肌肉骨骼康复考试重点

肌肉骨骼康复考试重点【锁骨骨折】常为间接暴力所致，一般为侧方摔倒，肩部着地或前侧以手或肘部着地，暴力所致锁骨而发生骨折。儿童常为青枝骨折（并未完全折断、体征不明显），好发部位在锁骨中段。可造成锁骨下动脉和臂丛神经损伤。【肩锁关节脱位】间接或直接暴力所致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱。【肩关节脱位】好发于青壮年，运动损伤为主，暴力方向通过手及上臂的传导，使肱骨头脱出关节盂，造成脱位，常为前脱位。【肩部骨折特点】伤后均影响到肩关节的功能，特别是术后或外固定后均留下较为严重的肩关节的运动障碍，影响到正常的生活和社会活动。早期的康复介入，将促进疾病的康复，使功能恢复更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节周围韧带及关机囊挛缩的发生。【肱骨干骨折】在肱骨中下1/3后外侧桡神经沟内牵引桡神经，紧贴骨面下行，此处发生骨折，常导致此神经损伤。临床特点：伤后上臂立即出现疼痛、肿胀、皮肤淤血斑、畸形、上肢活动障碍、用手触之有异常活动，骨摩擦感等，若伴有桡神经损伤，则出现“垂指、垂腕”征，腕关节、各手指掌指关节不能背伸，伸拇指障碍、前臂旋后障碍、手背桡侧半皮肤感觉，特别是虎口区感觉减退或消失。【肱骨髁上骨折】即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，多为间接暴力所致。伴肱动脉和正中神经损伤。【肱骨髁上骨折康复治疗】（1）骨折经手法复位固定或手术内固定一周后，注意肘关节的固定和制动。（2）可以做手指的屈、伸，腕关节的屈伸、背伸练习。（3）局部可行具有促进消炎、切口愈合、消除水肿作用的物理治疗法。2~4周（1）肩关节的功能练习，以主动为主，辅以部分抗阻训练。（2）肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习。（3）手、腕的抗阻练习。（4）物理光疗、作业治疗。4~8周（1）除上诉功能训练外，主要进行肱二头肌和肱三头肌的等长训练，促进肘关节的功能恢复。（2）辅以物理治疗、作业治疗等。8~12周（1）可行患者的全方位功能训练，可选择吊轮、肋木等辅助训练器械进行训练。（2）注意肘部关节伸屈功能障碍的患者。（3）检查是否有骨化性肌炎的发生。【桡骨远端骨折】多因跌倒时手撑地所致，直接暴力也可发生。折断常发生在桡骨远端2~3cm范围内松质骨内，也称colles骨折。【桡骨远端骨折】1周内：局部制动，辅助光、电治疗（无金属固定物），肩、肘关节主动功能练习。2~3周：增加肩关节的抗阻训练，手指伸、屈功能练习，局部物理因子治疗。4~6周：去除外固定，增加肩、肘关节抗阻训练，开始腕关节的屈伸功能练习，局部蜡疗、光、电疗和作业治疗。6~8周：增加前臂旋转功能练习，并逐渐抗阻联系。有严重腕关节功能障碍的需要行关节松动术。【股骨颈骨折】可引起股骨头慢性缺血，导致缺血性坏死、塌陷。【下肢康复治疗】（1）术后第一天开始进行肺部深呼吸和咳嗽训练。①患肢股四头肌等长收缩练习。②足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动。③健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及抗阻运动。（2）术后第二天，重复第一天内容。鼓励患者患肢足、踝、膝关节主动运动。①可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼。②进行抬高臀部运动、扩胸运动。③开始定时给患者按摩。（3）三个月~半年后视骨折愈合情况，从双仗而后勇敢单仗作部分负重的步行训练，至大部分负重行走。【浮髌试验阳性】膝关节伸直，放松股四头肌，一手按压髌上囊，另一手食指按压髌骨，如有浮动感觉，放松又浮起，为阳性。【胫腓骨骨折】在中1/3和下1/3交接处骨折容易引起骨折延迟愈合。【后遗症】（1）骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合。（2）爪状趾畸形【锤状指畸形】主要表现为末节指骨下垂。形成机制是：由于指背腱膜在远端指间关节背面即终键断裂，或末节指骨底得撕脱性骨折所致。肌腱损伤多发生在DIP关节屈曲的初期，指尖受到外力打击所致。【鹅颈畸形】表现为PIP关节过伸（反屈），DIP（远侧指间关节）关节屈曲。【钮扣畸形】表现为：PIP关节屈曲，伴有DIP关节过伸。形成机制是：指背腱膜即指伸肌腱在PIP关节背侧病变，造成中央腱止点处断裂。