ICU降低非计划性拔管品管圈

降低非计划性拔管率汇报人：ICU目录CONTENTS01滴水圈简介02主题选定03活动计划拟定04现状把握05目标设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进01滴水圈简介成立日期2014年05月01日圈员人数8人（包括圈长）辅导员毛文瑛圈长XXX成员基本情况序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1xxxICU护师274年本科组织、策划、分工、培训、追踪、制作幻灯片2xxICU主管护师4725年本科协调、指导、督查、评价3xxICU护师3212年本科培训、活动措施落实、数据收集4xxICU护士299年本科数据收集、相片采集5xxxICU护师3413年本科活动措施落实6xxxICU护师299年本科活动措施落实、数据分析、记录7xxICU护师296年本科活动措施落实、数据收集8xxICU护士278年专科数据收集、活动措施落实主要的工作：如何预防非计划性拔管品管圈的活动时间：2017年01月01——2017年04月28日单位主要的指针：降低非计划性拔管的发生率，消除非计划性拔管的隐患因素。小组简介圈名的选定现场采用头脑风暴法，共征集8个圈名及圈徽，由圈长加7名圈员投票决定，每人投4票，票数最高的确定为圈名及圈徽。讨论现场圈名的选定候选圈名得票数排名结果滴水圈71希望圈62加油圈62齐心圈24彩虹圈24救生圈43拥抱圈43天使圈24圈名及圈徽的含义滴水圈：医生护士携手，利用自己点滴力量为科室规范化建设出力123双手向上捧起，代表我们医护人员对患者的呵护；双手交叠，代表医生护士共同携手；滴水代表每一滴水力量小，容易被忽视，但积累点点滴滴，就可聚少成多，充分发挥出每一个人的力量；02主题选定选题过程主题评价题目危急性重要性迫切性圈能力总分顺序选定拿错药品和数量不对566848582303预防非计划性拔管的发生808080512911呼吸机管道安装错误716880532722坠床风险评估单错误507748482234评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力危急性1次重要次迫切0～50%次相关3重要迫切51～75%相关5极重要极迫切76～100%极相关以评价法进行主题评价，共16人参与选题过程，总分80分；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低；取评价之后的平均数。原始资料原始资料原始资料非计划性拔管：非计划性拔管（UnplannedExtubationUEX）；是指导员意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当导致的非预期性拔管。主题相关概念预防非计划性拔管发生：1.符合ICU十大安全质量目标：降低非计划性拔管率的发生，且非计划性拔管以预防为主。2.现状：非计划性拔管在医院内时有发生，入住我院ICU的患者中，有98%的患者留置管道，在近一年来虽未发生非计划性拔管，但其中依然还存在很多隐患因素，一旦发生非计划性拔管，会对患者造成损伤、增加患者的痛苦、延长住院天数增加费用，严重甚至导致患者的死亡，因此消除非计划性拔管的隐患因素迫在眉睫。选题理由非计划性拔管发生关于主题[1]李文娟非计划性拔管的护理研究现状《护理实践与研究》2014年第12卷第02期[2]王蓉蓉非计划性拔管的成因及预防措施探讨《中国医药指南》2014年12月第12卷第14期指标定义指标衡量×非计划性拔管发生例数总患者人数100%非计划性拔管发生率活动主题：预防非计划性拔管的发生参考文献选题理由提高主动护理意识，减轻工作压力，增强相互协作能力。对个人而言减少患者的痛苦和不适感、降低医疗成本，保证病人就医安全，减轻住院心理负担，利于疾病恢复。对患者而言提高为重患者的救治率，经济效益和社会效益均得到提高，促使医院护理水平不断提高。。对院方而言减少工作量，提高工作效率，交接工作更加严谨。