护理工作核心制度

护理工作核心制度护理文书书写要求2015.1护理工作核心制度一、制度制度是什么？是构建人类相互行为而人为设定的约束。七个和尚分粥的故事方案一：指定其中一个和尚专门负责分粥。方案二：选举了一个公正且品德高尚的人负责分粥。七个和尚分粥的故事方案三：七个和尚轮流分粥，每人一天。方案四：成了一个分粥委员会和一个监督委员会，制定分粥细则和监督机制。七个和尚分粥的故事方案五：最后，七个和尚决定每个人轮流负责分粥，分粥的那个人必须最后一个取粥。制度的重要性没有规矩，不成方圆规章制度，用来规范我们行为的规则、条文，它保证了良好的秩序，是各项事业成功的重要保证。规章制度，不是针对某一个人、某一个别现象,而是工作发展的需要,其效果是使工作安全、高效,并可基本上防患于未然。二、护理工作制度是医院护理工作客观规律的反映，具有一定程度的指令性和法规性。护理工作制度的重要性是护理工作赖以生存的体制基础。是护理管理部门的行为准则。是护理人员的行为准则。是护理工作有序化运行的体制框架。护理工作制度的重要性严格执行各项护理工作制度是医院科学管理的基础，是医院护理工作正常有序运行的保证。护理工作制度内容护理工作核心制度（8项）护理工作管理制度（40项）护理工作核心制度4.执行医嘱制度3.分级护理制度2.值班、交接班制度1.查对制度护理工作核心制度8.消毒隔离制度7.护理安全管理制度6.护理不良事件处理与报告制度5.抢救制度（一）、查对制度医嘱查对1、医嘱应班班查对、每日总对，并设总查对登记本。2、任何医嘱经查对无误后方可执行。3、对医嘱有疑问时，经核实后方可执行。4、单线班处理的医嘱，由下一班查对。5、医嘱处理后应再次核对并签名。6、抢救患者时医师下达的口头医嘱执行者须大声复述一遍净医师核实无误方可执行。抢救完毕补开医嘱。发药/注射/输液查对1、严格执行“三查八对一注意”。三查：服药注射处置前、中、后查。八对：床号、姓名、浓度、药名、剂量、用法、时间、效期一注意：用药后反应。如何理解三查查对三次？有三人查对？查对三个环节？人人查对三个环节你做到了吗？八对01床王美丽5%G.S100mlivbydripQD床号姓名浓度药名剂量用法时间效期包装是否完好2、备药时检查药品用物质量，任何一项不合要求不得使用。标签是否清晰，药液有无浑浊等是否在有效期内发药/注射/输液查对3、备药后经第二人核对，方可执行。4、麻醉药使用后要保留空安瓿，同时在毒、麻药品管理记录本登记并签名。发药/注射/输液查对5、使用多种药品时，注意有无配伍禁忌。6、发药注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。7、输液瓶加药后要在瓶签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。输血查对制度交配血查对制度1、认真查对交叉配血单，患者血型化验单。2、抽血前须贴好标签或条形码，标签要清晰无误。3、抽血时两名护士核对无误后方可执行。仅一名护士上班时由值班医师查对。4、抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后方可执行。如发现错误应重新填写化验单，切勿在错误的化验单上直接修改。输血查对制度取血查对制度1、取血时，核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符。2、检查血液的有效期及外观，符合要求。输血查对制度输血过程查对制度1、输血前２名医护人员核对原始血型报告单和交叉配血报告单、输血用物及血液2、输血时有两名医护人员到病房核对患者，确认无误方可输血。3、输血后再次核对并双人签名。4、原始血型单及交叉配血报告单粘贴在病历中保存；血袋冷藏保存24小时备查。无菌物品查对１、使用无菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。２、使用已启用的灭菌物品，应检查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。手术安全核查制度患者进入手术室前核查1、科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验、影像学资料等。（病历和病人）2、佩戴手腕牌。3、贵重物品不带入手术室。手术安全核查制度患者进入手术室后麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方每一步核查无误后方可进行下一步操作。麻醉实施前：麻醉医师主持，三方签名。手术开始前：主刀医师主持，三方签名。患者离开手术室前：巡回护士主持，三方签名。手术安全核查制度术中用药的核查：手术室护士负责核查凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前后查对纱垫、纱布、器械等数目是否与术前相符。手术取下的标本，由洗手护士与手术医师核对后，由手术医师填写病理检查单送检，并进行登记与交接。（二）、值班、交接班制度１、值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少和变动值班时间。严禁私自换班２、应严格遵守各项规章制度，做到“四轻”、“十不”。，按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。（二）、值班、交接班制度３、勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。４、建立科室护理交班志和科室用物交接本。５、在交班前完成本班各项工作，做好各项记录，同时为下一班做好用物准备，做到“十不交接”（二）、值班、交接班制度６、需要下一班完成的治疗和护理，必须口头、文字交接清楚7、接班者提前１５分钟上班进行交接，对所有患者进行床旁交接。8、晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重患者、新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，晨会时间不超过１５分钟。（三）、分级护理制度根据患者病情和生活自理能力由主管医生开具护理级别医嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。各医院、各科室根据分级护理制度要求，结合实际，细化分级护理项目，在病区醒目位置公示。特级护理（1）病情依据1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。