心电图机、心电监护仪的操作及常见心电图的认识(定稿)剖析

心电图机、心电监护仪的操作及常见心电图的认识西安长峰医院刘平霞一、心电图检查前准备1.检查前解除患者的一切思想顾虑，讲清此检查对患者无危险，无危害，无痛苦，并让患者休息几分钟。2.检查操作时尽量取卧位，使患者肌肉放松，气候寒冷时注意保暖。3.检查时，患者肢体不要接触墙壁和他人皮肤，以免发生干扰。4.儿童及意识障碍的患者做心电图时，应尽量争取其合作，如有乱动，别人可用手按住其乱动肢体，但不能直接接触病人皮肤。二、心电图机操作顺序1.打开电源开关按钮，显示屏显示正常①各导联描记正常②走纸速度设置正常，如25mm/s，定标电压设置正常，如10mm/mv。2.电极板安置于上肢腕关节曲侧上方3cm处，下肢在内踝上部10cm附近，电极板与皮肤接触处涂抹导电胶或生理盐水或酒精清洁，导联线按统一放置。二、心电图机操作顺序3.连接导联线①肢体导联：左上肢（黄），右上肢（红），右下肢（黑），左下肢（绿）二、心电图机操作顺序②胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线中点V4：左锁骨中线第5肋间交点V5：左腋前线平V4V6：左腋中线平V4胸导联一般情况只做6个胸导联，记忆胸导联有个方法：以乳头为界，最关键位置找到V1后面就好办。三、通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：有五个电极安放位置如下。1.右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。2.右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。3.中间(C)：胸骨左缘第四肋间。4.左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，5.左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。五、心电监护检测项目主要有：心率、心律、呼吸次数、血压、血氧饱和度：HR/PR:代表心率和脉率NIBP：代表无创血压，而IBP就是有创的SPO2：代表血氧饱和度RESP:代表呼吸频率TEMP：代表体温六、临监测心电图时注意事项1.在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑：2.是否电源线发生故障，或是患儿心跳停止。3.是否电极或探头脱落。4.护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。六、临监测心电图时注意事项5.要排除干扰。6.患儿要静卧，电极板要贴紧。7.监护仪要离墙放置。8.病床及病员要离开墙壁。七、常见心电图及临床意义心脏的自律传导系统：窦房结、（位于右心房上部，临近上腔静脉入口处，功能：为心脏正常起搏点）、房室结、房室束、左右束支、普肯野纤维。心脏的自律传导系统窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野氏纤维心脏除、复极与心电图关系示意图心脏特殊传导系统示意图正常心电图的波形特征及意义心电图各波段正常值及临床意义1、P波代表心房肌除极的电位变化。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。时间：正常人P波时间一般小于0.12s。振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。2、PR间期：指是从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间,心率在正常范围时，PR间期为0.12-0.20s。3、QRS波群代表心室肌除极的电位变化。时间：正常成年人QRS时间小于0.12s，多数在0.06-0.10s。振幅：6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV。否则称为低电压。Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4.正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。4、ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1-V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，在V4-V6导联及肢体导联不超过0.1mV。5、T波：代表心室快速复极时电位变化，其方向一般与主波方向一致，不低于同导联1/10R。6、u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，代表心室后继电位，其产生机制目前尚未完全清楚。u波方向大体与T波相一致。u波在胸导联较易见到，以V3-V4导联较为明显。u波明显增高常见于血钾过低。正常窦性心律正常心电图窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐房性期前收缩P波提前出现，称为P，波，P，波与窦性P波略有差别，PR间期＞0.12s。心房颤动房扑、房颤心电图特点室性期前收缩心电图表现：①提前出现的QRS-T波前无P波；②提前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常＞0.12s，T波方向多与QRS主波方向相反；③往往为完全性代偿间歇。室性期前收缩室性心动过速房室传导阻滞一度房室传导阻滞：PR间期≥0.20s,没有QRS波脱落。I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）二度房室传导阻滞：二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏）：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，QRS波脱落。（PR间期进行性延长,QRS波偶然脱落。）II度房室传导阻滞（I型）二度房室传导阻滞：二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期恒定，有QRS波脱落。II度房室传导阻滞（II型）三度房室传导阻滞：P波与QRS波互不相干，心房与心室各跳各的，心房率＞心室率。心肌缺血以下垂型诊断意义最大，水平型次之，一般认为，下垂型、水平型ST段下移≥0.05～0.1mV有诊断价值。