脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-动脉系统

脑血管解剖及脑梗塞定位诊断椎－基底动脉系统（后循环）•椎动脉小脑后下动脉脊髓前、后动脉•基底动脉小脑上动脉小脑前下动脉脑桥动脉迷路动脉大脑后动脉基底动脉椎动脉供应脊髓上部、大脑后2/5、小脑和脑干供血椎动脉•锁骨下动脉发出→6-1颈椎横突孔→枕骨大孔→颅腔→桥脑延脑沟左、右合成一条基底动脉V1段：横突孔段，起始部和沿横突孔上升的一段。V2段：横段，穿出枢椎横突孔向外走行的一段。V3段：寰椎段，从V2段垂直上行至环椎横突孔的一段。V4段：枕骨大孔段，从V3段弯曲向内向上至枕骨大孔的一段。V5段：颅内段，从枕骨大孔斜向内上至中线与对侧椎动脉汇合成基底动脉前的一段。椎动脉分段椎动脉（VA）①V1（骨外）段：向上进C6横突孔。②V2（椎间孔段③V3（脊椎外）段：④V4（硬膜内段）：近侧椎动脉段解剖（A侧位；B前后位；C颏顶位）：1.骨外段（V1）2.横突孔段（V2）3.椎外段（V3）4.硬膜内段（V4）5.枕骨髁的大概位置椎动脉行程图A：斜侧位观；图B：前后位观；图C：俯观。（1）椎动脉进入枕骨大孔处的硬膜之前，在颈部发出很多分支。主要分支有脊髓前动脉脊髓后动脉每一支又发出一些小的脊髓支，两侧分支结合在一起，分别在脊髓的前后面下行。前后脑膜动脉也从椎动脉远侧的颅外部分发出。（2）椎动脉入颅后，汇成基底动脉之前又发出几支重要分支，即脊髓前动脉后动脉动脉小脑后下动脉在侧位片上小脑后下动脉在枕骨大孔稍上方自椎动脉发出后，先向后下方走行随之向后上方走行，继而又转向后下，沿小脑扁桃体呈波浪状走行。远端又分为两支，中支在上，侧支在下。在额枕位上，小脑后下动脉中支沿中线弯曲上行，侧支向外上弯曲上行。供血于延髓，四脑室下部、小脑半球的下部及小脑扁桃体。延髓的血管造影（层厚4mm）延髓的血供延髓内侧综合征medialmedullarysyndrome或舌下神经交叉性偏瘫alternatinghypogossalhemiplegia延髓外侧综合征lateralmedullarysyndrome亦称Wallenberg综合征1、Wallenberg综合症即延髓背外侧综合症。详见小脑下后动脉后介绍。病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。表现：同侧---（1）吞咽困难，软腭无力（疑核）；（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束）；（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核）；（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束）；（5）Horner征（脑干网网状结构交感神经）。对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。2、Dejerine综合症（延髓内侧综合征、橄榄前动脉综合征）即舌下神经交叉瘫综合症。病灶位于延髓上部前方近中缝处。表现：同侧---周围性舌下神经麻痹。对侧---偏瘫。3、橄榄体后部综合症病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。表现：同侧---延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。根据症状大小不同有不同的名称：Schmidt综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经受损。Tapia综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损。Jackson综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损。Avellir综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。延髓病变综合症延髓内侧（中部）综合征（Dejerine综合征）•椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞，引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹（XII脑神经损害）和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞•Magnetic•resonanceimageofthefluidattenuatedinversionrecoverysequencefortheaxial(left)andT2weightedcoronal(right)sections.Thereisawelldemarcatedunilateralmedialmedullaryinfarctjustbelowthepontomedullaryjunction.Therightsideofeachimagecorrespondstotheleftsideofthebrain.小脑后下动脉（PICA）1、是椎动脉最大和最后一个分支。2、供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。3、行程与延髓和小脑扁桃体有关。4、绕过延髓，分为前、外侧、后段。5、完全闭塞时在临床上出现典型Wallenberg综合征（延髓背外侧）。6、分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合。7、基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉小脑后下动脉供血模式图小脑后下动脉综合征（延髓背外侧Wallenbergsyndrome瓦仑贝尔综合症）•现证实10％由PICA引起，75％由一侧椎动脉闭塞引起。余下由基底动脉闭塞引起。(延髓背外侧综合症)小脑后下动脉梗塞