医疗事故防范

《医疗事故处理条例》若干问题的解析民勤县人民医院医院赵伯元医疗事故的基本概念医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故的主体医疗事故的主体是医疗机构及其医务人员，因为医务人员行医是以医疗机构的名义进行的。该医疗机构必须是法定的医疗机构，医务人员必须是注册的执业医师，医疗机构成了医疗事故责任主体。今后类似医院的洗衣房、供应室、营养食堂、车队、设备科、总务科等都可能成为医疗事故的主体，今后将按医疗事故处理。Shenzhenandshenyangyingershamenjunganransijitongxue医疗事故的客体医疗事故的客体必须是人，不能是物或者动物。如：血液污染不属于医疗事故而是生产事物，不能归入进来。医疗事故的主观方面行为人的主观心态是过失行为，违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗、护理常规的过失行为，而不是故意行为。过失指主观上本应预见危害结果的发生而没有预见，或已经预见而未采取有效防范措施的。或者主观自信而放任结果的发生。Binglidoctordajiaxueniaoshenqiechusiwang医疗事故的客观方面医疗事故必须给病人造成了人身损害结果，没有人身损害结果不是医疗事故。临床上经常有一些过错，但是没有造成损害结果，或者经过及时补救，没有损害结果发生，不属于医疗事故，但是是差错，可以从行政处理的角度教育责任人。差错往往是酿成事故的因素。所以要养成良好的工作习惯（规范操作）。医疗事故的分级一级指造成患者死亡、重度残疾的。二级指造成患者中度残疾、组织器官损伤导致严重功能障碍的。三级指造成患者轻度残疾、组织器官损伤导致一般功能障碍的。四级指造成患者明显人身损害的其他后果的。不属于医疗事故的情况•（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；•（二）在医疗活动中由于患者原因或者患者体质特殊而发生医疗意外的；•（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；•（四）无过错输血感染造成不良后果的；•（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；•（六）因不可抗力造成不良后果的。(一)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果不属医疗事故儿童支气管瓶塞异物致呼吸暂停紫绀，急到外科门诊就诊，门诊医生紧急切开获救后因疤痕起诉医院。专家旅游团遇到车祸脾破裂休克，现场开腹捏住脾动脉止血获救，感染、肠粘连后引起纠纷。（二）在医疗活动中由于患者原因或者患者体质特殊而发生医疗意外的不属医疗事故中学生因为腋嗅行手术治疗，因利多卡因过敏死亡。（jiemeisu10）青年女性隐瞒病史，因刮宫而致子宫穿孔，签字的必要性。（孕1产1：孕15产0）病的自然转归，所有的病都会死人。（三）现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的不属医疗事故一种认为是史无前列的，古今中外都解决不了的问题，如：艾滋病的治疗、非典。另一种意见是相对的概念，本地区本部门的技术水平，大多数人主张后一种观点。（医院3级9等的分级、医院间的差距大）；病人是医生的老师，没见过的疾病很难诊断；进修医师值门诊。gongwaiyunlanweiyan（四）无过错输血感染造成不良后果的国家法定的对某种传染病强制检测的规定出台之前，由于血站没有检测该传染病而可能导致受血者感染传染病。丙型肝炎：1995。血源必须是好的：非法“血头”采血；血库的建设。江苏邗江（五）由于患方原因导致不良后果的不属于医疗事故将患者规定为患方，将关系人扩大。病人隐瞒病史，不请假外出，不按规定吃饭。qinghuaprofessor；AMIguasha隐瞒病史导致医师对病情的错误判断，出现不良后果，不算是医疗事故。如有敲诈医院的动机，对可疑病史，应让患者签字，注明病史为患者提供并负责。孕15产0（六）不可抗力导致的不良后果不属于医疗事故天灾人祸，自然灾害造成的不良后果。但不能将这种规定扩大化，将医院的医疗器械故障也归入这一项，这是自身的问题。医疗事故的防范医疗事故的预防是《条例》的一个新的亮点，也是一个成功的特点。医疗事故应该是重在防范，尽可能地避免，防范主要表现在以下几个方面。（一）建章立制医院应根据自己的具体情况和特点完善各项规章制度，可以请律师参与，订立的规章制度要形成书面，张贴上墙，医护人员熟悉背诵并贯彻到自己的日常工作中去。日常工作中的监督，医疗制度落实情况。（二）提高诊疗护理技术诊疗技术高了自然可以避免事故的发生，据统计：真正的医疗事故是在下降的，越大的医院事故少、纠纷多，因为越大的医院规章制度完善，技术高，自然事故少。纠纷多是由于老百姓对医院的期望值高造成的。