孕晚期管理(最终版)

孕晚期管理滨州医学院附属医院目录CONTENTS孕晚期营养孕晚期自我监护孕晚期常见问题孕晚期保健孕晚期自我监护•孕晚期时间：孕28周→分娩（28-41周）产检时间孕28－36周→两周一次孕36周后→每周一次自我监护日常监测称体重：孕28周后，体重每周增长300~500g听胎心：胎心110~160∕分钟数胎动：孕妇在18-20周时可自感胎动，是胎儿宫内活动良好的表现，胎动过多或过少都是胎儿宫内缺氧的表现。孕28周后，每天早、中、晚各数一小时，三次胎动计数和乘以4，得12小时胎动数。孕晚期自我监护胎动数12小时﹥1０次为正常如果一天的胎动数比前一天少了30－50%，提示有宫内缺氧，胎动突然过频或减少均要引起重视。胎动停止后12~24小时，胎心消失，胎儿死亡胎儿监护•孕妇家庭自我监护•利用胎心电子监测仪监测胎儿宫内状况。•脐动脉血流监测•胎盘功能测定•胎儿成熟度监测妊娠期每日膳食的构成和调配油脂类25克矿物质水和运动畜禽肉类50—100克鱼虾类50克、蛋类25-50克谷类300—500克奶油及奶制品100克豆类及豆制品50克蔬菜类400—500克水果类100—200克孕晚期营养⑴适当增加豆类蛋白质，如豆腐和豆浆等。⑵多食用海产品，如海带、紫菜；多食用动物内脏和坚果类。⑶注意控制盐分和水分的摄入量，以免发生浮肿；有水肿的孕妇，食盐量每日应限制在5克以下。⑷白糖、蜂蜜等能量高的食物宜少吃，以防止食欲降低，影响其他营养素的摄入量。孕晚期营养•热能:•孕晚期孕妇的热能供给量与孕中期相同，不需要补充过多，尤其在孕晚期最后1个月，要适当限制饱和脂肪和碳水化合物的摄入，以免胎儿过大，影响顺利分娩。膳食中饱和脂肪酸多存在于动物脂肪及乳脂中，如肉类（主要是禽类）、全奶。如饼干、油炸片和另外烤制食品中的热带油。孕晚期营养补钙策略：1、每天有意安排自己晒太阳，会使身体摄取充足的维生素D。2、食补是一条最为可靠、有效的补钙途径。在晚期，孕妈咪每天喝500毫升的牛奶、配方奶或酸奶，同时在饮食上注意摄取高钙食物，如豆腐、虾皮、紫菜、海带等。3、饮食不足部分可考虑从钙剂中补充，特别是已经出现缺钙症状的孕妈咪。常见的症状便秘：肠蠕动减少，粪便干而硬。孕妇应多喝水，多吃纤维素类食物，适量增加运动。痔疮：大便时疼痛出血，这是怀孕时血液循环不良造成的。脚抽筋：小腿与脚部的肌肉收缩，通常发生在晚上，按摩可减轻不适。浮肿：脚踝部和手指浮肿，是由于血液循环回流不畅所致。不要站立太久，睡眠和休息时把脚抬高。阴道排泄物：透明或白色的排泄物，由于怀孕后激素的影响分泌增多，应勤换内裤。日常护理个人卫生（乳房、口腔、会阴）：由于激素改变，乳晕会变黑变大、乳头有刺痛、痒等症状，保持乳头清洁，穿戴全棉乳罩；乳头如有平坦或凹陷，应进行纠正。牙龈容易出现充血、肿胀、疼痛和出血症状，养成良好的口腔卫生习惯，选用软毛牙刷。孕妇新陈代谢旺盛，皮脂腺、汗腺分泌增多，经常洗头洗澡，勤换衣服，保持皮肤的清洁，洗澡时应采用淋浴，不宜坐浴。孕妇的阴道分泌物多，应每天用清水洗外阴，保持会阴部清洁干燥。孕晚期保健妊娠晚期采取左侧卧位:避免发生仰卧综合征不压迫腹主动脉，有利于胎儿营养供给有利于下肢静脉回流促进肾脏血流、助于代谢产物排出预防泌尿系感染的发生活动与休息产前运动：在怀孕期间，适量的产前运动可帮助你增加肌肉和韧带的力量和柔韧性，减少产道的抗拒力，使分娩过程更顺利睡眠：孕期必须保证有充足的睡眠，每天晚上保证8-9小时睡眠，中午应适当午休。待产期注意事项何时住院？（一）临产住院：正常孕妇出现腹痛，达到5～10分钟一次最晚不超过41周提前住院？有剖宫产、子宫肌瘤挖出或其他子宫手术史的孕妇，以及子宫畸形。