2）重症监护患者。3）各种复杂或者大手术后的患者。4）严重创伤或大面积烧伤的患者。5）使用呼吸机辅助呼吸并需要严密监护病情的患者。特级护理（2）护理要点1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3）根据医嘱，准确测量出入量。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理（如口腔护理、压疮护理、管道护理等），实施安全措施。。5）保持患者的舒适和功能体位。6）实施床旁交接班。一级护理（1）护理依据1）病情趋向稳定的重症患者。2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理（2）护理要求1）每1小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。5）提供护理相关的健康指导。二级护理（1）护理依据1）病情稳定，仍需卧床的患者。2）生活部分自理的患者。（2）二级护理要求1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。5）提供护理相关的健康指导三级护理（1）护理依据1）生活完全自理且病情稳定的患者。2）生活完全自理且处于康复期的患者。（2）护理要求1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）提供护理相关的健康指导。（四）、执行医嘱制度1、医生下达医嘱，护士校对，确认无误后方可执行。2、按照医嘱的内容与时间，正确执行医嘱，发现可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改，需取消医嘱时，由医师用红笔写“取消”二字并签名。3、严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生，需要下一班执行的医嘱，要交待清楚，并有文字记录。执行医嘱制度4、长期医嘱执行时间一般安排如下：Qd8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:00执行医嘱制度5、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果及不良反应。6、手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。7、对于口头医嘱，执行者大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行，留安瓿于抢救后再次核对；抢救后医生补开医嘱并签名。。8、未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。9、无医嘱时，护士一般不得擅自用药。在紧急情况下，为抢救患者生命，护士应先行必要的紧急救护，做好记录。（五）、抢救制度1、各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。2、抢救物品、器材及药品必须完备，专人保管、定位放置、定量储存，所有抢救设施处于完好状态。抢救车不上锁、但需贴封条，并注明时间和贴封条者姓名。抢救车未用，每周也需要清理。抢救制度3、护士熟练掌握抢救车内用物使用方法和抢救操作技术。4、当患者出现生命危险，如医师暂未赶到，应根据病情实施力所能及的抢救措施，如徒手心肺复苏、吸痰、建立静脉通路等。5、参加抢救人员必须分工明确，紧急配合，听从指挥，严格执行各项规章制度和抢救流程。抢救制度6、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者就地抢救，待病情稳定后方可搬动。抢救期间应有专人守护。7、及时、正确执行医嘱，及时准确记录用药剂量、方法及患者状况，正确处理口头医嘱。8、及时与患者家属或单位联系。抢救制度9、对病情变化、抢救经过、各种用药等予详细、及时、准确记录，应在抢救结束6小时内完成，并加以注明。10、抢救结束后，做好器械的清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。（六）、消毒隔离制度1、成立院内感染管理小组，各科室设兼职质控员，负责本科室各项院感监测工作。2、各临床部门人流、物流符合环境卫生学要求，感染性疾病科室与其他科室保持一定距离；感染性疾病科、儿科有单独的出入通道。3、严格遵守清洁卫生制度，保持室内外清洁卫生。4、诊疗物品按规定消毒灭菌。5、护理做到一床一毛巾、床刷每日消毒，按要求做好床单位的终末料理。消毒隔离制度6、按照《医院感染管理办法》的要求，对免疫力低下患者采取保护性隔离措施。对特殊感染和传染性疾病患者采取相应的隔离措施。7、准确配制各种消毒液，定期检测消毒液的浓度及消毒效果。8、严格执行《医务人员手卫生规范》，洗手设施符合要求，工作人员严格遵循手卫生管理要求，不准穿污染的工作服进食堂、商场、会议室等。预防交叉感染。9、严格执行医疗废物管理制度，医疗废物的分类、收集、运送和处理符合要求。10、无菌操作时严格遵守无菌操作流程：（七）、护理不良事件处理与报告制度1、护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中，未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、意外事件等。2、发生“护理不良事件”的处理？•原则：采取积极的补救措施，最大限度的降低对患者的损害。•注意事项：各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均因妥善保管，不得擅自处理，相关标本须保留，以备鉴定。•责任归属：凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行职责范围以外的工作而发生的缺陷，均由带教老师及安排者承担责任。3、“护理不良事件”上报程序1)一般不良事件：当事人及时报告护士长，护士长24小时内上报护理部。2)严重不良事件：当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管院领汇报，重大事件的报告时限不超过15分钟。3、“护理不良事件”上报程序3）护士长于一般不良事件7日内，严重不良事件3日内组织科内讨论分析，填写不良事件报告表2份报护理部。4）护理部要尽快组织人员进行调查核实、讨论、分析，提出处理