冠状静脉解剖、造影及CRT心电图、左室电极影像

冠状静脉解剖、造影及CRT心电图、左室电极影像武汉亚洲心脏病医院韩宏伟2012.7心脏再同步化治疗益处-CardiacResynchronizationTherapy（CRT）左室机械收缩效率的提高使血流动力学得到急性改善改善室内的不同步改善左右室的不同步改善“室壁”不同阶段的不同步逆转左室重构逆转左房重构减少二尖瓣反流使神经体液因素恢复正常改善心血管自主神经的调节房室、室间、室内不同步是部分患者心衰产生、进展、恶化的重要原因！熟练掌握冠状静脉解剖及影像特征的重要性对术者重要性1.手术难易及成败2.手术疗效对管床医生重要性1.术前谈话、预判手术难易2.观察术后主要并发症-电极移位脱位对影像科医生重要性1.协助筛选合适病人2.术后为临床尽早预警电极移位脱位3.协助临床优化参数、改善疗效心脏再同步化治疗三腔起搏器电极常见植入部位右心房电极：右心耳尖部及基底部、右房侧壁、右房间隔右心室电极：右室心尖部、右室基底部、右室流出道左心室电极：左室侧静脉、左室后侧静脉、左室前侧静脉、心大静脉、心中静脉、心外膜左室侧壁或前侧壁RA电极导线RV电极导线LV电极导线冠状静脉解剖结构冠状窦开口心中静脉心后静脉后侧静脉心大静脉侧静脉前侧静脉冠状静脉MSCT三维重建Standardmultidetectorcomputedtomographyangiogram(Brilliance16Pscanner)delineatingthecoronaryvenousbranchesincloseproximitytothecoronaryarteries.Noappreciableposteriororposterolateralvein.Thelateralmarginalveinseemstobediminutive.Conventionalbranchesarelabeledasfollows:LVlateralmarginalvein;MVmiddlecardiacvein;CScoronarysinus;PDAposteriordescendingcoronaryartery.冠状静脉造影Rotationalvenousangiogram,withstillframesinanteroposterior(A)andleftanterioroblique30°(B).PVposteriorvein;MVmiddlecardiacvein;GVgreatcardiacvein;AV,anteriorcardiacvein.Alongsidearethree-dimensionalreconstructedimagesofthecoronaryvenoustree,facilitatingsegmentalvisualizationofthecoronaryvenousanatomy.Thecoronaryvenousringisdivisibleintothreesegments:posterior(C),lateral(B),andanterior(A),inbothviews.(B)Themid-ventricularpositionofalateralsegmentalbranch(1),closelycorrespondingtothesecond-orderlateraltributaryfromananteriorsegmentalbranch,extendingoverthemid-ventricularregion(2).冠状静脉造影各种不同左室电极41954196419441934193419441954196头端电极直径5.4Fr5.4Fr5.3Fr4.6Fr环状电极直径N/A5.5FrN/A5.1Fr各种不同左室电极的X-ray-常用左室电极4193各种不同左室电极的X-ray-常用左室电极4194各种不同左室电极的X-ray-左室主动电极各种不同左室电极的X-ray-左室心外膜电极4965各种不同左室电极的X-ray-St.Jude左室电极特殊病例-左室电极内保留导丝不同部位左室电极影像-左室前侧静脉不同部位左室电极影像-左室侧静脉不同部位左室电极影像-左室后侧静脉不同部位左室电极影像-左室后静脉不同部位左室电极影像-心中静脉特殊影像（左室心中静脉逆行+导丝断裂）病例介绍－CRT超反应者胸片变化术后（2011.06.03）CR0.55术前（2011.05.20）CR0.66术后（2011.09.08）CR0.51LV7.3cmEF18%LVESV149ml病例介绍－CRT超反应者术前心脏三维超声（2011.05.26）LV5.8cmEF28%LVESV100ml病例介绍－CRT超反应者术后心脏三维超声（2011.06.07）术前冠状静脉CT成像与术中造影CRT术后左室电极脱位-病例1术中影像AP+LAO术后3月胸片AP+LAOCRT术后左室电极移位-病例2术中影像AP术中影像LAOCRT术后左室电极移位-病例2术后8个月胸片AP+LAO术后一周胸片AP+LAO心电图判断左室失夺获敏感性94%特异性93%郭继鸿CRT左室夺获判断CRT术后左室电极脱位-病例1术中一周心电图术后7个月心电图CRT术后左室电极移位-病例2术后一周ECG术后8个月ECG如何及时发现左室电极脱位？术毕透视与术中对比术后起搏心电图变化程控测试时参数显著变化复查胸片，对比左室电极位置既能火眼金睛及时发现左室电极异常，又能避免谎报军情、草木皆兵！胸片非常重要，要重视、重视、再重视That’sallfortoday.Thanksforyourattention!