以往有多次不明原因流产、早产、死胎、新生儿死亡病史或胎儿珍贵的孕妇应提前入院急诊住院？阴道流液（胎膜早破）阴道流血（多于月经量，怀疑前置胎盘、胎盘早剥者等）头痛、头晕、视物不清；全身浮肿；上腹部疼痛或不适，恶心、呕吐，皮肤经常出现瘀斑、瘀点，牙龈出血，鼻衄；甚至抽搐昏迷等（妊娠期高血压疾病）把握就诊时机——临产先兆•见红•假阵缩•胎儿下降感临产先兆•1、腹痛持续时间短但不规则，常在夜间出现而于清晨消失。2、见红，因宫颈内口附近的胎膜与该处子宫壁分离所致，这是分娩将开始的一个可靠征象。3、有胎儿下降感，即感到上腹部较前舒适，进食量增多，有尿频感，系因先露下降进入骨盆。4、破水：不能自我控制的阴道流水。把握就诊时机-------临产。•出现有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴有宫口开大和先露下降。正式临产1、规则宫缩，宫缩时，腹部隆起变硬感觉疼痛，间歇时腹部变软（疼痛缓解），2、宫口扩张及胎头下降，这些可通过阴道检查了解。3、胎膜多在临产后自然破裂。临产后注意：1、在宫缩间歇时少量多次进食，吃高热量易消化食物，并摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。2、若宫缩不强，未破水，可作适当运动，有助产程进展。3、应每2-3小时排便一次，以免膀胱胀影响宫缩、胎头下降。。4、宫口开3cm护士将产妇送至待产室继续观察。科学选择自然分娩•自然分娩即人们常说的“瓜熟落地”，或者说是顺产，是指在产力的作用下，胎儿头部从最小径线通过母体产道，而不用外力干涉，自然娩出胎儿的过程。它是人类自然的生理过程和生理现象Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.自然分娩的好处•产妇阴道分娩产后感染、大出血等并发症较少•体力恢复很快•下奶快，母乳喂养的成功率高•有利于宝宝出生后的呼吸•从母体获得一种免疫球蛋白，机体抵抗力增强•胎宝宝头部受到挤压对大脑产生有益的刺激认识分娩——分娩行程•第一产程：规律宫缩至宫口开全。初产妇需11~12小时；经产妇需6~8小时。•第二产程：宫口开全至胎儿娩出。初产妇需1~2小时，不应超过2小时；经产妇只需数分钟，也有长达1小时者，但不应超过1小时。•第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出。需5~15分钟，不应超过30分钟。•产后2小时的观察期关于剖宫产剖宫产的利弊•剖宫产是一种特殊的分娩方式，是婴儿不能从阴道娩出或出现妊娠并发症，危及母婴安全时采取的一种分娩方式。•剖宫产对于产妇：出血多于自然分娩，腹部及子宫均有切口，感染机会增多，可引起麻醉意外；还可致盆腔、腹腔脏器粘连。剖宫产的弊端——对于产妇剖宫产的利弊•对于新生儿：胸部未受产道挤压，呼吸道分泌物不能排出，易引起吸入性肺炎，新生儿呼吸窘迫综合症；胎儿脑部未受挤压，神经系统缺乏必要的刺激，可能会引起儿童感知综合失调症等。剖宫产的弊端——对新生儿哪种分娩方式的宝宝更聪明剖宫产的孩子更聪明吗？孩子是否聪明首先决定于大脑神经系统的发育情况，其次与遗传、胎教、孕期营养、出生后营养与环境、早期教育等许多因素有密切关系自然分娩与剖宫产决定孩子智力的因素是多方面的，所谓剖宫产的孩子比自然分娩的孩子更聪明之说是没有科学道理的。相反，胎儿在自然分娩过程中，有规律地宫缩可使胎儿的胸部受到挤压和扩张，使胎儿出生后肺泡更富有弹性，对新生儿的肺部发育大有益处剖宫产是解决难产和抢救产妇及胎儿生命的有效措施，并不是分娩的捷径，自然分娩仍然是产妇最理想的分娩方式为什么孕晚期脚会肿？