对医护人员而言选题理由03活动计划拟定月份周期活动项目2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题确定友妹活动计划拟定崔艳青现状把握崔艳青目标设定杨桂玲原因解析郑沧对策拟定王雅婷对策实施杨桂玲效果确认付饶标准化田丽检讨及改进毛文瑛活动计划拟定西双版纳农垦医院重症医学科滴水圈活动计划表——甘特图04现状把握插管/入科护士进行初始评估拔管患者意识、其他（幼儿、呃逆呛咳，肥胖）导管类型、初始状态（深度、部位、通畅程度等）导管常规护理再次评估及记录评估拔管准备导管护理流程图我科室管道滑脱评分表及评分细则数据收集结果分析本圈在现状把握阶段利用记录方式张贴在护士台，护士发现以下情况用笔记录，并收集了1月15日至2月14日的查检数据，统计ICU住院患者共42人次，现将统计结果整理如下表统计项目导管牵拉/弯折导致导管位移牵拉弯折变形合计＜0.50.511.5＞1.5滑脱合计I类导管气管插管/气管套管11211胸腔闭式引流管、T管00脑室/血肿引流管2211II类导管深静脉导管33112造瘘管4150VSD负压引流管00腹腔引流管12311负压球110III类导管胃管44213导尿管550浅静脉输液管22422数据收集结果分析本圈在现状把握阶段利用记录方式张贴在护士台，护士发现以下情况并记录，并收集了1月15日至2月14日的查检数据，统计ICU住院患者共42人次，住院天数115天，现将统计结果整理如下统计项目导管牵拉/弯折导致导管位移牵拉弯折变形＜0.50.511.5＞1.5滑脱合计2333531010总计29100百分比25.22%8.70%注：同一位患者身上的引流管若发生导管牵拉/弯折、导管位移，同一天内计数一次，导管牵拉/弯折，导管位移分别计数。住院天数计次以2017年1月15日-2017年2月14日之间，每天患者所占床位数相加结果。数据收集结果分析注：由于患者非计划拔管隐患因素绝大部分原因相同，故原因分析处统一分析，个别管道要因进行针对性要因分析，并给出相应处理措施。经过数据统计，我科发现牵拉管道，有导致非计划性拔管隐患风险中：I类导管：气管插管/气管导管、脑室/血肿引流管，合计4例。II类导管：深静脉导管、造瘘管、腹腔引流管、负压球，合计12例。III类导管：胃管、导尿管、浅静脉输液管，合计13例。导管牵拉/弯折/扭曲发生率=29÷115×100%=25.22%导管牵拉/弯折/扭曲导致的导管移位发生率=10÷115×100%=8.70%改善重点有24例=24÷29×100%=82.76%圈能力=3.2/5×100%=64%目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=25.22%-（25.22%×82.76%×64%）05目标设定目标设定方法现有规定或基准领导要求依据医院或单位之方针及计划并考虑目前圈能力，由全体圈员共同订定之目标达成可能性，是否为能力所及？是否能于活动期限内完成以医学或管理文献查证后之结果参考其它医院（平行展开）标准目标设定的依据目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）改善前导管牵拉弯折扭曲所占百分比为25.22%。目标值=25.22%-（25.22%×82.76%×64%）=11.86%目标一目标设定25.22%11.86%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%现况值目标值目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）改善前导管牵拉弯折扭曲导致的导管位移所占百分比为25.22%。目标值=8.70%-（8.70%×82.76%×64%）=4.1%目标二目标设定8.70%4.10%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%现况值目标值06解析鱼骨图分析物人环境其他为什么会导致管道牵拉、扭曲、弯折麻醉医生未固定好躁动患者未镇静夜间拔管风险高于白天导管固定不当引流袋管道过短导管放置位置不正确搬运病人及各种护理操作挤压方式不对管道不畅导管摆放不舒适导管敷贴未及时更换无疼痛夜间迷走神经兴奋导管位置红肿自觉病情好转约束不当镇静不到位护理不当不配合患者烦躁宣教不到位插管不奈受、不舒适未随时监视导管情况护士对导致拔管的隐患因素认识不足巡视病房不勤交班时未注意导管的位置导管固定不当想出院自拔护理人员病人交接班问题有实习、进修人员医生责任心不足导管评估不足要因统计人数所占百分比累计百分比1.