预防医学重点掌握.总结

预防医学（preventivemedicine）•是以人群健康为主要研究对象，采用现代科学技术和方法，研究各种环境因素对人群健康和疾病的作用规律，分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响，提出改善不良环境因素的卫生要求，并通过公共卫生措施达到预防疾病、增进健康的一门科学。卫生学（hygiene）•最初是以个体为对象，研究疾病的治疗与预防，并逐渐发展为以人群及其周围的环境为对象，研究外界环境因素与人群健康的关系，阐明环境因素对人群健康影响的规律，提出利用有益环境因素和控制有害环境因素的卫生要求及预防对策的理论根据和实施原则，以达到预防疾病、促进健康、提高生命质量的一门科学。公共卫生学（publichealth）•公共卫生是以环境、人群、健康为模式，针对人群中疾病发生和发展规律，运用各学科的理论、知识、技能研究社会和自然环境中影响健康和造成疾病的主要因素，探求病因和分析这些致病因素的作用规律，并通过公共措施实施预防和治疗，以达到保护健康和促进健康的目的。•其特点不仅是以群体为对象，而且是要通过有组织的社会的努力来实现疾病预防的目的。疾病的三级预防•一个人从健康(无病)到发病，从发病到功能障碍，其发生、发展都有一定的规律。针对无病期、发病期及障碍期开展的疾病预防，称为疾病的三级预防。第一级预防（primaryprevention）•也称病因学预防，主要针对无病期，目的是采取各种措施消除和控制危害健康的因素，增进人群健康，防止健康人群发病。第二级预防（secondaryprevention）•也称临床前期预防，即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，以预防疾病的发展和恶化，防止复发和转变为慢性病等。第三级预防（tertiaryprevention）•又称临床预防，主要是对已患病者进行及时治疗，防止恶化，预防并发症和伤残，促进康复等恢复劳动和生活能力的预防措施。环境污染（environmentalpollution）由于各种人为的或自然的原因，使环境的构成发生大变化，造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接的、间接的或潜在的有害影响。污染来源:1.生产性污染:工业性“三废”,废水，废气，废渣特点：有组织排放、量大、毒性强、易治理2.生活性污染：生活性“三废”，污水，粪尿，垃圾特点：片污染、无组织排放、难治理环境污染物对人群健康影响的特点:1、广泛性2、长期性3、多样性4、复杂性环境污染对健康危害的主要表现形式1.急性危害1)成因：事故性泄露一次大量排放不良气候条件、特殊的地形2)特点：常常是事故性排放易感人群发病率高常为多种污染物联合作用2.慢性危害1）慢性中毒：水俣病、痛痛病2）致癌作用（化学、物理、生物因素）3）对免疫功能影响（免疫抑制、变态反应、自身免疫反应）3.致癌作用国际癌症研究中心（IARC）致癌物分类：第1类：对人类致癌：对人类致癌证据充分第2类：2A类对人类很可能致癌2B类对人类可能致癌第3类：对人类致癌性尚不能予以分类第4类：对人类很可能不致癌4.遗传毒性1)致突变作用：引起生物体细胞遗传物质发生可遗传改变的作用2)致突变性：化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力3)突变类型：基因突变：DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变染色体畸变：染色体结构和数目的改变基因组突变：基因组中染色体数目的改变5.生殖毒性和发育毒性反应停事件6.对免疫功能的影响环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应少数环境化学物可引起自身免疫反应7.干扰内分泌功能环境内分泌干扰物：能够改变内分泌系统功能，从而对整个机体或其后代，或其（亚）群体引起健康效应的外源性物质或混合物环境污染引起的疾病1.