脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉

脑血管解剖及脑梗塞定位诊断小脑前下动脉区梗死可导致脑桥腹下部（桥脑基底外侧）综合征（Millard-GublerSyndrome)，详见后面脑干综合征迷路动脉（内听动脉）迷路动脉836%(41/49)起于小脑下前动脉,123%(6/49)起于基底动脉,41%(2/49)起于小脑下后动脉。行于第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间,是供应面神经、前庭蜗神经和耳蜗与前庭器的主要动脉。内听动脉侧支循环少,血流速度慢,,一旦闭塞可导致严重眩晕和永久性耳聋。治疗效果较差。桥脑动脉桥脑的血供源自椎—基底动脉，桥脑基底外侧和被盖部由短旋动脉供应；桥脑基底部内侧由基底动脉中央支供应，旁正中支供应桥脑被盖部正中部分—脑室底部、外展神经核、内侧纵束和网状结构；桥脑基底部和被盖部最外侧为长旋动脉供应。由于外侧区侧支循环丰富，发生梗塞概率较低。而桥脑旁正中动脉、短旋动脉呈直角起自基底动脉，易受高血压的影响而出现动脉粥样硬化，易出现梗塞。脑桥的血供桥脑的血管造影（层厚4mm）脑桥背侧综合征dorsalponssyndrome脑桥基底部综合征basalpontinesyndrome或展神经交叉性偏瘫alternatingabducenshemiplegia脑桥梗死的临床特点•貌似大脑半球病变的纯运动性偏瘫占桥脑梗塞的60.9%。这是因为锥体束位于桥脑基底部，基底部由基底动脉的旁正中深穿支供应血流，该部位动脉易有动脉硬化性改变和透明变性，其近端闭塞时导致基底部正中梗塞，使未交叉的锥体束受损。•PICA和SCA引起的梗塞通常仅累及小脑；而AICA（供应脑桥外侧被盖部和小脑中脚）不同，它引起的梗塞灶多累及脑干和小脑中脚。•桥脑梗塞时交叉性瘫及颅神经麻痹并不常见，因桥脑的颅神经核多分部于被盖部，由较丰富的长旋动脉及小脑上动脉供应血流，后交通动脉、大脑后动脉和小脑上动脉有侧枝循环，所以颅神经可不受影响。1、Fovil综合症即桥脑中部基底综合症。表现：同侧---周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧的同向凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。对侧---中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。2、Millard-Gubler综合症即桥脑基底外侧综合症。表现：同侧---眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神经）。对侧---偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。3、Raymond-Cestan综合症即桥脑被盖综合症。病灶部位：桥脑上部三叉神经切面之被盖部。表现：同侧---小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。对侧---半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。桥脑病变综合症桥脑基底中部综合症Fovil（福威尔）综合症•由基底动脉旁中央支血供障碍引起；•病变对侧中枢性舌瘫＋对侧中枢性上下肢瘫痪＋同侧小脑性共济失调基底动脉旁中央支血供障碍引起闭锁综合症桥脑基底外侧综合征（脑桥腹下部综合征Millard-GublerSyndrome米亚尼-居布勒综合症）•基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起。•同侧外展N麻痹＋同侧周围性面瘫•对侧中枢性舌瘫；•对侧肢体瘫。•也其它位置不同的突出症状可能出现桥脑基底外侧综合症Millard-Gubler（米亚尼-居布勒）综合症•桥脑基底外侧综合征特征是：病灶侧外展神经及面神经麻痹，对侧偏瘫，半身感觉障碍，病侧眼球不能外展，面瘫为下运动元性（核性），症状明显，有电变性反应。血管病造成者较少，常常是由于脑炎病灶，肿瘤（胶质结节，胶质瘤），硬化斑基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起桥脑被盖（上部）综合症。Raymond-Cestan(雷蒙德—塞斯塔)综合症•病变在桥盖部，外展神经与面神经之上•基底动脉长周支、小脑上动脉闭塞引起•①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害）•②两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损害）•③同侧肢体共济失调（脑桥臂、结合臂、小脑齿状核损害）；•④同侧Horner综合征（下行交感神经损害）•⑤同侧面部感觉障碍（三叉神经感觉束损害）和对侧痛觉、温度觉障碍（脊髓丘脑束损害）；•⑥对侧下肢深感觉障碍（内侧丘系外侧部分损害）•⑦双侧听力障碍，对侧较重。基底动脉长周支、小脑上动脉闭塞引起少见SCA综合征出现病变对侧感音性耳聋