【周围神经损伤康复临床表现】（一）运动功能障碍。瘫痪，主动运动消失、肌肉萎缩、出现畸形。（二）感觉功能障碍。局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退。（三）疼痛。灼性、刺激性神经痛。（四）皮肤营养改变。（五）血管功能改变。舒张和收缩能力减弱。（六）骨质疏松。【扣击试验Tinel征】按压或叩击神经干，出现针刺样疼痛，并有麻痛感或放射痛。【神经损伤分类】（一）神经功能障碍神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。（二）神经断裂神经受钝性损伤或持续性压迫，轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变形，神经内膜管完整。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。（三）神经断裂神经完全断裂，神经功能完全丧失，需手术恢复功能。【感觉功能分级】0级：感觉无恢复。1级：支配区皮肤深感觉恢复。2级：支配区浅感觉和触觉部分恢复。3级：皮肤痛觉和触觉的恢复，感觉过敏消失。4级：感觉达到3级水平。5级：完全恢复。【周围神经损伤康复治疗】【早期康复】一、运动治疗。1、主动运动。2、保持功能位。3、被动运动。注意事项：①只在无痛范围进行。②在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉。③运动速度要慢。④周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。二、理疗。①温热疗法。②激光疗法。③水疗法。三、矫形器治疗。矫形器来固定固定关节。早期放置挛缩畸形的发生。恢复期用于矫正畸形。【恢复期康复】一、促进神经再生。1、物理治疗。电流电场法、脉冲电磁场法。2、药物治疗。神经营养因子。二、减慢肌肉萎缩。神经肌肉刺激、按摩、被动运动。三、增强肌力和促进运动功能恢复。1、运动疗法。①肌力1~2级。助力运动。②肌力2~3级，范围较大的助力运动、主动运动。③肌力3~4级时，抗阻运动。2、电疗法。NES电疗法。3、作业治疗。四、促进感觉功能的恢复。五、解除心理障碍。六、再教育。七、手术治疗。【预防并发症】一、肿胀。1、太高患肢。2、向心性按摩和被动运动。二、挛缩。1、被动运动和牵伸疗法。2、器械锻炼和牵引。3、主动运动。4、关节松动术。三、继发性外伤。1、局部治疗。2、全身综合治疗。【正中神经损伤】正中神经较浅，容易被锐器所伤。腕管综合征、月状骨脱位也可造成。临床特点：猿手畸形：拇指不能对掌和外展，桡侧三个半手指感觉障碍。【桡神经损伤】临床特点:（1）感觉障碍不明显，运动障碍明显。（2）出现垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背侧尤其是虎口皮肤有麻木区或感觉障碍。【尺神经损伤】临床特点：夹纸试验阳性。小指及环指尺侧半感觉障碍。【腋神经损伤】临床特点：（1）运动障碍。肩关节外展幅度减小。（2）三角肌区皮肤感觉障碍。（3）三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。【腓总神经损伤】临床特点：（1）足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并转向内侧而成为马蹄内翻足，足趾亦下垂，行走时呈跨越步态。（2）小腿前外侧及足背面感觉障碍，疼痛不多见。（3）运动障碍比感觉障碍大。【胫神经损伤】临床特点：（1）足趾屈、足内收及内翻动作困难，呈外翻足，足趾不能跖屈，足弓的弹性和强度丧失。跟腱反射消失。（2）足部感觉消失，足底压疮或神经性溃疡。【截肢】指肢体全部或部分切除，其中经关节平面的截肢称为关节离断。【肩袖】（1）组成：冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱、肩胛下肌腱。（2）损伤症状：①外伤史。②疼痛与压痛，常见部位是肩前方痛，急性期加重。③肩部活动后症状加重。④肩关节被动外旋运动创伤分期治疗原则急性期【RICE治疗】即局部休息，冰敷，加压包扎及抬高患肢。【稳定期】①治疗重点是血肿及渗出液的吸收。②可使用物理治疗、按摩等方法促进创伤恢复。③支具保护，局部制动。【恢复期】①渐进进行损伤肢体肌力、关节活动度等的训练。②辅以物理治疗，促进疤痕软化，防止瘢痕挛缩。