊，又称穿动脉、纹状体动脉、豆纹动脉。相邻中央支之间存在解剖形态上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。大脑中动脉的中央支中央支和皮质支皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易建立。皮质支中央支脑动脉循环一般地，将颈内动脉及其分支称为前循环（anteriorcirculation）供应颅脑前部，约供应颅脑总血量的3/5，基底动脉及其分支称为后循环（posteriorcirculation）供应颅脑后部，约供应颅脑血量的2/5。虽然后循环供应总量少，但包含脑干、中线重要结构，涉及意识神志、维持正常的感觉运动功能脑动脉循环前循环后循环分水岭梗死前后循环在皮质和深部的分水岭分别位于顶、枕、颞交界处和丘脑。当脑灌注压过低或脑血流量减少时，这些部位易发生缺血性损害，导致分水岭梗死（cerebralwatershedinfarction）分水岭梗死ACA与MCA分水岭MCA与PCA、ACA分水岭ACA与PCA分水岭脑动脉分段、分支与图解分段篇颈内动脉椎动脉基底动脉大脑前动脉大脑中动脉A1：水平段A5：终段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段M1：水平段M2：回转段M3：侧裂段M4：分叉段M5：终段P1：交通前段P2：环池段P3：四叠体段P4：距裂段V1段（骨外段）V2段（椎间孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜内段）C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海绵窦段C5：床突段C6：眼段C7：交通段大脑后动脉颈内动脉椎动脉基底动脉眶额动脉前中央动脉中央动脉顶前动脉顶后动脉角回动脉颞后动脉颞前动脉眶额动脉，亦称额底动脉或眶动脉前交通动脉额极动脉胼周动脉胼缘动脉楔前动脉胼氏体动脉亦称后胼周动脉丘脑后穿支脉络膜后内动脉脉络膜后外动脉后胼周动脉皮质支小脑支脉络膜支延髓支脊髓前动脉蚓支半球支内侧组外侧组迷路动脉亦称内听动脉大脑前动脉大脑中动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉脑膜支脊髓后动脉小脑后下动脉脑桥支小脑前下动脉小脑上动脉大脑后动脉内侧支中间支外侧支缘支颞下前动脉颞下后动脉顶枕动脉距状裂动脉分支篇颈外动脉系统左颈总动脉造影侧位像颈总动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉系统甲状腺上动脉superiorthyroidartery舌动脉lingualartery面动脉facialartery颞浅动脉superficialtemporalartery上颌动脉maxillaryartery（脑膜中动脉middlemeningealartery）枕动脉occipitalartery耳后动脉posteriorauricularartery咽升动脉ascendantpharyngealartery颈内动脉及其分支颈内动脉以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段和颅内段。（一）颅外段，因全程位于颈部，又称颈段。是颈内动脉各段中最长的一段，从颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅底止。它先在颈外动脉的后外侧，以后逐渐转向颈外动脉的后内侧，沿行咽侧壁抵达颅底。颈内动脉ICA颅外段ICA颅内段及其分支颈内动脉颈内动脉颈段具有以下特点：全长没有任何分支起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦。颈动脉窦为压力感受器，将感受的动脉压转为神经冲动，调节心血管的活动以调节脑动脉压。位置较深在，不易触摸到。颈内动脉（二）颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、海绵窦段、膝段、床突上段和终段五段。C1C2C3C4C5颈内动脉Fisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段C5C4C3C2C1C6C7左颈总动脉造影侧位像颈总动脉颈内动脉颈外动脉大脑后动脉眼动脉颈内动脉分段I.脑段II.海绵窦段III.岩段IV.颈段C1终段C2床突上段C3膝段C4海绵窦段C5岩段颈内动脉（1）岩骨段（C5）从颞骨岩部的颈动脉管外口起至穿过硬脑膜进入海绵窦之前止。此段自颈动脉管外口上行，骤然转弯以近乎水平位由后外走向前内，出颈动脉管内口至破裂孔，向前上穿过硬脑膜，续为海面窦段。特点：全程大部行于骨性管道内，且通常在穿过硬脑膜进入海面窦时形成一个正常环状狭窄。分支：颈鼓动脉、翼管支。颈内动脉（2）海绵窦段（C4）为岩骨段的直接延续，行于海面窦内得名。此段约在后床突附近进入海面窦，近水平位沿蝶骨体两侧颈动脉沟至前床突，弯转向上依次穿过海面窦顶部硬膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔。特点：此段穿越海面窦时，内侧紧贴蝶窦内壁，外侧与穿越海绵窦的神经相邻（动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、展神经）。分支：幕缘动脉，幕底动脉。颈内动脉（3）膝段（C3）又称虹吸弯（siphon），位于前床突附近，为海面窦段和床突上段的转折处，为“C”形弯曲，眼动脉从此段或此段与海面窦段的移行处发出。NIIINIVNVIC4C3颈内动脉（4）床突上段（C2）位于前后床突的假想连线上，位于蛛网膜下腔的脑脊液内，走行方向与海面窦段正向反，在视神经根部或视神经移为视交叉处的下方弯行向后，行向后外方。颈内动脉（5）终段（C1）指颈内动脉参加Willis环一段而言。此段短，但是颈内动脉所有主要分支，包括后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉均由此段发出。