公害病（publicnuisancedisease）2.职业病（occupationaldisease）3.传染病（communicabledisease）4.食源性疾病（foodbornedisease）按气温的垂直变化特点将大气圈分为对流层、平流层、中间层、热层和外大气层。对流层是大气圈最靠近地表且密度最大的一层，与人类生命活动的关系最为密切。空气的化学组成在一般情况下，空气的各组分几乎是恒定的。氮、氧、氩三种组分占大气总量的99.96%，CO2约为0.03%。水蒸气含量一般在4%以下。空气的物理性状：空气的物理性状包括与人类健康关系密切的太阳辐射、空气离子化和各种气象条件等。太阳辐射（solarradiation）是产生各种复杂天气现象的根本原因，是地球上光和热的源泉。大气污染（airpollution）是指由于人为或自然原因，使一种或多种污染物混入大气中，并达到一定浓度，超过大气的自净能力，致使大气质量恶化，对居民健康和生活条件造成了危害，对动植物产生不良影响的空气状况。大气污染的来源1、生产性污染：工业企业燃料燃烧：是大气污染的主要来源2、生活性污染：生活炉灶和采暖锅炉3、交通运输：主要指飞机、火车、轮船、汽车等机动交通运输工具排放的污染物。汽车机动性强、污染范围广，其健康危害更大。大气污染对人体健康的危害1.大气污染对人体健康的直接危害2.大气污染对人体健康的间接危害1.大气污染的直接危害（1）急性中毒（2）慢性炎症（3）变态反应（4）致癌作用（5）机体免疫力下降（1）急性中毒：当大气污染物的浓度在短期内急剧增高，使周围人群吸入大量污染物可造成急性中毒。急性中毒主要由烟雾事件和生产事故引起的。1）烟雾事件：是大气污染造成急性中毒的主要类型，根据烟雾形成的原因，又可分为煤烟型烟雾事件和光化学烟雾事件。①煤烟型烟雾事件：是由于煤烟和工业废气大量排入大气且得不到充分扩散而引起的。主要污染物为SO2和烟尘。1952年12月发生的震惊世界的伦敦烟雾事件。②光化学型烟雾事件：是汽车尾气中氮氧化物（NOX）和烃类污染物在强烈日光作用下产生的浅蓝色烟雾而引起的。美国洛杉矶从1943年到1955年发生过多次光化学烟雾污染事件，特别是1955年发生的光化学烟雾事件煤烟型烟雾事件光化学型烟雾事件性质还原性氧化性气象条件冬季、气温低、无风、气温逆增、相对湿度大夏秋季、气温高、太阳光强、无风、气温逆增、相对湿度小地理条件河谷丘陵地带滨海靠山污染物一次：SO2、IP二次：H2SO4一次：NOx、CHx二次：O3、PANs、醛、SO22-、NO3-危害最早出现呼吸道症状，咳嗽、胸痛、呼吸困难，并有头痛、呕吐、发绀。眼睛红肿、流泪、咽喉痛、喘息、咳嗽、呼吸困难、头痛、胸闷、皮肤潮红、心肺功能衰竭。2）生产事故⑴印度博帕尔市联合农药厂异氰酸甲酯泄漏事件。⑵前苏联切尔诺贝利核电站爆炸事件（2）慢性炎症：期吸入大气污染物可引起呼吸系统慢性炎症，如结膜炎，咽喉炎，气管炎等，严重的引起慢性阻塞性肺部疾患（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD），包括慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿。（3）变态反应：气中某些污染物如甲醛，某些石油制品的分解产物，某些洗涤剂具有致敏作用，使机体发生变态反应。如铬可引起过敏性皮炎，轻者出现接触性皮炎，荨麻疹，过敏性鼻炎等，严重的出现支气管哮喘。四日市哮喘是日本发生的一起公害事件所致。（4）致癌作用：量调查资料已经显示大气污染是肺癌发生重要原因之一。居民肺癌发病率：大城市中小城市，城市农村。有致癌危险性的大气污染物包括苯并(a)芘[B(a)P]、苯、石棉、砷、镍、铬等重金属及颗粒物，特别是细粒子。(5）机体免疫力下降：使机体抵抗力降低，易患非特异性疾病。2.大气污染的间接危害（1）产生温室效应（2）形成酸雨（3）破坏平流层的臭氧层（1）产生温室效应由于生产和生活中大量燃料的燃烧而产生大量CO2并排入大气，又因大面积森林砍伐而缺乏足够的植物来吸收CO2，使大气中CO2含量上升，CO2能吸收地表发射的热辐射，使大气增温，从而对地球起到保温作用，称为温室效应（greenhouseeffect）。