预防医院感染培训2003

各位同事：大家好！欢迎您参加预防医院感染培训预防医院感染培训寿阳中医院王仙华2009年8月为加强对医院感染的管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，卫生部于2006年7月6日以第48号部长令的形式公布了《医院感染管理办法》，自2006年9月1日起施行。何谓医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染医院感染的广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。其中，医源性感染是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。对象医院感染与医源性感染de异同点医院感染与医源性感染既有相同点，也有不同点，前者强调的是在医院这个场所发生的感染，后者强调的是患者在接受医疗服务过程中由病原体所致的感染。在医院感染中，感染发生的场所局限于有住院病人的医院，而在医源性感染中，场所包括了所有从事医学诊疗活动的医疗机构，如门诊部（所）、社区卫生服务机构等。医院感染de分类•根据病原体来源的不同，医院感染分两类，即内源性感染和外源性感染。•内源性感染是指在医院内由于各种原因，病人遭受自身固有的菌群侵袭而发生的感染。•外源性医院感染，也称为交叉感染，是指病人遭受医院内非本人自身存在的菌群侵袭而发生的感染。引起医院感染的主要原因1.医院领导不够重视，医院感染管理组织及管理制度不健全。2.机体免疫功能低下。影响机体免疫功能的疾病如血液病、癌症病人的化疗、器官移植时免疫抑制药物的应用等均能造成机体免疫功能低下而引起医院感染。3.侵袭性操作。随着医疗技术的飞速发展，各种新技术、新疗法被广泛引进和应用，如各种导管、插管、各种呼吸治疗仪、内窥镜及血液透析等，在使用后难以清洗，缺少行之有效的消毒灭菌方法。引起医院感染的主要原因4.交叉感染是导致医院感染暴发流行的重要因素。我国发生的多起医院感染暴发流行均为交叉感染所致。5.血液制品、药物被污染也是造成医院感染暴发流行的重要因素。6.滥用抗菌药物及耐药菌株增加引起菌群失调而导致铜绿假单胞菌、真菌感染等。7.医院建筑不合理。清洁区、半污染区、污染区不能严格分开而致病人、职工相互混杂引起医院感染。医疗机构为什么要建立医院感染管理责任制医院感染的预防与控制是一个系统工程，需要全院统一的协调管理，领导重视是做好医院感染管理工作的前提，各职能部门的配合支持关系到医院感染控制系统是否能正常运转，各临床科室医院感染管理与临床实践相结合是医院感染管理的基础，医务人员掌握医院感染相关知识，主动参与医院感染管理是开展日常工作的保证，医院感染专职人员的水平决定着医院感染管理工作的成效。为此，建立医院感染管理责任制就成为医疗机构在预防医院感染管理工作中组织管理的第一要素。在医院感染管理系统中，各级行政领导应各有分工，院长及主管副院长应当在管理中承担领导责任，医院感染管理委员会、医院感染管理部门及专兼职人员、其它部门也应各负其责。医院感染管理组织机构示意图病区负责人病区兼职质控医护人员医院感染管理委员会医院感染管理专职人员病区负责人病区兼职质控医护人员住院医师、护士住院病人病区负责人病区兼职质控医护人员各职能部门、科室的职责防保科在医院感染管理委员会指导下，负责医院感染管理的日常工作。1.制定医院感染管理工作计划，并组织实施。2.监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况。3.调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，并按要求上报。4.定期对医院环境污染情况、一次性医疗用品、消毒药械购入使用情况进行监测。5.进行医院感染的在职教育。6.对医院感染爆发流行或重大事件，进行流行病学调查分析，提出控制措施，及时上报医院感染管理委员会。各职能部门、科室的职责医务科1.组织医师和医技人员进行预防和控制医院感染知识的培训。2.监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理制度的实施。3.发生医院感染暴发或流行时，组织相关科室部门开展感染调查与控制工作，根据需要进行医师人力调配，组织对病人的治疗。各职能部门、科室的职责护理部1.组织全院护理人员进行预防和控制医院感染知识的培训。2.监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性医疗用品的管理使用等有关医院感染管理规章制度的实施。3.洗衣房的管理。各职能部门、科室的职责检验科1.负责医院感染常规微生物学监测。2.开展医院感染病原微生物的培养、分离、鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测。3.发生医院感染暴发或流行时，承担相关监测工作。各职能部门、科室的职责总务后勤1.负责医院废弃物的收集、运送及无害化处理。2.负责污水的处理、排放工作。3.监督医院营养卫生管理工作。消毒·灭菌消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物使其达到无害化的处理称为消毒。灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理称为灭菌。消毒方法灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢（双氧水）等消毒剂进行灭菌的方法。高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、电离辐射、微波和紫外线等以及用含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂、臭氧等进行消毒的方法。中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。包括超声、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、醇类、酚类等消毒剂进行消毒的方法。低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如单链季铵盐消毒剂（苯扎溴铵等）双胍类消毒剂等进行消毒的方法。消毒液使用方法和注意事项乙醇乙醇属中效消毒剂。适用范围：适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。使用方法：用灭菌蒸馏水稀释成所需浓度，消毒处理常用浸泡法和擦拭法。