C4C3C2ACAMCAC1颈内动脉入颅路径（后面观）颈内静脉颈内动脉颈部颈内动脉海绵窦部海绵窦颈内动脉岩部中脑大脑后动脉右大脑中动脉（断端）颈内动脉海绵窦段大脑前动脉颈内动脉脑段眼动脉颈内动脉海绵窦段（侧面观）颈内动脉基底动脉左椎动脉右椎动脉小脑下前动脉垂体颈内动脉海绵窦段（下面观）大脑前动脉眼动脉颈内动脉膝段垂体颈内动脉海绵窦段（前下面观）颈内动脉的临床相关病变颈内动脉闭塞多由动脉粥样硬化引起。颈内动脉血栓形成初发血栓多起于颈动脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见，其次为虹吸部。可以出现：交叉性视神经－偏瘫征、发作性晕厥－偏瘫征、交叉性Hornor偏瘫征、痴呆－偏瘫征等。颈内动脉的临床相关病变颈内动脉海绵窦瘘(carotidcavernousfistula，CCF)为颈内动脉海面窦段破裂造成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后，同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）、面部感觉障碍（V神经受累）颈内动脉的重要分支颈内动脉造影侧位像（动脉期）大脑前动脉眼动脉颈内动脉大脑后动脉后交通动脉大脑中动脉颈内动脉的重要分支眼动脉ophthalmicartery–为颈内动脉的第一个较大的分支，起始于颈内动脉海绵窦段穿过硬脑膜移行于膝段处，发出后向前行，与视神经一起经视神经孔入眶。分支：眶上动脉、额动脉，其中最重要的一支为视网膜中央动脉centralarteryofretina眼动脉眼动脉眼动脉临床：由于眼动脉和颈外动脉（特别是与脑膜中动脉）间有丰富的吻合，故眼动脉闭塞时，除非血栓扩展到视网膜中央动脉，否则不会引起视力障碍。另外，视网膜中央动脉硬化情况可以反映脑血管系统硬化的情况。颈内动脉的重要分支后交通动脉posteriorcommunicatingartery–起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁发出后水平位向后行走，与基底动脉的终支——大脑后动脉相连接，全长约15mm。后交通动脉在向后行走过程中，发出2－8条细小的中央支，可以分为两组，前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、视束前1/3及内囊后股；后组主要供应丘脑底核。这些中央支其中一支堵塞后，因有效的侧支循环难以建立，很难代偿。后交通动脉ICAMCAPCAPcoA前床突AchA后交通动脉临床：后交通动脉形态变化很大，发育不良比较常见。当发育良好时，可以作为颈内动脉系和椎－基底动脉系压力平衡的通道，但是两者的血液在正常情况下多不相混，只有其中一系压力明显降低时，才出现分流。临床上可见颈内动脉造影时，椎－基底动脉并不显影，反之亦然。后交通动脉是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后交通动脉与颈内动脉相接处或临近部分。3.4翼点入路后交通动脉瘤翼点入路颈内动脉的重要分支脉络膜前动脉anteriorchoroidalartery–较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方1.5~4.5mm处，直接由颈内动脉发出。脉络膜前动脉按其行程可以分为池部和脑室部。池部为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角之前止，因行于环池而得名。脑室部起于侧脑室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕，继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动脉吻合。主要供血区为：脉络丛、视束的大部分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚底前1/3、以及苍白球的大部分。脉络膜前动脉ICAACAPcoAPCAAchA前床突脉络膜前动脉临床：脉络膜前动脉细小，在蛛网膜下腔行程较长，易发生闭塞。闭塞可能造成对侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏身感觉障碍（内囊下2/5丘脑皮质束供血不足），偏盲（内囊下2/5视放射供血不足）。症状出现与否取决于侧支吻合情况。颈内动脉的重要分支大脑前动脉anteriorcerebralartery颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧，正对嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部，与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与椎－基底动脉系的另一吻合途径。大脑前动脉通常分为近侧段和远侧段。近侧段指从颈内发出大脑前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神经，发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔前动脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼缘动脉等。前交通动脉左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为前交通动脉anteriorcommunicatingartery。位于脑底视交叉处，多位于视交叉上，偶可见位于视交叉前和侧方。前交通动脉前交通动脉的变异前交通动脉瘤翼点入路大脑前动脉大脑前动脉按照走行可以分为五段：水平段、上行段、膝段、胼周段和终段。A1A2A3A4A5大脑前动脉水平段（A1）：自大脑前动脉从颈内动脉分出处起，止前交通动脉处止。近水平位由后外行向前内，横越视神经，借助前交通动脉与对侧同名动脉相连。上行段（A2）：自前交通动脉起至胼胝体膝部的下方止。膝段（A3）：为动脉呈“C”形绕胼胝体膝走行的一段。胼周段（A4）：为膝段的延续，此段位于大脑镰下方，胼胝体上方，行于胼胝体沟内