镇静不到位729.2%29.2%2.约束不当520.8%50%3.导管护理不当570.9%70.9%4.交接班不仔细487.5%87.5%5.引流袋管道过短3100%100%真因验证上述真因由1月14日至2月14日管道引起牵拉的患者原因分析进行统计后获得，总计25例，结果如下图分析真因验证镇静不到位约束不当交接班不仔细导管管路放置位置不正确导管固定不当29.2%50.0%70.8%87.5%100.0%0%20%40%60%80%100%0510152025累計百分比统计人数发生导管牵拉患者改善重点：25人收集日期：07/01/15~07/02/14分析2.因约束不当造成管道牵拉弯折的真因为护士约束带方式不正确、约束带质量问题，故只需围绕这两个真因来拟定对策实施。3.从鱼骨图上查看，导管护理不当的主要真因是导管固定不当及导管管道放置位置不对，导管不畅，故只需围绕这三项真因来拟定对策。4.经检查，护士交班问题中的真因是“护士对非计划性拔管相关知识认识不足”和“交班不够细心”，故只需围绕这两项真因来拟定对策。分析1.因镇静不到位造成管道牵拉弯折的真因为医生未适当镇静，护士未随时调节镇静药物泵入速度，故只需围绕这两个真因来拟定对策实施。5.引流袋管道过短造成管道牵拉，由于该要因第一种对策需采购办改为采购长引流袋管道，故此处只能从护士方面进行拟定对策改善。降低导管引起的牵拉、弯折治疗疾病，降低患者痛苦责任心不强镇静不到位约束不当遵医嘱在病情缓解后及时移除管道解决问题点治标问题点过低问题点治本问题点冰山图分析07对策拟定评价标准细则得分表分数可行性经济性效益性1差差差3中中中5好好好注：评分为八名品管圈圈员＋圈长打分相加总和，分数高、可行性好的优先使用，分数低于100分者不予采用。问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人备注原因说明可行性经济性效益性得分选定为什么会导致管道牵拉、弯折、扭曲？镇静不到位医生未及时开镇静药物护士未调节好镇静药物泵入滴速1.增强巡视，若患者有躁动及时发现403434108★友x3.1-4.7杨桂玲对策五2.护士可根据患者神志调节镇静药物速度404040120★xx3.1-4.7杨桂玲对策五3.发现患者躁动，及时告知医生处理404040120★xxx3.1-4.7杨桂玲对策五4.患者烦躁原因403636112★付xx3.1-4.7杨桂玲对策五约束不当护士约束方式不正确约束带质量问题未解决1.新定制约束带增长手腕带部位383640114★xx3.1-4.7刘凤对策六2.对护理人员规范化培训404040120xxx王雅婷3.1-4.7崔艳青对策一对策拟定问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人备注原因说明可行性经济性效益性得分选定为什么会导致管道牵拉、弯折、扭曲？导管护理不当导管固定不当1.正确使用导管固定贴404040120★xxx3.1-4.7郑沧对策二2.导管固定贴脱落不稳及时更换384040118★杨xx3.1-4.7郑沧对策二管道位置放置不正确1.整理时管道放在离患者不易牵拉的位置384040118★xx3.1-4.7田丽对策三导管不畅1.巡视时观察导管引流情况及患者状态364036112★xxx3.1-4.7友妹对策四2.发现堵塞应及时采取措施404040120★xxx3.1-4.7友妹对策四交接班问题护士对非计划性拔管相关知识认识不足对护理人员规范化培训404040120★王xx3.1-4.7崔艳青对策一交班不够细心仔细交接班时注意各个留置管道避免牵拉，并对护理人员进行规范化培训403640116★xx3.1-4.7崔艳青对策一引流袋管道过短引流袋管道过短，在患者翻身、床上移动时容易造成牵拉1.更换引流管放置位置364040116★xx3.