①浸泡法：将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒，用75%的乙醇溶液浸泡10min以上；个别对其它消毒剂过敏者，可用75%的乙醇溶液浸泡5min。②擦拭法：对皮肤的消毒，用75%乙醇棉球擦拭。注意事项：①乙醇是易燃的化学药品，忌明火；②必须使用医用乙醇，严禁使用工业乙醇消毒或作为原材料配制消毒剂。碘伏碘伏属中效消毒剂。具有中效、速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。适用范围：适用于皮肤、粘膜等的消毒。使用方法：根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度。常用消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等。①浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有碘伏溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效碘500mg/L的消毒液浸泡30min。②擦拭法：对皮肤、粘膜用擦拭法消毒。消毒时，用浸有碘伏消毒液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。对外科洗手用含有效碘2500mg/L～5000mg/L的消毒液擦拭作用3min。对于手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘2500mg/L～5000mg/L的消毒液局部擦拭2遍，作用共2min。对口腔粘膜及创口粘膜创面消毒用含有效碘500mg/L～1000mg/L的消毒液擦拭，作用3min～5min。注射部位消毒也可用市售碘伏棉签（含有效碘2000mg/L）擦拭，作用2min～3min。③冲洗法：对阴道粘膜及伤口粘膜创面的消毒，用含有效碘250mg/L的消毒液冲洗3min～5min。注意事项：碘伏应于阴凉处避光、防潮、密封保存。碘伏对铜、铝、碳钢等金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。消毒液使用方法和注意事项消毒液使用方法和注意事项属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。常用灭菌浓度为2%。适用范围：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等的消毒与灭菌。使用方法：①灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡10h后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。②消毒处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待消毒处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20min～45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。注意事项：①戊二醛对手术刀片等碳刚制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。②使用过程中应对戊二醛浓度检测，每周不少于一次。用于腔镜消毒灭菌的应每日检测一次。戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。戊二醛消毒液容器应加盖，放于通风良好处。戊二醛紫外线空气消毒1.紫外线有表面消毒和空气消毒的双重作用，照射时间一般均应大于30min。一般每立方米空间装紫外线灯瓦数应不少于1.5W。表面消毒可安装在表面上方1m处，不考虑表面消毒可吸顶安装。2.在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时应随时擦拭。3.用紫外线消毒时，室内先通风30min，清洁地面和工作台面，室内应保持清洁干燥，减少灰尘和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时，应延长照射时间。4.使用紫外线照射时，不得使光源照射到人，以免引起损伤。5.功率＞30W的新灯管照射强度应≥90µW/cm2;功率＞20W的新灯管照射强度应≥60µW/cm2;功率＞15W的新灯管照射强度应≥20µW/cm2;使用中灯管不得低于70µw/cm2（功率＞30W）或降低到原来新灯强度的70%；照射强度监测应每半年一次。6.紫外线灯应进行日常监测、照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。照射强度监测用紫外线强度计进行，每半年一次。生物监测必要时进行。经消毒后物品或空气中自然菌达到标准。消毒、灭菌方法的选择根据物品污染后的程度选择消毒、灭菌方法①.高度危险性物品必须用灭菌方法处理。②.中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。③.低度危险物品，一般用低水平消毒方法，或只做一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才做特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染微生物的种类选用有效的消毒方法。消毒、灭菌方法的选择根据物品上污染微生物种类、数量和危害性选择消毒灭菌方法①.对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。②.对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。③.对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选中水平或低水平消毒方法。④.对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。⑤.消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。消毒、灭菌方法的选择(根据消毒物品的性质选择消毒方法)选择消毒方法时需考虑：一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。应遵循以下基本原则：①.耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。②.不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