【髌骨软骨软化症】又称髌骨软骨病，是多种原因引起髌骨软骨及相对应的股骨滑车软骨面的软骨磨损且呈进行性变，导致软骨软化、纤维化、溃疡等而出现膝关节疼痛、活动受限。（1）症状。前膝痛，在下楼、下蹲时痛加重，骨摩擦感，髌骨研磨试验阳性。髌骨后痛、髌骨周围痛。（2）非手术治疗。①休息。②非甾体抗炎药物。③膝关节支具。【骨关节炎】一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。（1）临床特点：①关节疼痛。②关节膨大。③关节僵硬。④关节活动响声。⑤关节无力、活动障碍。（2）体征：①压痛。②关节膨大。③关节摩擦感。④关节活动受限。⑤关节畸形。（2）康复治疗：1、康复目标：①减轻或消除关节疼痛。②保护关节，减轻受累关节的负荷。③恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力。④改善步态和步行能力。⑤改善日常生活活动能力，提高生活质量。2、措施：①减轻关节负荷，调整和限制活动量。②物理因子治疗。温热疗法、超声波疗法等。③运动疗法。在关节疼痛减轻或缓解后进行。④关节松动技术。⑤按摩、针灸。⑥辅助具的使用。⑦药物治疗。【腰肌筋膜炎】又称肌纤维组织炎，纤维肌痛综合征，是因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列症状。（1）临床表现：腰骶部疼痛、钝痛，劳累后加重；晨起时重，经常改变体位时轻。阴雨天气潮湿环境或感受风寒，疼痛常常加重。不能坚持弯腰工作，症状重时可波及臀部及大腿后，久站后出现腰部下坠，无下肢放射痛。压痛点不局限，直腿抬高试验阴性。【急性腰扭伤】伴有腰部撕裂感或撕裂声，重者出现腰部疼痛而不能活动，也有当时症状不明显，但次晨因疼痛加剧而不能起床或活动。腰部有压痛点，肌肉痉挛，脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双下肢无神经阳性体征。【梨状肌综合症】坐骨神经在肌纤维管道走行中受外来物嵌压所致，主要原因是梨状肌劳损、受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连，导致坐骨神经受压迫引起的症状。【腰椎间盘突出症】腰椎，尤其是L4~5、L5~S1、L3~4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经引起的一系列症状。（1）临床表现：腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重，卧床休息症状减轻，站立时症状减轻，坐位症状较重。【肩周炎】（1）定义：指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。（2）临床特点：①逐渐出现肩部某一处痛，随病程延长，疼痛范围扩大。伴肩关节活动受限。夜间因翻身移动肩部而痛醒。②肩关节外展、外旋、后伸受限明显。（3）临床分期：①疼痛期：早期，急性期或冻结进行期，持续时间为10~36周。②冻结期：慢性期或僵硬期：持续时间4~12个月。③恢复期：功能恢复期或解冻期。持续时间为5~26个月。【Finkelstein征阳性】握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。【关节松动术】（1）①生理运动（physiologicalmovement）•关节在生理范围内完成的运动。如屈、伸、内收、外展、旋转等。②附属运动(accessorymovement)•关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动。不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成。（2）生理运动与附属运动的关系。①当关节因疼痛、僵硬而限制了活动。生理运动和附属运动均受到影响②生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常–在改善生理运动之前，先改善附属运动–附属运动的改善，可以促进生理运动的改善（3）摆动:骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动，包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60％时才可应用。如果没有达到这一范围，应先改善附属运动。（4）分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关节面垂直．