温室效应气体：CO2、CH4、O3、CFCs气候变暖与以下疾病有关：①心血管疾病②介水传染病和食源性疾病③虫媒疾病④意外伤害⑤营养不良（3）破坏平流层的臭氧层臭氧层位于地球表面上大约20~50km的平流层中，正常情况下臭氧形成与破坏几乎相当，保持动态平衡。消耗臭氧层的物质主要有CFCs、溴氟烷烃类和N2O等。臭氧层被破坏形成空洞以后，减少了臭氧层对短波紫外线和其他宇宙射线的吸收和阻挡功能。皮肤癌和白内障的发病率将增加。大气中几种常见污染物对健康的影响1.二氧化硫（SO2）二氧化硫的危害：SO2遇水眼、上呼吸道刺激刺激上呼吸道平滑肌末梢神经感受器慢性鼻炎、COPD等SO2与烟尘联合作用态反应原气管哮喘SO2与B(a)P联合作用癌2.氮氧化物（NOX）氮氧化物（NOX）是NO、N2O、NO2、NO3、N2O3、N2O4、N2O5等含氮气体化合物的总称。大气污染：主要是NO2和NO。毒性：NO2NONO2+烃类光化学烟雾NO2+多环芳烃硝基多环芳（具有直接致突变作用）氮氧化物的危害：呼吸系统：呼吸道刺激症状血液：亚硝酸根与Hb结合MeHb高铁血红蛋白症和血管扩张组织缺氧紫绀、呼吸困难、血压下降及中枢神经损害。慢性中毒：类神经征NO2与SO2和O3分别具有相加和协同作用，造成呼吸道阻力增加以及对感染的抵抗力降低。3.颗粒物颗粒物：颗粒状态的物质统称颗粒物，包括固体颗粒和液体颗粒。沉降性颗粒物：直径＞100m的颗粒物悬浮性颗粒物：直径≤100m的颗粒物颗粒物的危害：①呼吸系统：颗粒物肺部通气/换气功能COPD②心血管系统：干扰自主神经循环系统血栓刺激呼吸道炎症炎症因子血管损伤血栓形成③致癌作用：颗粒物的致癌活性与其多环芳烃含量有关。4.光化学烟雾光化学烟雾（photochemicalsmog）主要是由汽车尾气排出的氮氧化物和碳氢化合物在太阳光紫外线的作用下发生光化学反应，所形成的一种刺激性很强的浅蓝色的混合烟雾。光化学氧化物：O3、PANs和醛类光化学烟雾的危害：眼睛红肿、流泪急性咽喉炎气管炎、严重者可致肺水肿5.铅铅的健康危害：儿童比成人更为敏感。铅对神经、消化、造血、泌尿、免疫和内分泌系统均有不良影响。儿童铅中毒主要表现为注意力不集中、记忆力降低、学习能力和学习成绩低于同龄儿童；多动、易激怒；腹隐痛、便秘、贫血、生长发育迟缓等。6.多环芳烃多环芳烃类化合物（polycyclicaromatichydrocarbon，PAH）是含有两个或两个以上苯环并以稠环形式联接的芳香烃类化合物的总称，又称稠环芳烃。来源：是各种含碳有机物的热解和不完全燃烧。7.二噁英一类有机氯化合物，其中以2,3,7,8-四氯二苯-对-二噁英（8-TCDD）的毒性最强。来源：城市和工业垃圾焚烧。危害：是环境内分泌干扰物质的代表。干扰:内分泌系统生殖系统皮肤损害癌症室内空气污染的来源：燃料燃烧和烹饪人类活动:人体代谢,吸烟建筑材料和装饰材料家用化学品室外大气污染物进入水源的种类及其卫生学特征水源的种类：降水地表水地下水1.降水（fallwater）是指雨雪雹水。特点：质较好，矿物质含量较低，但在收集与保存过程中易被污染，且水量没有保证。2.地表水（surfacewater）是降水的地表径流和降水汇集后形成，包括江河水、湖泊水、塘水、水库水等。地表水以降水为主要来源，与地下水也有互补关系。特点：因主要来自降水，地面水水质一般较软，含盐量较少。①江、河水卫生特征：在涨水期或暴雨后，水中常含有大量泥沙及其他杂质，使水浑浊或带色，细菌含量增高，但盐类含量较低。②湖水卫生特征：由于流动较慢，湖岸冲刷较少，水中杂质沉淀较完全，因此水质一般较清。但往往有大量浮游生物生长、繁殖，使水着色并带有臭味。③塘水卫生特征：塘水容量较小，自净能力差，受地表生活性污物污染的机会多，因而是地面水中水质较差的水源。3.地下水（undergroundwater）是由于降水和地表水经土壤地层渗透到地面以下而形成。地层是由透水性不同的黏土、砂石、岩石等构成。根据它和地壳不透水层的关系及流动