越小的医院事故多。Why？（三）建立防范医疗事故的预案防范医疗事故的预案就是防范医疗事故发生的各种措施，这是首次提出。医院的法制观念比较淡漠，长期以来都是按红头文件行事，所以，要建立这种带有法律性质的预案，要做到这一点，需要能够有法律人事参与。（四）建立医疗服务质量控制部门这是一个新的规定，在机构内部设立新机构，这个机构负责整个医疗机构的医疗服务质量的管理，处理医疗纠纷投诉，防范医疗事故的发生。（五）病案管理住院病例和门诊病例；举证责任倒置；非常重要；《病历书写暂行规定》；《病例管理暂行规定》；缺陷来源于病历；免责来源于病历(ertongbuzhuersi)；复式记录；无记录纠纷（ertonglukuisiwang）；涂改；保存；请假(pekingpeaplefuwaihospital2peishang)；纠纷时的病案保存；死亡病人的病历完善预防；注意病历缺陷与事故后果的关系。（六）告知的规定向患者告知病情、医疗措施和医疗风险，是病就会死人。(Jiemeisutendingan)告知贵重药物及贵重器械的使用。并且签字为证，否则，易引起医疗纠纷。（七）医疗物品的封存医疗产品及医疗相关产品的质量是一个重要问题，一旦发生异常情况，导致不良后果，应对血液、医疗器械、输液管等进行封存，进行质量检验，找出原因，明确责任，是厂家的找厂家，医院的问题找医院，患者体质问题自己承担。jiufenyaoshanghushishou（八）补救措施一旦发生医疗事故可能的时候，医疗机构应该尽快采取措施，减少损失。技术上的补救，尽可能地延长病人的生存。服务上的补救，用良好的服务态度安抚病人。多数患者是通情达理的，应争取患者的合作，将医疗纠纷化解。注意医患沟通的艺术。（九）报告制度出了问题及时上报，医师向科主任、医院报告，医院向卫生行政机构报告，如果不报，应该处罚。常在河边走，哪有不湿鞋，湿了鞋怎么办？众人协助处理补救。(yaguanzhiqiguan9.30)但要正确对待纠纷的责任人。（十）尸体解剖尸体解剖，意义非常重要，临床诊断、影像学诊断仍然有误诊率，需要通过病理诊断来确定。erke尸体解剖发生萎缩的原因•学科定位不当，卫生部定位于辅助科室，实际上应该高于临床。•影像学技术对病理技术的冲击。•临床诊断与病理诊断有差距，容易引起纠纷，医师不愿意做尸检。医疗事故技术鉴定•鉴定的决定权•鉴定的组织权•鉴定行为的实施权•鉴定的内容（一）鉴定的决定权•医患双方协商解决医疗纠纷，双方共同委托。•由卫生行政部门委托。•由人民法院的法官委托。前两种情况可能性比较小。（二）鉴定的组织权及实施权鉴定的组织权是医学会（三）鉴定实施权实施权是来源于专家库的专家组（医患双方抽取专家）（四）鉴定的内容•确定医疗行为的性质，是否违反了医疗卫生管理、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规。JiazhuangxianshushengyinsiyaguifanbicongNliu•行为和结果之间是否具有因果关系。•过失责任的程度。一果多因，过失行为在结果中所占的责任程度（参变率）。Dajialuwaishangzhongxianyiyuansigonggujiefan•伤残等级和医疗事故的等级以及病人的基础条件。纠纷的处理•协商解决（私了）要有授权和额度规定。医疗机构是国有的，资产是国有资产，院长只有经营权和管理权，没有处分权。容易引起病人闹事。•行政调处，以后不会太多。•诉讼，以后更多的处理办法。医疗事故损害赔偿由于医疗问题的特殊性，医疗过程不等价，费用低，赔偿额高，一条命钱？国家牌价6.6万（烟台沉船）~18.3万（大连坠机）因此参照交通事故的赔偿办法来制定医疗事故赔偿。儿科、伤残多些。计算赔偿要考虑4个因素•医疗事故等级。•病人的伤残等级。•医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。•医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系，及患者的基础状态。处罚•对医疗机构的处罚：报告制度；医疗事故预案；病历书写和保管是否符合规定；封存、复印病例。•对医务人员的处罚：告知义务；病历书写；保管；涂改；伪造和丢失；封存病例；拖延尸检。•对患者及家属的处罚：第59条规定处罚。非法行医的问题非法行医造成的不良后果不属于医疗事故，追究行医者的其他责任，符合刑法规定的，按照刑法规定的非法行医罪来处理，民事责任。如何认定非法行医？医疗机构的资质、医务人员的资质和技术准入问题。一位妇产科老专家的心灵感触人生人吓死人但是我们还要正确面对工作中应注意的问题•熟悉医疗卫生管理法律、行政法规。•牢记部门规章和诊疗护理规范、常规。•将法律、法规、规范及常规贯穿于自己的工作、行动中去。•学会、掌握与病人相处及交流的艺术。•为了保护好自己，一定要养成良好的、合法的、规范的工作程序和工作习惯，安全度过自己一生的医学生涯。谢谢！请大家批评指正