排除妊娠高血压疾病外，这和缺什么没有关系的。因为妊娠晚期日益增大的子宫压迫下腔静脉，使下肢静脉血液回流受阻，导致组织水肿。为了避免孕晚期脚肿，晚期不能总坐着或躺着；也不能长时间站立，适当的运动或散步，有利于血液循环。要经常变换体位。要少吃含盐高的食物，也要控制水分的摄入。孕期营养越多越好吗？•营养并非越多越好，水果过量可能得糖尿病。专家指出，就是因为准妈妈吃得太多、太好，而且运动太少，造成摄入和消耗不均衡，导致超重。而准妈妈超重带来的后果却是不可轻视的，不仅在孕期会造成并发症增高，不利于胎儿成长，而且在分娩时也会有困难。产后还会使孕妇体型难以恢复。孕妈妈抽筋怎么办？•小腿或脚心抽筋是妊娠中、晚期孕妇常见症状，往往是由于缺钙所致。所以孕妇应坚持补钙，摄取含钙高的食品如海带、豆制品、麻酱、虾皮等也可吃钙片，为了便于钙的吸收也要摄入维生素D多的食品如肝脏、蛋黄，孕妇最好多晒太阳，这样可通过自身合成维生素D。孕妇洗澡有哪些注意事项?首先，要注意水的温度。过高的温度会损害胎儿的中枢神经系统。其次，沐浴时间不宜过长。其三，孕妇沐浴时应该采取立位，不要坐在盆子里洗澡。以下五种情况，须立即到医院检查A、阴道见红、小腹坠胀、尿频、10分钟宫缩2-3次（每次宫缩30秒以上）；B、阴道流水或血；C、下肢甚至全身水肿、头痛眼花、呕吐、血压升高；D、37周前出现有规律或无规律宫缩；E、预产期已超过7天。孕晚期可能出现并发症？肝内胆汁淤积症（在我国属妊振常见病）（ICP）妊振高血压疾病早产：大于28周，但小于37周之间的分娩阴道出血：前置胎盘、低置胎盘、胎盘早剥等。巨大儿肝内胆汁淤积症皮肤痒（尤其四肢及手、足心，逐渐遍及全身），严重者伴有黄疸现象。肝功能轻度受损、乏力、腹泻、腹胀，总胆酸明显升高（＞10mmol/L）。危害：导致不明原因早产或死胎预防：重视定期检查，发现异常，及时来院，遵医嘱服用中西药，确保宝宝度过难关。孕妇需特别听胎心，勤数胎动。妊娠高血压疾病表现为高血压、蛋白尿或水肿，严重者出现头晕、胸闷、抽筋、昏迷等一系列症状，是导致孕妇及胎儿死亡的主要原因之一。如有以上症状，及时就医，必要时配合药物治疗。预防：孕晚期注意休息，有足够睡眠，，避免精神紧张，低盐饮食，定期检查，重视血压、体重和血尿常规。1.血压：一般在理想血压：收缩压90-120mmHg，舒张压60-80mmHg，血压变化与基础血压相比，收缩压增加不超过30mmHg，舒张压增加不超过15mmHg。2.蛋白尿3.水肿注意：子痫发作时候类似羊癫风，有抽筋现象，重度则昏迷，是对母亲和胎儿都危害十分巨大的病症。早产（大于28周，但小于37周之间的分娩）1.孕晚期有原发病积极治疗，不擅自停药2.避免精神压力过大，工作紧张，易诱发宫缩3.避免过度疲劳，孕32周后不外做长途旅游4.胎盘、子宫等因素危害：早产儿有15%的死亡率，60%存活中多发免疫力低下脑部发育不良。阴道出血胎盘早剥：通常都是隐性出血，所以要特别引起重视。产生原因：高血压疾病、子宫畸形、外伤性（如肚子受压、受撞）、性生活等胎盘前置的出血特征：无痛性阴道流血，月份比较大的时候出现，量少，血色暗红，注意休息即可。出血多，颜色鲜红，必须立即就医。但是胎盘前置中有种胎盘处于中央性位置，情况比较紧急，也需立即就医。巨大儿大于8斤的新生儿都被称为是巨大儿。产生原因：孕期饮食过度，营养过剩、缺乏适当运动，妊振期合并糖尿病等都易产生巨大儿巨大儿危险：宝宝畸形、先心、低能儿，并容易造成产伤母亲的危险：分娩时风险（难产、产后大出血机会增加），分娩过程中，可能会发生产道撕裂、阴道撕裂、产道损伤，宝宝严重的有颅内出血，肩难产（如果臂丛神经损伤可导致终身残废）